鐘旎娟

摘要：目的 探究剖宮產術麻醉中采用小劑量舒芬太尼對預防寒戰(zhàn)與牽拉痛的影響。方法 選取本院2014年2月～2015年2月收治的49例擇期進行剖宮產患者，并采用抽簽的方式將其分為兩組，全部患者都實施腰硬聯(lián)合麻醉，對照組患者實施常規(guī)麻醉，觀察組患者在麻醉時加入小劑量舒芬太尼麻醉，并對兩組患者的寒消失、牽拉痛以及不良反應情況進行對比。結果 觀察組患者寒戰(zhàn)消失率92.31%，對照組患者寒戰(zhàn)消失率69.57%，觀察組患者治療后寒戰(zhàn)消失率明顯高于對照組（χ2=4.2099，P<0.05）；觀察組患者牽拉痛程度明顯比對照組輕（χ2=8.9099，P<0.05）；觀察組與對照組患者不良反應發(fā)生率分別為11.54%、13.04%，兩組患者不良反應發(fā)生率的對比（χ2=0.0257，P<0.05）。結論 小劑量舒芬太尼在剖宮產患者中的應用，對產婦預防寒戰(zhàn)與牽拉痛具有較好的效果，不良反應較少，在臨床具備推廣價值。

關鍵詞：小劑量舒芬太尼；剖宮產；麻醉；預防寒戰(zhàn)；牽拉痛

剖宮產是現(xiàn)階段產科的一種常見手術，因為產婦的特殊身份、胎兒供血、供氧等因素的影響，剖宮產手術的安全性與其他手術相比更具安全性[1]。剖宮產常用的手術方式為腰硬聯(lián)合麻醉，此種麻醉方式極易導致寒戰(zhàn)以及牽拉痛等不良反應的出現(xiàn)，還可能導致患者生命體征出現(xiàn)波動，對手術的順利實施造成直接的影響。所以，腰硬聯(lián)合麻醉藥物的選擇與用量一直都是本領域需要研究的重點[2]。本研究探究了剖宮產術麻醉中采用小劑量舒芬太尼對預防寒戰(zhàn)與牽拉痛的影響，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月的49例擇期進行剖宮產患者，并采用抽簽的方式將其分為兩組。對照組23例患者中，年齡25～39歲，平均年齡（29.30±5.00）歲；體質量55～83 kg，平均體質量（65.50±10.00）kg。觀察組26例患者中，年齡23～40歲，平均年齡（29.89±5.45）歲；體質量52～85 kg，平均體質量（65.84±10.45）kg。兩組患者平均體質量等基本資料的對比無顯著性差異（P>0.05），組間可以比較。

1.2方法 患者在術前都不接受任何藥物治療，進入手術室以后將上肢靜脈通道開放，將500 ml的羥乙基淀粉氯化鈉注射液進行輸注。在L3-4處進行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，單次腰麻以后將硬膜外導管置入，向上置硬膜外導管3～5 cm，通過蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉采用1.2 ml的0.75%布比卡因，改變?yōu)槠脚P后將麻醉平面調整到T6-8。對照組患者實施常規(guī)麻醉，0.75%的布比卡因1 ml與10%葡萄糖0.5 ml。觀察組患者在麻醉的過程中加入小劑量舒芬太尼，具體劑量為0.75%布比卡因、10%葡萄糖、5 g舒芬太尼分別為1 ml、0.5 ml、0.1 ml。

1.3觀察指標 寒戰(zhàn)的治療效果評定標準：0級表示寒戰(zhàn)消失；1級表示輕度寒戰(zhàn)，患者臉部或頸部未有輕度纖維抽動的情況，上肢沒有隨意運動表現(xiàn)，但心電圖結果顯示干擾；2級表示中度寒戰(zhàn)，有一組以上肌群產生顯著的顫抖；3級表示重度寒戰(zhàn)，患者全身產生大群肌肉顫抖。根據(jù)視覺模擬評分法，對患者術后牽拉痛情況予以評定：無痛計0分，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～6分，重度疼痛計7～10分。對兩組患者出現(xiàn)不良反應密切觀察，主要包括惡心嘔吐、心動過速以及鎮(zhèn)靜過度。

1.4統(tǒng)計學分析 將患者的基本資料與研究全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床效果的對比分析 觀察組26例患者中，0級24例，占92.31%；1級2例，占7.69%；對照組23例患者中，0級16例，占69.57%；1級7例，占30.43%。觀察組患者治療后寒戰(zhàn)消失率明顯高于對照組（χ2=4.2099，P<0.05）。

2.2兩組患者牽拉痛情況的對比分析 觀察組26例患者中，有1例無痛，占3.84%；6例輕度疼痛，占23.08%；16例中度疼痛，占61.54%；3例重度疼痛，占11.54%。對照組23例患者中，有5例無痛，占21.74%；11例輕度疼痛，占47.83%；6例重度疼痛，占26.09%；1例重度疼痛，占4.34%。觀察組患者牽拉痛程度明顯比對照組輕（χ2=8.9099，P<0.05）。

2.3兩組患者婦不良反應發(fā)生率的對比 觀察組26例患者出現(xiàn)2例心動過速，1例鎮(zhèn)靜過度，不良反應發(fā)生率11.54%（3/26）；對照組23例患者出現(xiàn)1例惡心嘔吐，2例心動過速，不良反應發(fā)生率13.04%（3/23），觀察組與對照組患者不良反應發(fā)生率的對比（χ2=0.0257，P<0.05）。

3 討論

術后寒戰(zhàn)主要是患者在手術過程中產生不自主的肌肉收縮抽動，是一種常見的麻醉后并發(fā)癥，在剖宮產患者中較為常見。在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的過程中，因為肌束顫動，患者會產生不適感與疼痛感，導致機體含氧量不斷增加，對患者的術后恢復具有不利影響[3]。一般采用的鹽酸哌替啶因為心動過速的發(fā)生率較高，導致其應用受到限制。所以，防治術后麻醉期寒戰(zhàn)十分必要，最近幾年，相關研究顯示：小劑量舒芬太尼的抗寒戰(zhàn)效果顯著[4]。舒芬太尼屬于芬太尼的一種衍生物，屬于人工合成的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，親脂性是芬太尼的兩倍作用，更容易通過血腦屏障，和阿片受體的親和力高于芬太尼，因此，鎮(zhèn)痛效應較強，具有鎮(zhèn)痛效果顯著、見效快以及維持時間較短等優(yōu)勢。在手術刺激較強與時間較短的手術中較為適用，比如剖宮產手術等[5]。本研究采用常規(guī)麻醉與小劑量舒芬太尼對剖宮產患者寒戰(zhàn)與牽拉痛的影響情況進行分析。結果表明：與常規(guī)麻醉相比，小劑量舒芬太尼可對剖宮產患者的寒戰(zhàn)與牽拉痛進行有效預防，降低不良反應，與相關研究結果一致。

總之，小劑量舒芬太尼應用于剖宮產患者中，對產婦預防寒戰(zhàn)與牽拉痛具有較好的效果，不良反應較少，在臨床具備推廣價值。

參考文獻：

[1]陳誠.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，29（27）：475-477.

[2]劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果評價[J].吉林醫(yī)學，2014，35（9）：1885.

[3]劉甦，馬丁雷，楊曉瑞，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：475-477.

[4]黃華庚.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的應用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版，2016，3（14）：2857.

[5]李雪蘭，程平瑞，江偉航.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果分析[J].北方藥學，2016，13（3）：100-101.

編輯/蔡睿琳