邢悅

摘要：目的 應(yīng)用二維超聲結(jié)合增強型血流成像技術(shù)在診斷胎兒心臟畸形中的應(yīng)用價值。方法 選取我院接受產(chǎn)檢的孕婦中篩查出的59例胎兒心臟先天性異常者，其中有3例漏診，對其超聲圖像和孕晚期表現(xiàn)進(jìn)行分析，并探討漏診原因。結(jié)果 59例先天性心臟畸形胎兒，有46例在孕20～28 w被檢出（占78.00%），有14例在孕晚期被查出（占22.00%），其中有2例室間隔缺損在孕晚期的復(fù)查中顯示愈合，出現(xiàn)3例漏診，P<0.05。結(jié)論 二維超聲結(jié)合增強型血流成像技術(shù)診斷在篩查胎兒先天性心臟畸形診斷中有重要的價值，具有安全無創(chuàng)的優(yōu)點，應(yīng)在臨床進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前超聲；胎兒心臟畸形；先天性

先天性心臟畸形也可稱為先天性心臟病，是在孕早期的胚胎發(fā)育時，心臟和大血管有形成障礙或出現(xiàn)發(fā)育異常引起心臟解剖結(jié)構(gòu)異常（或出生后本應(yīng)關(guān)閉的心臟甬道未能閉合）的情況。有研究報道稱在我國先天性心臟病患兒約占出生活嬰的0.40%～1.00%，即我國每年約有15萬～20萬新增先天性心臟病患兒[1]，對我國國民的生命健康和人口質(zhì)量帶來極大的影響。在孕婦妊娠期間的常規(guī)產(chǎn)檢中應(yīng)用超聲技術(shù)對胎兒的心臟形態(tài)和血流情況進(jìn)行檢查，以此來篩查先天性心臟病。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲已經(jīng)成為篩查產(chǎn)前心臟畸形的主要手段。選取我院接受產(chǎn)檢的孕婦中篩查出的59例胎兒心臟先天性異常者進(jìn)行回顧性分析，探討產(chǎn)前超聲在胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用，結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2011～2015年間產(chǎn)檢的9234例孕婦中共篩查出59例先天性心臟畸形胎兒，其中46例在妊娠中期被發(fā)現(xiàn)，14例在妊娠晚期被發(fā)現(xiàn)，3例漏診，孕婦年齡19～42歲，平均年齡（30.2±0.5）歲，59例孕婦均為單胎妊娠。

1.2檢查方法 孕婦選擇仰臥位或側(cè)臥位，使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5～5 MHz，對胎兒心臟進(jìn)行常規(guī)篩查。首先使用二維超成像技術(shù)連續(xù)掃查法確定胎位、胎心，對胎兒胸腔進(jìn)行橫切掃描獲取心臟四腔切面，對心室、心房、房間隔、室間隔、左右房隔瓣聯(lián)系進(jìn)行觀察。將探頭聲束略偏向胎兒頭側(cè)，觀察左右心室流出道切面、心室與大動脈連接關(guān)系，連續(xù)動態(tài)觀察主動脈和肺動脈起始部位交叉排列關(guān)系、主動脈和肺動脈的相對大小。若發(fā)現(xiàn)有心臟異常情況則使用增強型血流成像增強掃描，并邀請專業(yè)的心血管超聲科醫(yī)生和產(chǎn)科專業(yè)的超聲科醫(yī)生進(jìn)行會診，嚴(yán)格遵守心臟階段分析法要求，再次進(jìn)行詳細(xì)的胎兒心臟超聲檢查，除了重復(fù)上述檢查步驟外，將探頭旋轉(zhuǎn)移動，對主動脈弓、動脈導(dǎo)管弓、三血管、上腔靜脈、下腔靜脈等切面的檢查，必要時可對其他非標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行檢查。若胎兒存在胎位不正情況，對檢查結(jié)果造影響，可擇期復(fù)查后讓孕婦活動30 min，直至切面清晰，可明確判斷檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1檢查結(jié)果 2011～2015年來我院產(chǎn)檢的9234例產(chǎn)婦中共診斷出59例心臟畸形胎兒，其中46例在妊娠中期20～28 w被檢出，占心臟畸形胎兒的78.00%，14例在33～38 w的妊娠晚期被檢出，占22.00%，在另外9175例產(chǎn)婦中有3例漏診。

