羅艷

摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在門(mén)診患者PICC導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程中的運(yùn)用效果。方法 擇取2015 年6月～12月120例門(mén)診PICC患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)PICC導(dǎo)管維護(hù)；2016年1月～6月120例門(mén)診PICC患者為觀察組，予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理；比較兩組PICC患者并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)整體護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高門(mén)診PICC患者護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的作用，有助于延長(zhǎng)置管時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；門(mén)診PICC；導(dǎo)管維護(hù)；效果

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC），是通過(guò)導(dǎo)管在手臂的外周靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)并靠近心臟的大靜脈，大靜脈的血流速度快，可防止藥物對(duì)血管的刺激。PICC具有創(chuàng)傷小、置管時(shí)間長(zhǎng)、操作方便及適應(yīng)癥廣的特點(diǎn)，在臨床多療程化療患者化療中得到廣泛的運(yùn)用[1]。近年來(lái)，隨著PICC技術(shù)的推廣，留置導(dǎo)管出院的患者越來(lái)越多，其置管出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管感染等各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，如果導(dǎo)管維護(hù)不到位，將進(jìn)一步影響導(dǎo)管的置留時(shí)間及患者的治療效果[2]。因此，在門(mén)診導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和改善治療效果顯得尤為重要。本研究選擇我科2015年6月～2016年6月收治的240例門(mén)診PICC導(dǎo)管維護(hù)患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家W.E.Deming博士建立的PDCA循環(huán)作為管理辦法，從根本上提高PICC專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2015年6月～2016年6月收治的240例門(mén)診PICC導(dǎo)管維護(hù)患者作為研究對(duì)象，其中，2015 年6月～12月120例門(mén)診PICC患者為對(duì)照組，男62例，女58例，年齡16～59歲，平均年齡（53.1±16.7）歲；2016年1月～6月120例門(mén)診PICC患者為觀察組，男67例，女53例，年齡15～58歲，平均年齡（52.5±15.9）歲。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)性疾病等臨床資料指標(biāo)上，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，2016年1月開(kāi)始對(duì)觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 PDCA循環(huán)應(yīng)用

1.3.1計(jì)劃階段（Plan） ①根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論及數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，門(mén)診PICC導(dǎo)管維護(hù)患者易出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理不滿(mǎn)意。②針對(duì)此問(wèn)題我科成立CQI小組，組員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，從人員、制度、培訓(xùn)、監(jiān)管四個(gè)維度出發(fā)，分析出現(xiàn)諸多并發(fā)癥的主要原因是血管選擇與導(dǎo)管直徑不當(dāng)、患者知識(shí)缺乏、護(hù)理技能培訓(xùn)不到位、不正確封管、患者皮膚過(guò)敏、患者過(guò)度活動(dòng)肌肉收縮等；③通過(guò)頭腦風(fēng)暴，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)查閱，制定最佳導(dǎo)管維護(hù)改進(jìn)方案；④繪制甘特圖（活動(dòng)計(jì)劃擬定表），對(duì)計(jì)劃執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)控。

