南朝霞

(山西晉城市晉煤集團長平礦王臺醫(yī)院 山西 晉城 048006)

聯(lián)用電離子開窗術(shù)和硬膜外麻醉導(dǎo)管置管術(shù)治療耳廓假性囊腫的效果探析

南朝霞

(山西晉城市晉煤集團長平礦王臺醫(yī)院 山西 晉城 048006)

目的：探討聯(lián)合使用電離子開窗術(shù)和硬膜外麻醉導(dǎo)管置管術(shù)治療耳廓假性囊腫的臨床效果。方法：選擇我院收治的56例耳廓假性囊腫患者作為本次研究的對象。聯(lián)合使用電離子開窗術(shù)和硬膜外麻醉導(dǎo)管置管術(shù)對這56例患者進行治療，并觀察其治療的效果。結(jié)果：這56例患者中有50例患者在治療后的20天內(nèi)痊愈。在病情未痊愈的6例患者中，有3例患者出現(xiàn)了耳廓增厚的情況。對這3例患者進行局部紅外線照射治療和熱敷治療1個月后，其耳廓增厚的癥狀基本消失。另外3例患者在治療20天后其病情仍未痊愈，我院再次聯(lián)合使用電離子開窗術(shù)和硬膜外麻醉導(dǎo)管置管術(shù)對其進行治療。這3例患者經(jīng)再次治療后其病情痊愈。這56例患者的手術(shù)切口均為甲級愈合，在治療后均未出現(xiàn)耳廓畸形和化膿性耳軟骨膜炎等并發(fā)癥。他們在治療后的2年內(nèi)未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。結(jié)論：聯(lián)合使用電離子開窗術(shù)和硬膜外麻醉導(dǎo)管置管術(shù)治療耳廓假性囊腫具有效果好、安全性高、患者病情的復(fù)發(fā)率低、操作簡單和治療費用低等優(yōu)點。因此，基層醫(yī)院可將此聯(lián)合療法作為治療耳廓假性囊腫的首選方法。

耳廓假性囊腫；電離子開窗術(shù)；硬膜外麻醉導(dǎo)管置管術(shù)；聯(lián)合；效果

耳廓假性囊腫是耳鼻喉科的常見病。此病屬于良性疾病，患者多為成年男性。多年來，臨床上一直使用局部照射療法、穿刺抽吸療法和穿刺注射療法等方法治療此病，但效果均不理想，而且患者在痊愈后其病情容易復(fù)發(fā)[1]。在本次研究中，我院聯(lián)合使用電離子開窗術(shù)和硬膜外麻醉導(dǎo)管置管術(shù)對56例耳廓假性囊腫患者實施治療，獲得了令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)將本次研究的過程和結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年4月～2016年4月期間我院收治的56例耳廓假性囊腫患者。這56例患者均是在無明顯誘因的情況下發(fā)生耳廓假性囊腫的，且均為初次發(fā)病。他們中有男性患者48例，女性患者8例，其年齡在18～64歲之間，平均年齡為32.0±3.8歲，其病程在2天～2個月之間。他們中有病變在左耳者23例，病變在右耳者33例，病變部位累及三角窩者16例，病變部位累及耳舟者10例，病變部位同時累及三角窩和耳舟者23例，病變部位同時累及三角窩和耳甲庭者7例。這56例患者均存在耳廓腫脹、囊腫內(nèi)有積液和局部疼痛的癥狀。

1.2 治療方法 聯(lián)合使用電離子開窗術(shù)和硬膜外麻醉導(dǎo)管置管術(shù)對這56例患者進行治療，具體的治療方法是：讓患者取平臥位，將頭部偏向健側(cè)，使患耳向上。在患者的外耳道口塞入無菌棉球，對其耳廓及周圍的皮膚進行常規(guī)消毒。取囊腫垂直中軸線的最低處為開窗的部位。用1ml的無菌注射器抽取適量的濃度為2%的利多卡因，并用此藥對囊腫周圍的皮膚進行局部浸潤麻醉（在麻醉的過程中不可將針頭刺入囊腫內(nèi)），麻醉的效果以囊腫周圍1cm范圍內(nèi)的皮膚顏色發(fā)白為最佳。完成麻醉后，使用南京科倫新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的GX-Ⅲ型多功能電離子治療儀對患者的囊腫進行電離子開窗治療，具體的方法是：將治療儀的功率設(shè)定為15～20W。將治療儀的針形探頭放置于囊腫垂直中軸線的最低處，然后打開治療儀的開關(guān)，用治療儀的探頭在囊腫的表面開一個直徑在4～5mm的圓形引流窗，并逐步將治療儀的探頭探入囊腫內(nèi)。當(dāng)囊腫內(nèi)有淡黃色液體或血性液體流出時，可對這些液體進行抽吸，使囊腫內(nèi)的積液完全排空，然后使用小刮勺對囊腫壁上的表層組織進行搔刮，直至囊腫壁上的表層組織被完全刮除。完成上述操作后，取1～2根硬膜外麻醉導(dǎo)管（可根據(jù)囊腫的直徑和深度適當(dāng)修剪導(dǎo)管），通過囊腫上的引流窗將其放入囊腫內(nèi)（導(dǎo)管頭部與囊腫最高點的距離在1mm左右，導(dǎo)管在囊腫外留置的長度在3mm左右）[2]，并對其進行固定。治療結(jié)束后，每天對囊腫部位進行消毒和換藥處理，并注意觀察引流管是否發(fā)生堵塞。此外，醫(yī)護人員要囑咐患者，在留置引流管期間要保持外耳的干燥，并按照醫(yī)囑使用抗生素進行治療。