2.2心臟畸形類型 46例妊娠中期檢出的產(chǎn)前心臟畸形胎兒中包括室間隔缺損16例（其中有3例室間隔缺損胎兒在妊娠晚期的篩查中顯示缺損愈合），法洛四聯(lián)癥6例，完全性室間隔缺損5例，左心發(fā)育不良4例，大動脈轉(zhuǎn)位4例，單心房心室4例，右心發(fā)育不良3例，單心房2例，單心室1例，心臟腫瘤1例。14例妊娠晚期間檢出的產(chǎn)前心臟畸形胎兒中有室間隔缺損5例，法洛四聯(lián)癥2例，完全性室間隔缺損2例，左心室發(fā)育不良1例，右心室雙出口1例，三心房1例，心脾綜合征1例。漏診的3例胎兒分別是1例肺動脈狹窄，1室間隔缺損，1例房間隔缺損。

2.3典型心臟畸形胎兒超聲表現(xiàn) ①完全性房室間隔缺損：超聲圖像表現(xiàn)為房間隔和室間隔完全性缺失，共同房室瓣懸浮于房室中間；②法洛四聯(lián)癥：室間隔上回聲中斷，主動脈騎跨于室間隔上，肺動脈瓣狹窄；③大動脈轉(zhuǎn)位：右心室與大動脈相連，左心室與肺動脈相連，四腔心切面正常的“十字交叉”關(guān)系消失。

3討論

超聲檢查作為簡單、快捷、檢出率高、無創(chuàng)的檢查方式，被廣泛應(yīng)用在產(chǎn)胎兒心臟畸形的篩查中[2]，特別是二維超聲與增強血流成像技術(shù)的結(jié)合可減少彩色血流信號的外溢，提高心臟流速的顯示率。

在對胎兒實施心臟篩查中，四腔心切面是主要的觀察切面，四腔心切面在檢查過程中是容易獲得的切面，且具有較高的辨認(rèn)度，不管胎兒處于何種體位，通過對胎兒胸腔橫切，即可得到所需切面。有研究資料顯示，應(yīng)用四腔心切面觀察可檢查出超過65.00%的先天性畸形[3]。在對四腔切面觀察時注意觀察胎兒心軸和心尖具體指向，以盡可能發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育缺陷。應(yīng)用四腔心切面聯(lián)合兩室流出道切面觀察，可檢查出多數(shù)的胎兒心臟大動脈畸形，而進(jìn)行胎兒血管三切面篩查可通過血流方向及大動脈內(nèi)徑觀察出動脈瓣是否閉鎖或發(fā)育不良[4]。在進(jìn)行胎兒心臟畸形的篩查中，檢查結(jié)果會受到胎齡、胎動和胎位的影響，一般情況下，胎齡越大，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育越完善，越容易被檢出胎心異常，因此胎齡<20 w胎兒則不容易被檢出胎心異常。另外隨著胎齡的不斷增加，胎兒骨骼的發(fā)育在不斷的完善，骨骼會遮擋一部分的心臟，對檢查結(jié)果造成影響，因此妊娠中期是最佳檢查時間，這時胎兒心臟的發(fā)育日趨完善，心臟圖像顯示較清晰，不會受太大骨骼鈣化影響，胎兒的活動度大，方便顯示各個切面[5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)用器械的不斷發(fā)展，超聲儀器也在不斷完善，其檢查水平在不斷提高，胎兒心臟超聲檢查已經(jīng)成為篩查胎兒先天性心臟病畸形的主要手段，同時也是胎兒產(chǎn)前超聲篩查的重要組成部分。在本組的59例胎兒先天心臟畸形中有46例在妊娠中期被檢出，可見妊娠中期是篩查胎兒先天心臟畸形的重要時期。另外有14例先天心臟畸形胎兒在妊娠晚期被檢出，筆者分析原因，一方面受到超聲醫(yī)師的經(jīng)驗、水平影響，另一方面是因為有些心臟異常是隨著胎齡的增加慢慢出現(xiàn)。4例漏診情況，筆者分析一方面是檢查醫(yī)師的不仔細(xì)，另一方面是受到儀器水平的限制。

綜上所述，使用二維超聲結(jié)合增強型血流成像技術(shù)對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前心臟畸形超聲檢查，具有較高的準(zhǔn)確率，且檢查方法安全、方便、重復(fù)性強，對胎兒心臟畸形診斷有著重要的價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫寶娟，趙艾娜.產(chǎn)前超聲在59例胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（4）：339-340.

[2]余獻(xiàn)增，駱丹越，楊紅梅，等.胎兒心臟畸形診斷中產(chǎn)前超聲應(yīng)用的價值分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：452-454.

[3]楊靜，劉霞，許川一，等.四維超聲STIC技術(shù)在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應(yīng)用價值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：452-454.

[4]盧清輝.四維超聲STIC技術(shù)檢測中孕早期胎兒心臟畸形的價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（12）：2272-2273.

[5]許怡韻，蔡艷，陳恩，等.胎兒心臟畸形診斷中產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法的應(yīng)用效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（13）：108-110.

編輯/楊倩