蔡克萬

摘要：目的 采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜下切除術和鼻中隔三線減張兩種手術治療鼻中隔偏曲，評價臨床療效。方法 168例患者按數(shù)字表法隨機分為治療組93例和對照組75例，治療組鼻中隔三線減張兩種手術，對照組鼻中隔黏膜下切除術。兩種手術分別記錄手術時間、術中出血量、鼻中隔鼻中隔黏膜損傷例數(shù)、術后明顯疼痛例數(shù)。結果 治療組手術時間、術中出血量、鼻中隔黏膜損傷例數(shù)、術后明顯疼痛例數(shù)分別為（32±6.1）min、（25±5.5）ml、5例（5.4%）、11例（11.8%），高于對照組的（40±7.2）min、（34±6.4） ml、13例（17.3%）、35例（46.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔三線減張術治療鼻中隔偏曲手術過程簡單；術中出血量少；術后并發(fā)癥發(fā)生率較低；術后愈合較快。

關鍵詞：鼻內(nèi)鏡；鼻中隔偏曲；鼻中隔矯正術

鼻中隔偏曲矯正術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，目前常采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜下切除術和鼻中隔三線減張術兩種手術方式。作者回顧性分析我院2013年5月～2016年5月收治的168例患者進行鼻中隔偏曲矯正術，對此兩種手術方式的手術技巧與效果進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集安徽理工大學附屬醫(yī)院（淮南市東方醫(yī)院集團總院）2013年5月～2016年5月收治的鼻中隔偏曲矯正術的患者資料，符合鼻中隔偏曲診斷標準的鼻中隔偏曲患者168例，男133例，女35例；年齡16～65歲，平均35.7歲。所有患者均有不同程度鼻塞，其中伴頭痛21例，合并有鼻息肉31例，合并有慢性肥厚性鼻炎26例，合并有過敏性鼻炎22例，反復鼻出血14例，有鼻部外傷史35例。按數(shù)字表法隨機分為治療組93例和對照組75例。

1.2方法 患者采用全身麻醉，用0.1%鹽酸腎上腺素生理鹽水（體積比按1∶10）棉片收斂雙側鼻腔黏膜2次，然后用含有少許0.1%鹽酸腎上腺素生理鹽水作鼻中隔雙側黏骨膜下注射至適量。手術方式采用：對照組采用鼻中隔黏膜下切除術，即選擇鼻中隔左側皮膚與黏膜交界處稍向后行L形切口，鼻內(nèi)鏡直視下用剝離子剝離鼻中隔左側黏軟骨‐骨膜，充分剝離鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨及上頜骨鼻嵴，離切口向后2 mm處切開鼻中隔軟骨，剝離對側黏軟骨‐骨膜，充分剝離對側鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨及上頜骨鼻嵴，將偏曲的鼻中隔軟骨切除，偏曲的骨性結構不能咬除的，給予鑿除，如伴有出血，用雙極電凝或用帶吸引的單極電凝止血。治療組采用鼻中隔三線減張術：鼻中隔左側皮膚黏膜交界稍后處作L形切口，在鼻內(nèi)鏡直視下沿切口在黏軟骨膜-黏骨膜剝離，充分剝離鼻中隔軟骨、篩骨垂直板，在軟骨與篩骨垂直板連接處的前方2 mm處自上而下切開鼻中隔軟骨，剝離對側鼻中隔軟骨及篩骨垂直板，咬除切口后方的鼻中隔軟骨及部分篩骨垂直板前緣的骨質，接著在鼻中隔軟骨前端垂直切除3mm左右軟骨條，對鼻中隔偏曲較嚴重的給予條形切除或“井”形劃痕消除鼻中隔軟骨偏曲的張力。對于偏曲的梨骨及上頜骨鼻嵴，必要時給予鑿除，如伴有出血，用雙極電凝或用帶吸引的單極電凝止血。將兩側黏膜瓣復位，檢查鼻中隔無穿孔、基本居中。切口均采用4-0可吸收線間斷貫穿“8”字縫合2針，合并有肥厚性鼻炎、鼻息肉，同時手術，術中出血量另算。術后雙側鼻腔用膨脹海綿各1片固定鼻中隔。

