孫清廉

多數(shù)兒童都經(jīng)受過(guò)腹痛的折磨。腹痛并不是一種病，而是多種疾病都會(huì)引起的一個(gè)最常見(jiàn)的癥狀。小兒出現(xiàn)腹痛，往往是許多嚴(yán)重疾病的報(bào)警信號(hào)，家長(zhǎng)和幼兒同老師一定要引起高度警惕，加強(qiáng)觀察，及時(shí)就醫(yī)，決不能疏忽大意。延誤診治常會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至威脅生命安全。筆者認(rèn)為，兒童出現(xiàn)腹痛，首先應(yīng)考慮以下常見(jiàn)疾病。

急性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，夏秋多發(fā)。腹痛多發(fā)生于臍周或左下腹，為陣發(fā)性。腹瀉頻繁，便有膿血、黏胨或黏液，伴里急后重以及畏寒、高熱、驚厥、嘔吐、肛門(mén)墜脹等癥狀。左下腹有壓痛，大便檢查可見(jiàn)大量膿細(xì)胞。若患兒體溫在40℃以上，出現(xiàn)驚厥、神志昏迷、血壓下降等表現(xiàn)，有時(shí)反而沒(méi)有頻繁腹瀉時(shí)，則往往是更嚴(yán)重的中毒性痢疾，要特別提高警惕。此時(shí)應(yīng)及時(shí)用冷鹽水灌腸，獲取標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)以明確診斷。

出血性小腸炎 出血性壞死性小腸炎以夏秋季節(jié)、農(nóng)村小兒多見(jiàn)。病因尚不十分明了，可能系一種變態(tài)反應(yīng)，或與感染等有關(guān)。起病急驟，常以急性腹痛或同時(shí)伴有便血為主。腹痛多為持續(xù)性劇痛、或有陣發(fā)性加劇，部位多數(shù)在臍周，腹痛較輕者按壓可稍緩解，嚴(yán)重者則絞痛拒按。大便呈棕褐色，或似赤豆湯狀、果醬樣，有特殊腥臭味。便血常于腹痛當(dāng)天或第二天出現(xiàn)。半數(shù)兒童伴有發(fā)熱，嘔吐與腹瀉，腹脹常在病后2～5日最明顯。少數(shù)嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、虛汗、面色蒼白、血壓低下（甚至測(cè)不到）等表現(xiàn)。

腸系膜淋巴結(jié)炎 多見(jiàn)于7歲以下兒童。常在急性上呼吸道疾病病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為腹痛、發(fā)熱、嘔吐，有時(shí)發(fā)生腹瀉或便秘。因腸系膜淋巴結(jié)炎癥刺激周?chē)鼓ざa(chǎn)生痙攣性間隙發(fā)作的腹痛。腹痛可在任何部位，但以右下腹最常見(jiàn)?？捎袎和矗瑝和袋c(diǎn)稍靠近臍，少數(shù)病例可摸到淋巴結(jié)。發(fā)病緩慢，白細(xì)胞可增加。兒患兒出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥狀，但病情較輕，發(fā)展慢而無(wú)肌緊張者，應(yīng)考慮患本病的可能。

腸道蛔蟲(chóng)病 患兒可反復(fù)出現(xiàn)腹痛，但腹痛多不嚴(yán)重，部位以臍周多見(jiàn)。痛時(shí)腹部喜按，無(wú)壓痛。常伴有食欲不振，或食欲雖好而又營(yíng)養(yǎng)不良。此外，還常有睡眠不安、體重下降、磨牙等癥狀。檢查身體，常可觸及條索狀包塊，而反復(fù)檢查時(shí)包塊又有變化。面部還常有蟲(chóng)斑、鞏膜出現(xiàn)藍(lán)點(diǎn)等。個(gè)別患兒可誘發(fā)蛔蟲(chóng)性腸梗阻。大便鏡檢可見(jiàn)蛔蟲(chóng)卵。

膽道蛔蟲(chóng) 常突然出現(xiàn)上腹劍突下或偏右處無(wú)規(guī)律的陣發(fā)性劇烈腹痛，患兒疼痛難忍，坐臥不安，甚至痛得在床上翻滾叫喊。發(fā)作時(shí)多伴有出冷汗、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、便秘，甚或吐出膽汁、蛔蟲(chóng)等癥狀。腹部檢查劍突下有固定壓痛點(diǎn)，無(wú)肌緊張。少數(shù)患者可伴有黃疸出現(xiàn)。

腸套疊 系一部分腸管套入附近腸管之中，占嬰幼兒腸梗阻的首位病因。其發(fā)病幾乎均為原發(fā)性腸套疊。好發(fā)于4個(gè)月以上至2歲的嬰兒。多突然起病，主要表現(xiàn)為無(wú)原因的陣發(fā)性大聲哭鬧，手足亂動(dòng)，彎腰翻滾，面色蒼白，滿(mǎn)頭大汗。10多秒鐘或幾分鐘緩解，緩解后仍可玩耍嬉戲。但時(shí)間不久又會(huì)復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作后，患兒精神漸差，可很快進(jìn)入休克狀態(tài)。此時(shí)哭鬧、腹痛等癥狀反而不明顯，最易出現(xiàn)誤診，應(yīng)高度警惕?；純涸诳摁[、腹痛發(fā)作的同時(shí)常伴有嘔吐，吐出乳汁、黃色膽汁等物，起病數(shù)小時(shí)后可見(jiàn)黏液血便；在臍旁可觸及香腸樣腫塊。

