姚明珠+曾遠(yuǎn)娟+賴洪濤+張東興

[摘要]目的 探討CO2激光聯(lián)合ALA-PDT治療尿道內(nèi)尖銳濕疣的可行性及安全性。方法 隨機(jī)選擇2015年3月～2016年3月我院收治的尿道尖銳濕疣患者112例，將其分為對(duì)照組與觀察組，各56例，對(duì)照組采取CO2激光療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）。治療結(jié)束后隨訪24周，觀察疣體復(fù)發(fā)情況及患者對(duì)治療的滿意度。結(jié)果 治療后，兩組患者第1、2周的一次性治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者第4、8、12、24周一次性治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者復(fù)發(fā)率逐漸增加，到第8周時(shí)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)；觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度為96.43%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用CO2聯(lián)合ALA-PDT治療尿道內(nèi)尖銳濕疣能提高一次性治愈率，有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]ALA-PDT；CO2激光；尿道內(nèi)尖銳濕疣

[中圖分類號(hào)] R752.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0032-03

尿道尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的，是常見(jiàn)的一種泌尿系傳染性疾病[1]。近年來(lái)，我國(guó)尖銳濕疣的發(fā)病率逐年升高，其僅次于淋病。尿道尖銳濕疣由于特殊的病灶部位，采用單純的CO2激光治療僅切除肉眼可見(jiàn)的疣體，對(duì)于亞臨床狀態(tài)的疣體無(wú)效果，復(fù)發(fā)率高，反復(fù)激光治療可引起瘢痕愈合，導(dǎo)致尿道狹窄；5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）操作簡(jiǎn)單，能選擇性殺傷腫瘤戲班和增生細(xì)胞，同時(shí)可去除亞臨床狀態(tài)的疣體，彌補(bǔ)CO2激光治療的缺陷[2-3]。理論上說(shuō)，5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法可通過(guò)增生的疣體及周圍組織對(duì)HPV的光學(xué)作用，除去疣體周圍可能存在的亞臨界狀態(tài)的疣體，從而減少患者復(fù)發(fā)的概率。本研究探討我院對(duì)CO2聯(lián)合ALA-PDT治療尿道尖銳濕疣可行性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月-2016年3月我院收治的尿道尖銳濕疣患者112例，經(jīng)臨床診斷、醋酸白試驗(yàn)初篩及組織病理確診[4]。將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，各56例，觀察組中男37例，女19例；年齡22～54歲，平均（36.11±3.78）歲；病程1～19個(gè)月，平均（4.14±0.63）個(gè)月。對(duì)照組中男36例，女20例；年齡23～55歲，平均（36.72±3.56）歲；病程1～18個(gè)月，平均（4.29±0.58）個(gè)月。患者疣體均位于尿道外口至舟狀窩之間，疣體直徑為0.2～1.1 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并非淋菌性尿道炎、宮頸炎、淋病、梅毒等性傳播性疾病及陰道炎、龜頭炎等炎癥性疾??；有自身免疫性疾病的患者；排除有全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史。兩組患者患病類型、年齡、平均年齡、病程及平均病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取CO2激光療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合ALA-PDT。JC40型CO2激光治療儀（上海嘉定光電儀器有限公司），BJ.LD/A型光動(dòng)力治療儀（武漢三豐醫(yī)療設(shè)備有限公司）。

CO2激光治療：先用苯扎溴銨（0.1%）清洗尿道口及周圍皮膚黏膜，皮損基底部浸潤(rùn)麻醉，先以小功率（1 J）CO2激光將疣體頂部氣化，保留殘端疣體。

ALA-PDT：首先用脫脂棉覆蓋疣體，將新配制的ALA溶液（20.0%）滴在脫脂棉上，用保鮮膜包扎。ALA溶液覆蓋3 h后，用半導(dǎo)體特定波長(zhǎng)的紅光（635 nm）照射，并將柱狀光纖用套管封閉后插入尿道2～3 cm處并固定，選擇輸出功率為260 mV，根據(jù)光斑大小及照射時(shí)間計(jì)算激光照射總能量照射15～20 min，所有操作均按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

