王秀菊

（鄭州頤和醫(yī)院皮膚科 河南 鄭州 450003）

淺談三焦理論在對皮膚病進(jìn)行辨證論治中的應(yīng)用

王秀菊

（鄭州頤和醫(yī)院皮膚科 河南 鄭州 450003）

三焦在中醫(yī)學(xué)里具有多重的意義?！安课恢埂奔啊皽夭”孀C之三焦”囊括了中醫(yī)學(xué)對臟腑范圍進(jìn)行劃分的理論，在病機(jī)學(xué)中具有重要的地位。三焦理論在對皮膚病進(jìn)行辨證論治方面具有重要的臨床價值。本文以痤瘡、銀屑病和黃褐斑三種常見的皮膚病為例，對這些疾病的發(fā)生部位與病機(jī)部位進(jìn)行分析，進(jìn)而探討在對皮膚病進(jìn)行辨證論治時三焦理論所起的作用。

三焦；皮膚??；辨證論治；病位

“三焦”是一個具有多重意義的中醫(yī)學(xué)概念。中醫(yī)認(rèn)為，“六腑”中的三焦僅是一個解剖層面上的概念[1]，而不是指某一個器官?！安课恢埂本哂须p重的意義，其一是對不同的臟腑進(jìn)行劃分，即將心、肺、頭面部、上肢納入上焦，將脾胃、肝膽納入中焦，將大腸、小腸、腎、膀胱、下肢等納入下焦[1]；其二是在對諸多疾病進(jìn)行辨證時確認(rèn)其發(fā)病部位與病機(jī)部位。“溫病辨證之三焦”是在部位之三焦”理論的基礎(chǔ)上衍生出的三焦辨證理論。該理論認(rèn)為，上焦為心肺，中焦為脾胃，下焦為肝腎。中醫(yī)在治療皮膚病時，通常需結(jié)合外感六淫致病、飲食不節(jié)致病、情志內(nèi)傷致病等病因?qū)W理論，采用陰陽辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證及經(jīng)絡(luò)辨證等方法進(jìn)行辨證論治。在對皮膚病進(jìn)行辨證論治時常會涉及三焦理論，尤其是部位之三焦、溫病辨證之三焦的理論。部位之三焦或溫病辨證之三焦是劃分臟腑范圍的重要概念。本文以痤瘡、銀屑病和黃褐斑三種常見的皮膚病為例，分析和探討在對皮膚病進(jìn)行辨證論治時三焦理論所起的作用。

1 三焦理論在對痤瘡進(jìn)行辨證論治中的應(yīng)用

痤瘡主要發(fā)生于顏面、頸、胸、背等部位，其發(fā)病部位均在部位之三焦的中焦與上焦。痤瘡的常見證型為肺經(jīng)風(fēng)熱型、腸胃濕熱型及痰濕瘀滯型。痰濕瘀滯型痤瘡是因脾運(yùn)失常，濕濁蘊(yùn)久化熱、煎灼津液成痰,進(jìn)而使?jié)駶崽叼鲋扒秩爰∧w所致[2]。肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者的皮損多為紅色的丘疹，其病機(jī)部位主要在肺（即部位之三焦的上焦），應(yīng)采用疏風(fēng)清肺法進(jìn)行治療。腸胃濕熱型痤瘡患者患處的皮膚油膩，其皮損多為紅色的丘疹或膿皰，其病機(jī)部位在腸胃，即部位之三焦的中焦和下焦。在治療腸胃濕熱型痤瘡時應(yīng)采取清熱除濕的方法。痰濕瘀滯型痤瘡患者的皮損主要為皮膚結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等。在治療痰濕瘀滯型痤瘡時應(yīng)采取除濕化痰、活血散結(jié)的方法，可酌情使用陳皮、半夏、茯苓、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地黃、甘草等藥物，選用二陳湯、桃紅四物湯等方劑。此型痤瘡的病機(jī)部位涉及肺、心、脾、胃、肝、膽、大腸及腎，涵蓋部位之三焦的上焦、中焦和下焦。治療痰濕瘀滯型痤瘡的常用藥物（如陳皮、川芎等）均具有行氣的功效。氣為血之帥，氣滯則血瘀。肝主疏泄。可見，痰濕瘀滯型痤瘡的發(fā)病與肝的關(guān)系最密切。此型痤瘡的病機(jī)主要為脾運(yùn)失常，濕濁蘊(yùn)結(jié)于皮膚?？梢?，部位之三焦的中焦（肝、脾）是痰濕瘀滯型痤瘡主要的病機(jī)部位。肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的皮損多為I度～I(xiàn)I度皮損。中醫(yī)認(rèn)為，“風(fēng)熱所患，首犯肺系”。從溫病辨證的角度進(jìn)行分析，肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的病機(jī)為肺衛(wèi)失宣，皮毛被郁，其病尚輕淺，其病機(jī)部位在衛(wèi)分或衛(wèi)氣之交。枇杷清肺飲、銀翹散應(yīng)是治療此型痤瘡的常用方劑[3]。腸胃濕熱型痤瘡多為II度～I(xiàn)II度痤瘡，其病機(jī)部位在中焦氣分。痰濕瘀滯型痤瘡多為III度～I(xiàn)V度痤瘡，其病機(jī)部位在中焦之脾與下焦之肝。有些III度～I(xiàn)V度痤瘡并不適合采用溫病三焦辨證法進(jìn)行辨證論治。有醫(yī)家認(rèn)為，以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主要表現(xiàn)的痤瘡應(yīng)為陽郁寒凝型痤瘡。此型痤瘡應(yīng)屬于半陰半陽證、寒熱錯雜證或上熱下寒證，應(yīng)采用陽和湯等方劑進(jìn)行治療[4]?？梢姡幾C痤瘡的病機(jī)部位涵蓋了部位之三焦之上焦、中焦與下焦。