1.3療效判定 兩種手術分別記錄手術時間、術中出血量、鼻中隔鼻中隔黏膜損傷例數(shù)、術后明顯疼痛例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 兩組間采用SPSS 10.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05。表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

168例患者全部在全身麻醉下進行，行鼻中隔三線減張術93例 ，鼻中隔黏膜下切除術75例，術后雙側鼻腔行膨脹海綿填塞，48 h后取出鼻腔填塞物。5～7 d可拆除縫線、也可讓其自行脫落。無論是鼻中隔黏膜下切除術，還是鼻中隔三線減張術，都能取得良好的效果。但鼻中隔三線減張術較鼻中隔黏膜下切除術有明顯的優(yōu)勢。治療組手術時間、術中出血量、鼻中隔鼻中隔黏膜損傷例數(shù)、術后明顯疼痛例數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側或兩側，或局部有突起，引起鼻腔功能障礙。以外傷和發(fā)育異常引起為主，可引起鼻塞、鼻出血、鼻源性頭痛，也可影響鼻道竇口復合體的通氣引流，使鼻-鼻竇炎遷延難愈[1]。通過手術矯正偏曲的鼻中隔可以調(diào)整鼻腔結構，恢復正常的鼻腔生理功能， 緩解因偏曲的鼻中隔導致的頭痛、鼻塞及鼻出血等臨床表現(xiàn)，最終達到治療目的。鼻中隔黏膜下切除術是1904年Killian 首先提出。由于鼻內(nèi)鏡在鼻腔疾病治療中的普遍使用，鼻中隔的傳手術已逐步被鼻內(nèi)鏡直視下鼻中隔偏曲矯正術所取代，經(jīng)選擇性行鼻內(nèi)鏡直視下鼻中隔粘膜下切除手術，切口通過改變，切除選擇性的部分軟骨或骨質，但鼻中隔黏膜下切除術因鼻中隔支架切除過多，易出現(xiàn)鼻中隔穿孔、外鼻畸形、鼻中隔血腫等，鼻中隔黏膜下切除術黏膜損傷較大，是鼻中隔穿孔和鼻中隔血腫易出現(xiàn)的原因[2]。

近年來，韓德民等[3]提出鼻中隔三線減張術，此術式是按照鼻中隔偏曲產(chǎn)生的生物力學規(guī)律，設計一種新的改良鼻中隔矯正手術術式。其特征如下：①保留大部分鼻中隔軟骨和正常骨性支架，只切除三條張力線區(qū)域部分少許軟骨及骨質，解除導致鼻中隔偏曲的應力，該術式保留了偏曲的軟骨和骨質，這也是與鼻中隔黏膜下切除術式的主要區(qū)別之處。②鼻內(nèi)鏡下三線減張法簡單易行，安全可靠，鼻中隔畸形矯正充分，有利于術后鼻腔代償性改變向著生理狀態(tài)轉化，最終恢復鼻腔，鼻竇生理功能。臨床發(fā)現(xiàn)，無論鼻中隔呈現(xiàn)“S”型或“C”型，只要將其前后及下部粘連松解即可緩解癥狀[4]。但通過切除三線張力區(qū)域，消除鼻中隔軟骨和骨質之間的張力，可同時解決鼻中隔前位、后位、高位偏曲和嵴、距狀突等局部畸形，不僅避免了術后黏膜撕裂、術后穿孔、術后鼻梁塌陷等并發(fā)癥的發(fā)生，而且也符合鼻中隔偏曲產(chǎn)生的生物力學規(guī)律。

總之，相對于鼻中隔黏膜下切除術而言，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔三線減張術治療鼻中隔偏曲手術過程簡單；術中出血量少；術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低；術后愈合較快。其治療效果優(yōu)于鼻中隔黏膜下切除術，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]王英力，吳彥橋.鼻中隔連續(xù)褥式縫合術在鼻中隔矯正術中的臨床應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（14）：790-791.

[2]游進，劉璟.鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（7）：900-901.

[3]韓德民，王彤.臧洪瑞.三線減張鼻中隔矯正手術[J].中國醫(yī)學文摘：耳鼻咽喉科學，2009，24（2）：103-105.

[4]張春雨.內(nèi)鏡下三線減張法與鼻中隔黏膜下切除術矯正鼻中隔偏曲療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（12）：655.

編輯/羅茗柯