所有在患者在治療1～2周后復(fù)查，一次性治愈：疣體完全消失，黏膜恢復(fù)正常；復(fù)發(fā)：在臨床治愈的疣體原病灶部位出現(xiàn)新生疣體。治療結(jié)束后隨訪24周，觀察疣體復(fù)發(fā)情況及患者對(duì)治療的滿意度（復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)；一次性治愈率=一次性治愈例數(shù)/總例數(shù)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后療效的比較

治療后，兩組患者在第1、2周的一次性治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者第4、8、12、24周一次性治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療過(guò)程中，如果患者臨床治愈的疣體部位出現(xiàn)新生疣體即為復(fù)發(fā)，兩組患者復(fù)發(fā)率逐漸增加，到第8周時(shí)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)；觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療滿意度的比較

觀察組滿意度為96.43%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

濕疣是常見(jiàn)的泌尿系傳染性疾病，主要由HPV感染引起，由于其隱蔽的解剖部位、病變部位暴露困難，治療難度較大[5-6]。目前，臨床上常用冷凍、激光、電灼等物理方法治療，能有效地去除疣體，但亞臨床狀態(tài)的疣體難以清除，所以患者治愈后存在一定情況的復(fù)發(fā)概率，并會(huì)引起尿道狹窄及瘢痕尿道等癥狀[7]。

CO2激光療法是常用的治療尖銳濕疣方法，可以快速除去肉眼可見(jiàn)的疣體，卻不能去除疣體周邊存在的亞臨床感染疣體，因此患者采用此方法治療的復(fù)發(fā)率高[8-9]；如果反復(fù)采用CO2激光治療會(huì)引起皮膚損傷、繼發(fā)感染，造成尿道粘連、阻塞等并發(fā)癥[10]。ALA-PDT是治療尖銳濕疣的新興方法，首先利用皮膚損傷和增生活躍的黏膜細(xì)胞選擇性地吸收5- 氨基酮戊酸（ALA），引發(fā)細(xì)胞內(nèi)的一系列酶反應(yīng)，在有氧的情況下，通過(guò)線粒體內(nèi)膜上的氧化酶作用形成原卟啉Ⅸ[11-12]。原卟啉Ⅸ化學(xué)屬性是光敏劑，可通過(guò)特定波長(zhǎng)的紅光照射后產(chǎn)生活性氧，從而殺死活躍增生的細(xì)胞[13]。ALA-PDT通過(guò)特制激光光纖直接插入尿道，充分照射到尿道內(nèi)隱蔽的疣體，對(duì)亞感染狀態(tài)的疣體有較強(qiáng)的治療和預(yù)防作用[14]。有相關(guān)研究證明，CO2激光聯(lián)合ALA-PDT治療尿道內(nèi)尖銳濕疣，首先利用CO2激光除去較明顯的疣體，然后采用ALA-PDT療法，可增加療效并降低復(fù)發(fā)率 [15]。CO2激光治療后創(chuàng)傷面可充分吸收ALA藥物，有助于ALA-PDT治療后清除隱性尖銳濕疣，取得較好的治療效果。

本研究顯示，治療后，兩組患者在第1、2周時(shí)采用CO2激光療法聯(lián)合ALA-PDT治療的患者的一次性治愈率為無(wú)明顯差異；從第4周開(kāi)始，患者的一次性治愈率有明顯差別，在第8周時(shí)，兩組患者的一次性治愈率趨于穩(wěn)定，且采用CO2激光療法聯(lián)合ALA-PDT治療的患者的一次性治愈率及患者的滿意度明顯優(yōu)于CO2激光療法的患者的一次性治愈率及滿意度。

綜上所述，采用CO2聯(lián)合ALA-PDT治療尿道內(nèi)尖銳濕疣能提高一次性治愈率，有效地降低復(fù)發(fā)概率，提高患者的滿意度，值得臨床推行。

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（收稿日期：2016-11-07 本文編輯：顧雪菲）