2 三焦理論在對銀屑病進(jìn)行辨證論治中的應(yīng)用

銀屑病可發(fā)生于人體的任何部位，其辨證分型主要包括血熱內(nèi)蘊(yùn)型、血虛風(fēng)燥型、氣血瘀滯型、濕毒蘊(yùn)阻型及火毒熾盛型[5]。對銀屑病進(jìn)行辨證論治的方法包含衛(wèi)氣營血辨證法、氣血辨證法、六淫證候辨證法。這些辨證法均未明確指出各型銀屑病的病機(jī)部位。實際上，銀屑病的病機(jī)部位可涵蓋部位之三焦的上焦、中焦與下焦。血熱內(nèi)蘊(yùn)型銀屑病屬于衛(wèi)氣營血辨證之血分證，其病機(jī)為熱盛動血，湊于肌膚，進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)展迅速、抓之可發(fā)生點(diǎn)狀出血的皮疹。心屬火，主血脈。血熱內(nèi)蘊(yùn)證的病機(jī)部位主要在心，即部位之三焦的上焦。血虛風(fēng)燥證與部位之三焦的中焦（肝）有密切的關(guān)系。這是因為，肝藏血，肝血不足則可導(dǎo)致血虛化燥生風(fēng)。在治療血虛風(fēng)燥證時應(yīng)以養(yǎng)血滋陰、潤膚息風(fēng)為主要的原則。氣血瘀滯型銀屑病與痰濕瘀滯型銀屑病類似，是因肝失疏泄、氣滯血瘀所致，其病位主要在肝。從銀屑病發(fā)生發(fā)展的情況及各期銀屑病導(dǎo)致皮損的特點(diǎn)進(jìn)行分析，對此病進(jìn)行溫病衛(wèi)氣營血辨證在指導(dǎo)其臨床診治方面的效果較好[6]。三焦辨證與衛(wèi)氣營血辨證之間是經(jīng)與緯的關(guān)系[7]。因此，在對銀屑病進(jìn)行辨證論治時可運(yùn)用溫病辨證之三焦的理論。血熱內(nèi)蘊(yùn)型銀屑病屬血分證，其病機(jī)部位主要在心，即溫病辨證之三焦的上焦。血虛風(fēng)燥型銀屑病是因血熱日久，耗傷陰血，不能濡養(yǎng)肌膚所致。氣滯血瘀型銀屑病是因熱毒煎熬陰血日久，氣血瘀結(jié)，經(jīng)脈阻塞所致。從病程和皮損的特點(diǎn)來看，血虛風(fēng)燥型銀屑病與氣滯血瘀型銀屑病均屬于溫病后期的病變，分別首選當(dāng)歸飲子與桃紅四物湯進(jìn)行治療?？梢?，這兩型銀屑病的病機(jī)部位均為溫病辨證之三焦的肝。濕毒蘊(yùn)阻型銀屑病的病因主要為濕邪內(nèi)蘊(yùn)，首選萆薢滲濕湯進(jìn)行治療。此型銀屑病的病機(jī)部位涉及與水液代謝相關(guān)的肺、脾、腎、膀胱等臟腑，涵蓋了部位之三焦及溫病辨證之三焦的上焦、中焦、下焦?；鸲緹胧⑿豌y屑病的發(fā)病與火熱之邪有密切的關(guān)系。通過分析該型銀屑病的證候表現(xiàn)及辨證用藥情況可知，其病機(jī)部位涵蓋了部位之三焦的上焦、中焦及下焦。火毒熾盛型銀屑病與血熱蘊(yùn)結(jié)型銀屑病較為接近，其病機(jī)部位相同，但其病變的程度進(jìn)一步加重。