腸絞痛 多發(fā)于3～4個(gè)月以下嬰兒。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間劇烈啼哭，典型者入夜（下午6～8時(shí)）開(kāi)始出現(xiàn)煩躁不安，劇烈啼哭時(shí)面頰發(fā)紅，口唇蒼白，腹部緊張，兩下肢蜷曲，腳冷，兩手握拳。有時(shí)伴有吸吮和尋食動(dòng)作?？摁[數(shù)分鐘乏力后入睡，但時(shí)間不久又會(huì)再次發(fā)作，如此反復(fù)可持續(xù)3～4個(gè)小時(shí)，次日一切正常。一般認(rèn)為與喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過(guò)敏以及中樞神經(jīng)不完全成熟等因素有關(guān)。出生3～4個(gè)月以后多會(huì)自行消失。

腸梗阻 腸梗阻的典型表現(xiàn)有痛、吐、脹、閉四大癥狀。兒童腸梗阻最多由于蛔蟲(chóng)團(tuán)堵塞，或因腸曲間粘連、腸管沿腸系膜扭轉(zhuǎn)等引發(fā)機(jī)械性腸梗阻。腹痛為持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，伴有嘔吐。先吐出食物，繼而會(huì)吐出膽汁、蛔蟲(chóng)甚至糞便。腹脹在早期不明顯。最初一二天可能有少量糞便，以后既不排便也不放屁。腹部可捫及索條狀臘腸樣包塊，腸粘連者可見(jiàn)腸型。

急性闌尾炎 多見(jiàn)于4～12歲兒童。腹痛開(kāi)始多在臍周或上腹部，約6～12小時(shí)左右轉(zhuǎn)至右下腹。腹痛發(fā)生后常持續(xù)不緩解，疼痛性質(zhì)為純痛，并問(wèn)以較劇烈的陣痛，甚至走路也站不直。還常伴有發(fā)熱、四肢無(wú)力、脈速、呼吸加快、嘔吐等全身癥狀。檢查時(shí)右下腹有固定壓痛點(diǎn)，可有肌緊張。查血白細(xì)胞總數(shù)增加，多在1～2萬(wàn)之間。

腹型過(guò)敏性紫癜 過(guò)敏性紫癜是由多種原因引起的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床可分為四型，腹型過(guò)敏性紫癜是其一。其表現(xiàn)是典型皮疹+消化道癥狀。消化道癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便血（因腸壁水腫、出血、壞死或穿孔而致），腹痛常為首發(fā)癥狀，先于皮膚紫癜出現(xiàn)。腹痛可為純痛、隱痛或陣發(fā)性絞痛，痛無(wú)定位。臨床容易誤診為闌尾炎、腸套疊等外科急腹癥，應(yīng)引起特別警惕（注意：過(guò)敏性紫癜可同時(shí)伴有腸套疊）。過(guò)敏性紫癜壓痛較輕，無(wú)肌緊張，多有腹瀉、黑便，皮膚出現(xiàn)紫癜，可與闌尾炎加以鑒別。

兒童復(fù)發(fā)性腹痛 多見(jiàn)于10歲以上大齡兒童。主要是對(duì)食物或體外某些因素過(guò)敏導(dǎo)致腸痙攣而引起的一種慢性腹痛。常主訴腫臍周?chē)?，甚至兩脅下或下腹區(qū)域痛，嚴(yán)重時(shí)可引起面色蒼白、頭額出汗。腹痛時(shí)間一般不會(huì)超過(guò)3～4個(gè)小時(shí)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育和平時(shí)生活也無(wú)大的影響。

消化道變態(tài)反應(yīng)性疾病 嬰兒消化道變態(tài)反應(yīng)性疾病主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，偶見(jiàn)急性發(fā)病。3～4個(gè)月的嬰幼兒最多見(jiàn)的是生奶過(guò)敏。凡嬰幼兒出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹瀉或濕疹等，應(yīng)首先想到生奶等食物過(guò)敏。

此外，兒童腹痛最常見(jiàn)的腹內(nèi)疾病還有嬰幼兒腹瀉、原發(fā)性腹膜炎、潰瘍病、胰腺炎等；外科疾病還常見(jiàn)于腎盂積水、腎結(jié)石等；腹外與全身疾病則多見(jiàn)于大葉性肺炎、心肌炎、風(fēng)濕病、腹型癲癇與精神性腹痛等。一般應(yīng)從病史、腹痛部位、疼痛性質(zhì)和伴隨的癥狀進(jìn)行鑒別。