李詩瑞　申耀元

摘要：目的 探討頸部腫大淋巴結(jié)的CT診斷價值及臨床影像學(xué)檢查意義。方法 總結(jié)經(jīng)手術(shù)病理證實的172例頸部淋巴結(jié)的資料，并對其病變的部位、CT表現(xiàn)進行分析。結(jié)果 頸部組織相對復(fù)雜的解剖關(guān)系在橫斷面時容易區(qū)別，CT掃描優(yōu)勢在于定位準確，能明確病變范圍及周圍組織關(guān)系。能為臨床活檢提供有利方法。結(jié)論 CT掃描能根據(jù)腫大淋巴結(jié)的部位，腫塊的大小，密度和增強后的強化有無侵潤等提出較為準確的良惡腫大淋巴結(jié)的診斷[1]，同時操作簡單，風(fēng)險低，患者痛苦小，并能為今后手術(shù)提供準確的定位。

關(guān)鍵詞：頸面部；淋巴結(jié)腫大；體層攝影術(shù)；X線計算機

頸部淋巴結(jié)腫大的主要影響因素是轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤及感染性淋巴結(jié)炎等。近年來，頸部淋巴結(jié)腫大的發(fā)病率逐漸提升，且大多數(shù)患者不合并肺結(jié)核，因此導(dǎo)致該病的臨床診斷存在較大的難度[2]。頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)頸部X線攝影，由于組織密度差別較小，只能通過顯示的間接X線征象來判斷顯示腫大淋巴結(jié)的形態(tài)及性質(zhì)。自CT問世以來，由于有優(yōu)越的密度分辨率，對頸部腫大的淋巴結(jié)診斷率上有了明顯提高。本文旨在通過探討CT對頸部腫大淋巴結(jié)的形態(tài)，位置的改變來提高良惡性腫大淋巴結(jié)的準確率。

1 臨床資料

發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大患者172例，其中男98例，女74例，年齡6～84歲，就診無自覺癥狀常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)者24例，無意中捫及者9例，臨床出現(xiàn)癥狀后檢查中發(fā)現(xiàn)者139例。所用CT掃描機為美國PK2000型，患者取仰臥頸部過申位，自喉結(jié)下方胸廓開口處掃描。層厚、層距均為5 mm，時間2.8秒。采用小視野影像重建盡可能提高圖像分辨率，并根據(jù)病情擴大掃描范圍。除2例有造影劑過敏史外其余均作增強掃描。

2 結(jié)果

172例頸面部腫大淋巴結(jié)的患者中，116例為原發(fā)性淋巴結(jié)腫大，占67.44%；繼發(fā)性淋巴結(jié)腫大者56例，占32.56%。172例中惡性淋巴結(jié)腫大66例，占38.37%；良性淋巴結(jié)腫大106例，占61.63%。66例惡性淋巴結(jié)腫大病例中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌56例，占84.85%；惡性淋巴瘤9例，占13.64%；其它1例，占1.51%。106例良性淋巴結(jié)腫大病例中，慢性淋巴結(jié)炎癥71例占66.98%；淋巴結(jié)結(jié)核28例，占26.42%；其它7例，占6.6%（見表1）。

3 結(jié)論

3.1頸部淋巴結(jié)腫大分為原發(fā)性或繼發(fā)性。由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各組織之間連接緊密，較小或較深的一般不易發(fā)現(xiàn)，患者往往出現(xiàn)癥狀后才重視。淋巴結(jié)作為人體的重要組成部分是機體預(yù)防的重要屏障，同時本身也最容易受到損傷。人們對于淋巴結(jié)腫大的研究目前已達到了很深的水平，但如何更準確的發(fā)現(xiàn)它，認識它，同時通過它去更好了解其相應(yīng)的組織學(xué)及病理學(xué)關(guān)系還存在一定的難度。本文通過CT所具有的空間立體高分辨率的這一優(yōu)勢應(yīng)用于頸部，對于頸部淋巴結(jié)腫大的發(fā)現(xiàn)，以及其特有的征像，為今后臨床上對疾病早期診斷及治療提供可靠的依據(jù)，同時還可發(fā)現(xiàn)與原發(fā)病灶之間的關(guān)系，為手術(shù)及其他治療提供指征。