1.3 觀察指標(biāo)[1]治療結(jié)束后，觀察這56例患者治療的效果、手術(shù)切口愈合的情況和發(fā)生并發(fā)癥的情況。其中，患者治療痊愈的標(biāo)準為：患者的囊腫完全消失，其耳廓的外形恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

這56例患者中有50例患者在治療后的20天內(nèi)痊愈。在病情未痊愈的6例患者中，有3例患者出現(xiàn)了耳廓增厚的情況。對這3例患者進行局部紅外線照射治療和熱敷治療1個月后，其耳廓增厚的癥狀基本消失。另外3例患者在治療20天后其病情仍未痊愈，我院再次聯(lián)合使用電離子開窗術(shù)和硬膜外麻醉導(dǎo)管置管術(shù)對其進行治療。這3例患者經(jīng)再次治療后其病情痊愈。這56例患者的手術(shù)切口均為甲級愈合，在治療后均未出現(xiàn)耳廓畸形和化膿性耳軟骨膜炎等并發(fā)癥。他們在治療后的2年內(nèi)未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。

3 討論

耳廓假性囊腫是由耳部軟骨內(nèi)無菌性漿液滲出引起的一種炎癥性局限性囊腫。目前，此病的誘發(fā)因素尚不完全清楚。不過臨床上的多數(shù)觀點都認為，此病的發(fā)生與患者的耳廓受到擠壓、機械性刺激和發(fā)生血液循環(huán)障礙等因素有關(guān)[3]。此病可導(dǎo)致患者耳廓的軟骨發(fā)生鈣化和纖維化，從而引起耳廓畸形。多年來，臨床上治療耳廓假性囊腫的方法主要包括：（1）局部照射療法：此療法是指使用微波或氦氖激光對囊腫進行照射治療[4]。（2）冷凍療法：此療法是指使用液態(tài)氮氣對囊腫進行冷凍治療。（3）穿刺抽吸療法：此療法是指使用穿刺針對囊腫進行穿刺，并將其內(nèi)部的積液抽吸出來。（4）穿刺注射療法：此療法是指使用穿刺針對囊腫進行穿刺，并向囊腫內(nèi)注射曲安奈德、5-氟脲嘧啶、地塞米松、放射性核素和平陽霉素等藥物[5]。不過，大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用上述療法治療耳廓假性囊腫的效果均不理想，而且患者在痊愈后其病情容易復(fù)發(fā)[6]。

在本次研究中，我院聯(lián)合使用電離子開窗術(shù)和硬膜外麻醉導(dǎo)管置管術(shù)對56例耳廓假性囊腫患者實施治療，取得了很好的效果。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用電離子開窗術(shù)和硬膜外麻醉導(dǎo)管置管術(shù)治療耳廓假性囊腫具有以下優(yōu)點：（1）使用電離子儀對囊腫進行開窗的安全性高，而且開窗處不容易閉合。（2）可將開窗處設(shè)定在囊腫垂直中軸線的最低處，從而有利于囊腫內(nèi)積液的排出。（3）手術(shù)破壞范圍有限，患者在術(shù)中的出血量少。（3）在手術(shù)過程中能夠徹底地對囊腫壁上的表層組織進行搔刮，從而降低患者在手術(shù)后發(fā)生囊腫壁組織纖維化和耳廓局部增厚等并發(fā)癥的幾率。（4）患者在治療痊愈后病情不容易復(fù)發(fā)。（5）操作簡單。（6）治療費用低，每次治療的費用僅在150元左右。

總之，聯(lián)合使用電離子開窗術(shù)和硬膜外麻醉導(dǎo)管置管術(shù)治療耳廓假性囊腫具有效果好、安全性高、患者病情復(fù)發(fā)率低、操作簡單和治療費用低等優(yōu)點。因此，基層醫(yī)院可將此聯(lián)合療法作為治療耳廓假性囊腫的首選方法。

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2095-7629-（2017）1-0089-02