1.3.2實(shí)施階段（Do） ①針對(duì)護(hù)理技能培訓(xùn)不到位，專(zhuān)門(mén)制定護(hù)理技能提升計(jì)劃，實(shí)施考核準(zhǔn)入，由醫(yī)院選派護(hù)理骨干赴具有資質(zhì)的大醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，考核合格返院后，聘任為PICC專(zhuān)科護(hù)士，由其全面負(fù)責(zé)門(mén)診導(dǎo)管護(hù)理管理工作；②針對(duì)患者知識(shí)缺乏，制定患者導(dǎo)管維護(hù)和健康宣教計(jì)劃，發(fā)放PICC健康宣教手冊(cè)，對(duì)文化程度低患者，充分利用門(mén)診健康講座、健康宣教欄、播放視頻等，以圖文并茂較為形象的方式呈現(xiàn)，開(kāi)通24 h科室值班電話，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)；在導(dǎo)管維護(hù)就診過(guò)程中，講解導(dǎo)管日常維護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)，如何預(yù)防和處理常見(jiàn)并發(fā)癥，向患者及家屬交待注意事項(xiàng)，禁忌做重體力家務(wù)活動(dòng)。③針對(duì)患者皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，耐心向患者解釋發(fā)生原因，紅腫者在常規(guī)消毒后使用地塞米松軟膏或艾洛松軟膏涂抹于患處，待干使用紗布敷料，48 h更換一次，根據(jù)不同情況選擇不同材質(zhì)的抗敏敷貼；④針對(duì)不正確封管，臨床上采用脈沖式正壓封管，如果出現(xiàn)堵塞，則應(yīng)給予0.9%氯化鈉溶液沖管或尿激酶溶液溶栓；⑤針對(duì)患者過(guò)度活動(dòng)肌肉收縮致導(dǎo)管移位現(xiàn)象，選擇棉質(zhì)敷料或外加彈力繃帶網(wǎng)妥善固定導(dǎo)管。

1.3.3檢查階段（Check） 定期考核PICC專(zhuān)科護(hù)士的護(hù)理技能水平，發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)實(shí)施改進(jìn)措施后的意見(jiàn)和體會(huì)，記錄患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

1.3.4處理階段（Action） 根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行分析總結(jié)，標(biāo)化有效的門(mén)診導(dǎo)管維護(hù)工作模式，對(duì)此循環(huán)未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)繼續(xù)解決。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 根據(jù)李克特（Likert） 量表原理，自制導(dǎo)管維護(hù)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該調(diào)查問(wèn)卷總分100分，低于70分為不滿(mǎn)意，71～80分為較滿(mǎn)意，81～90為很滿(mǎn)意，91～100分為非常滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=較滿(mǎn)意+很滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意。記錄兩組患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 監(jiān)測(cè)收集資料經(jīng)審核無(wú)誤后，用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%明顯低于對(duì)照組8.33%；觀察組患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度為99.20%顯著高于對(duì)照組89.20%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

PICC專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診有利于為患者提供更專(zhuān)業(yè)的導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理， 越來(lái)越受各大醫(yī)院的高度重視[3]。近年來(lái)，PICC門(mén)診在我國(guó)開(kāi)展日益增多，由于發(fā)展歷史相對(duì)較短，目前正處于探索經(jīng)驗(yàn)階段，因此，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，對(duì)我院門(mén)診PICC導(dǎo)管維護(hù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，可有效降低各種并發(fā)癥。PICC專(zhuān)科護(hù)士經(jīng)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)后，靜脈輸液理論知識(shí)得到進(jìn)一步加強(qiáng)，無(wú)菌操作觀念意識(shí)和操作技術(shù)都得到提高，從而保證了門(mén)診PICC導(dǎo)管的維護(hù)質(zhì)量。聘用PICC 專(zhuān)科護(hù)士全面負(fù)責(zé)門(mén)診導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理管理工作，可及時(shí)對(duì)PICC患者出現(xiàn)導(dǎo)管留置異常及時(shí)的識(shí)別和干預(yù)，從而有效避免維護(hù)并發(fā)癥的發(fā)生。

從本組資料來(lái)看，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)干預(yù)措施之后，觀察組患者對(duì)等候時(shí)間、技術(shù)水平、健康宣教等滿(mǎn)意度比對(duì)照組患者明顯更好，在兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。PICC專(zhuān)科護(hù)士能與門(mén)診導(dǎo)管維護(hù)患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，因此，PDCA循環(huán)管理工具是醫(yī)療質(zhì)量管理的一種手段，循序漸進(jìn)開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，可延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間， 有效降低各種并發(fā)癥，從而較大程度上提高患者對(duì)PICC專(zhuān)科護(hù)士的滿(mǎn)意度，是一種值得臨床推廣的管理手段。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李全磊，顏美瓊，張曉菊等.不同 PICC導(dǎo)管對(duì)并發(fā)癥發(fā)生影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（5）：390-395.

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編輯/孫杰