3.2頸面部腫大淋巴結(jié)的CT征象：轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大一般為中等密度，較均勻一致，有的有中央低密度區(qū)，提示有壞死囊變灶，邊緣清楚或不清楚，由于有多個淋巴結(jié)融合，常有分葉改變，增強后以周邊強為主，個別為均勻強化，或中央有低密度無強化區(qū)，惡性淋巴瘤淋巴結(jié)腫大密度均勻或中等密度，腫大淋巴結(jié)邊緣清，增強后一致強化[3]。淋巴結(jié)結(jié)核的淋巴結(jié)腫大一般都為類圓形，周邊密度均勻，中央有低密度區(qū)，提示有干酪樣壞死區(qū)，邊緣和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大相比一般均有清晰邊緣可見，增強后均勻強化，干酪壞死區(qū)不強化或表現(xiàn)不規(guī)則強化。淋巴結(jié)炎引起的淋巴結(jié)腫大密度略低于周圍的肌肉組織，界限清楚，增強后均勻強化（見表2）。

3.3 CT分辨率高，特別對頸部相對緊密的部位能夠很好顯示其解剖結(jié)構(gòu)，對頸部淋巴結(jié)腫大有其特殊診斷價值。CT不僅能夠清晰顯示腫物大小與周圍組織結(jié)構(gòu)。同時還可以對其性質(zhì)作出準確判斷。由于惡性腫瘤生長代謝旺盛，CT常能顯示突破包膜向外侵潤生長的改變和出現(xiàn)中央密度減低區(qū)及邊緣環(huán)形強化，有時可顯示腫塊與血管壁的關(guān)系，在癌性病灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中判斷淋巴結(jié)外形輪廓與周圍組織的關(guān)系時，淋巴結(jié)包膜屏障一旦被破壞其生存率明顯降低，復(fù)發(fā)率明顯提高[4]。頸部淋巴結(jié)多位于頸靜動脈間隙內(nèi)側(cè)和后方，有時壓迫血管向內(nèi)側(cè)和后方移位，舌骨上區(qū)頸動脈間隙淋巴結(jié)腫大可使頸動靜脈分離，增強CT掃描有助于定位及定性診斷。另外，淋巴結(jié)的大小會在一定程度上影響CT診斷的準確率[5]。直徑<2 cm的腫大淋巴結(jié)通常缺乏特異性炎癥病變，結(jié)核性、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤也都呈均勻性強化，既不分離也不融合，屬獨立性淋巴結(jié)腫，也無周圍浸潤，因此進行CT鑒別診斷并無臨床意義[6]。分析原因，與病灶太小、病變尚處于初期階段、缺乏病理學(xué)特征有一定的關(guān)系。

3.4頸部淋巴結(jié)腫大對于炎癥、腫瘤、結(jié)核的診斷意義重大，特別對于臨床早期診斷、早期治療都有重要意義，單純炎癥所致的淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)常以單發(fā)的孤立的結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，相互之間很少融合，有比較完整的包膜，與結(jié)核相比無鈣化。而腫瘤所致的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有明顯的腫瘤特點，例如無完整的包膜，相互之間經(jīng)常融合與周圍正常組織界線不清。

參考文獻：

[1]劉增勝，孫屹巖，胡斌，等.腮腺區(qū)腫瘤CT掃描方法的比較[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，1999，14（3）：174-175.

[2]石夢昀，楊斌，邊莉，等.CT雙能量虛擬平掃在頸部腫大淋巴結(jié)的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013（11）：812-815.

[3]池宏杰，程楷.腮腺混合瘤的CT診斷[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（2）：97-98.

[4]梁穎，羅德紅，吳寧，等.頸部惡性淋巴結(jié)的多層螺旋CT灌注研究[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（11）：1193-1197.

[5]楊笑一，許秀霞，徐文貴，等.PET/CT雙定量分析在良惡性頸部淋巴結(jié)鑒別診斷中的價值[J].中國腫瘤臨床，2012，39（10）：728-731.

[6]董馨，王艷艷.惡性淋巴瘤累及頸部淋巴結(jié)的螺旋CT表現(xiàn)[J].中國實驗診斷學(xué)，2015（12）：2113-2115.

編輯/安樺