彭春生+李明生+吳新文

[摘要]目的 探討腹腔鏡根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的臨床療效及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響，評(píng)估其臨床價(jià)值。方法 選取我院2012年1月～2014年10月收診的180例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各90例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡根治術(shù)治療，比較兩組的療效以及術(shù)后免疫功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的清掃淋巴節(jié)數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后的CD3+、CD4+、CD8+、CRP和IL-6水平顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、7、12 d的CD3+、CD4+、CD8+水平顯著高于對(duì)照組同一時(shí)間段，CRP和IL-6水平顯著低于對(duì)照組同一時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的臨床療效較傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)療法明顯，能夠減少對(duì)患者細(xì)胞免疫功能的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡根治術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)；進(jìn)展期胃癌；臨床療效；細(xì)胞免疫功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0061-03

胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其惡性程度比較高[1]。外科手術(shù)方式切除是該疾病的根治性療法，但存在創(chuàng)傷大等嚴(yán)重問(wèn)題，單純采用手術(shù)切除胃癌組織存在諸多劣勢(shì)，包括手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大、腫瘤轉(zhuǎn)移等[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，其已經(jīng)在眾多腹部手術(shù)中得以應(yīng)用，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，腹腔鏡根治術(shù)治療越來(lái)越成為臨床治療該病的發(fā)展趨勢(shì)[3-4]。本研究選取我院收診的胃癌患者作為研究對(duì)象，探討在進(jìn)展期胃癌中行腹腔鏡根治術(shù)的療效及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～2014年10月收診的180例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)不同程度的乏力、胃區(qū)隱痛等，排除伴有腎、肝、肺等并發(fā)癥患者。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例。觀察組中，男52例，女38例；年齡為（42.64±4.83）歲；Ⅰ期36例，Ⅱ期64例；甲胎蛋白≤550 μg/L 31例，>550 μg/L 69例。對(duì)照組中，男49例，女41例；年齡為（41.36±4.41）歲；Ⅰ期39例，Ⅱ期61例；甲胎蛋白≤550 μg/L 35例，>550 μg/L 65例。兩組的性別、年齡、臨床檢測(cè)指標(biāo)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均行常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者的患病程度采用不同劑量藥物注射治療，常用藥物為脯氨酸、絲裂霉素等[5]。

觀察組行腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療，患者取平臥位，切口于臍下，全身麻醉后通過(guò)氣管插管行人工氣腹，通過(guò)注入N2方式，明確腫瘤的位置，將腹腔鏡置入腹內(nèi)，游離膽總管等，將病灶切除，清除淋巴結(jié)。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)進(jìn)行治療，患者取平臥位，切口繞臍于上腹部正中15～25 cm處，離斷胃周血管，將標(biāo)本取出腹腔，切除癌變部位，清除淋巴結(jié)，放置常規(guī)引流。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)以及術(shù)后3、7、12 d的CD3+、CD4+、CD8+、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）指標(biāo)水平，對(duì)患者治療后的效果進(jìn)行評(píng)定。其中CD3+、CD4+、CD8+采用CD4/CD8/CD3檢測(cè)試劑盒（流式細(xì)胞儀法-FITC/PE/PerCP）檢測(cè)，CRP采用CRP測(cè)定試劑盒（化學(xué)發(fā)光法）檢測(cè)，IL-6采用IL-6測(cè)定試劑盒（磁微?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析法）測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的清掃淋巴節(jié)數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)前后細(xì)胞免疫功能的比較

兩組術(shù)前的CD3+、CD4+、CD8+、CRP和IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后的CD3+、CD4+、CD8+、CRP和IL-6水平顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、7、12 d的CD3+、CD4+、CD8+水平顯著高于對(duì)照組同一時(shí)間段，CRP和IL-6水平顯著低于對(duì)照組同一時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胃癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，臨床治療多首先選擇手術(shù)切除，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，腫瘤組織病灶殘留等問(wèn)題，給患者帶來(lái)較多不便。隨著醫(yī)療技術(shù)和介入器材的改善，腹腔鏡根治術(shù)得到推廣，其具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，可提高患者的存活概率[6-7]。葉春華等[8]的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡根治術(shù)可以解決胃癌切除過(guò)程中病灶殘余等問(wèn)題，可達(dá)到完全控制或局部消除直徑<5 cm病灶的目的，提高生存率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的清掃淋巴節(jié)數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后3、7、12 d的CD3+、CD4+、CD8+、CRP、IL-6水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用腹腔鏡根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌，除手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)長(zhǎng)外，其余手術(shù)切口、出血量等均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，可以降低手術(shù)給患者帶來(lái)的傷害，療效顯著；同時(shí)，兩組術(shù)后3、7、12 d的各項(xiàng)細(xì)胞免疫功能指標(biāo)均有明顯變化，且觀察組的變化程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示在免疫細(xì)胞的抑制作用方面，腹腔鏡小于開(kāi)腹手術(shù)。兩組清掃淋巴節(jié)的數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在清除胃癌患者淋巴節(jié)效果方面，腹腔鏡根治術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，這與姚祺[9]的研究結(jié)果相似。

目前，國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生均已將腹腔鏡手術(shù)作為進(jìn)展期胃癌的一種備選治療方案[10-12]。腹腔鏡本身具有放大功能，在手術(shù)中能夠?yàn)獒t(yī)師提供更為清晰的手術(shù)野，尤其對(duì)于一些位置較為狹窄的手術(shù)[13]。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對(duì)于近端胃大部切除手術(shù)中游離胃底和食管下段以及清掃第1、2組淋巴結(jié)具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)在腹腔鏡手術(shù)中通過(guò)超聲刀分離、切斷組織時(shí)有較好的凝結(jié)效應(yīng)，能夠降低術(shù)中腫瘤細(xì)胞由淋巴管脫落的概率[14]，但腹腔鏡根治術(shù)在進(jìn)行某些淋巴結(jié)（如11P、12a等）清掃時(shí)手術(shù)難度較大，在胃癌D2根治術(shù)分離和解剖過(guò)程中進(jìn)行游離、血管裸化等操作的難度較高，易造成組織或器官損傷，這對(duì)腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)要求較高[15-16]。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌可減少術(shù)中創(chuàng)傷大、出血量大等問(wèn)題，具有較好的療效，能夠減小對(duì)細(xì)胞免疫功能的抑制作用，對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李棟.應(yīng)用腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌的臨床觀察[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，21（10）：1303-1305.

[2]魏斌，周玥，劉顯峰，等.探討全胃系膜切除術(shù)在進(jìn)展期胃癌手術(shù)的臨床應(yīng)用（附11例手術(shù)分析）[J].北方藥學(xué)，2014， 11（3）：136-137.

[3]帥磊淵.遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)近期療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38（4）：432-434.

[4]陳亞光.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（17）：44-46.

[5]Lyu X，Zheng D，Zhang H，et al.Hyperthermia improves immune function and radiotherapy efficacy in patients with post-operative recurrent gastric cancer[J].Hepatogastroenterology，2014，61（136）：2428-233.

[6]Okabe H，Tsunoda S，Obama K，et al.Feasibility of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer of clinical stage Ⅱ or higher：early outcomes in a phase Ⅱ study （KUGC04）[J].Ann Surg Oncol，2016，23（4）：1-8.

[7]劉紅權(quán)，劉傳淵，方傳發(fā).腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌D2根治術(shù)的療效與安全性比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）：24-25.

[8]葉春華，楊乾.腹腔鏡輔助下應(yīng)用胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：80-81.

[9]姚祺.腹腔鏡對(duì)胃癌根治術(shù)的臨床療效及其對(duì)免疫功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（29）：99-100.

[10]印義瓊，劉春娟，張波，等.微創(chuàng)小切口胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（5）：1306-1307.

[11]王云嶺，尤志軍.胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（33）：97-98.

[12]Yamamoto M，Zaima M，Yamamoto H，et al.Laparoscopic total gastrectomy for remnant gastric cancer following distal gastrectomy with radical lymphadenectomy[J].Hepatogastroenterology，2015，62（139）：1167-1192.

[13]施偉，王建，張梅玲，等.1340例胃癌根治術(shù)后患者預(yù)后的多因素分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011， 31（9）：1310-1315.

[14]林文霖，許燕常，李志雄，等.腹腔鏡D2根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌的比較研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 34（1）：10-12.

[15]柴建平.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)放性胃癌根治術(shù)的對(duì)比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（1）：85-87.

[16]羅武凌.開(kāi)腹與腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的近期療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：2222-2224.

（收稿日期：2016-12-01 本文編輯：祁海文）