3 三焦理論在對黃褐斑進(jìn)行辨證論治中的應(yīng)用

黃褐斑的病位在面部，其發(fā)病部位涉及肝、脾、腎三臟，其辨證分型主要包括肝郁氣滯型、肝腎不足型、脾虛濕蘊(yùn)型和氣滯血瘀型[8]。可見，黃褐斑的發(fā)病部位為部位之三焦的上焦。肝郁氣滯型黃褐斑、肝腎不足型黃褐斑和脾虛濕蘊(yùn)型黃褐斑的病機(jī)部位為部位之三焦的中焦（肝、脾）與下焦（腎）。氣滯血瘀型黃褐斑患者?？珊喜⒙愿尾?，其月經(jīng)色黯有血塊或患有痛經(jīng)[8]。女子以血為本，肝藏血，月經(jīng)之失常與肝有密切的關(guān)系。可見，氣滯血瘀型黃褐斑的發(fā)病部位主要在部位之三焦的中焦（肝）。黃褐斑的發(fā)生與情志不暢、沖任失調(diào)或患有其他慢性病有關(guān)，不屬于外感溫?zé)峒膊〉姆懂?。因此，在對此病進(jìn)行辨證論治時不宜使用溫病辨證之三焦的理論。

4 小結(jié)

在本文中，筆者舉例分析了對三種常見的皮膚病進(jìn)行辨證論治時對部位之三焦及溫病辨證之三焦理論的應(yīng)用。在對皮膚病進(jìn)行辨證分型時常需使用多種辨證法。在對皮膚病進(jìn)行氣血津液辨證、六淫辨證、衛(wèi)氣營血辨證時，其病機(jī)部位并非一目了然，但均與部位之三焦存在著必然的聯(lián)系，而未必與溫病辨證之三焦有關(guān)。溫病辨證之三焦是從部位之三焦演化出的理論，屬于溫病辨證的理論體系。在對痤瘡進(jìn)行辨證論治時常會使用三焦辨證的方法。但是，三焦辨證法并不適用于所有類型的痤瘡，特別是以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主要表現(xiàn)的痤瘡。在對銀屑病進(jìn)行辨證論治時，通?？刹捎脺夭⌒l(wèi)氣營血辨證的方法。衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的關(guān)系密切，因此在辨別銀屑病的病機(jī)部位時可運(yùn)用溫病辨證之三焦的理論。在對黃褐斑進(jìn)行辨證論治時可善用部位之三焦的理論，但不宜使用溫病辨證之三焦的理論。

疾病的病位包括其發(fā)病部位與病機(jī)部位。疾病的發(fā)病部位是指病變實際上所處的部位，也就是部位之三焦包含的上下肢、軀干等部位。疾病的病機(jī)部位是指疾病在發(fā)生發(fā)展的過程中涉及到的臟腑，即部位之三焦與溫病辨證之三焦包含的臟腑。中醫(yī)認(rèn)為，“有諸內(nèi)必形諸外”?！锻饪茊⑿分姓f：“凡瘡瘍，皆由五臟不和、六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉?！逼つw科疾病的發(fā)生發(fā)展與臟腑功能的失調(diào)具有一定的關(guān)系[9]。我們在治療皮膚科疾病時應(yīng)注意的是，除經(jīng)絡(luò)之外，三焦也是臟腑與皮膚之間的通路之一[10]。

綜上所述，三焦理論在對皮膚病進(jìn)行辨證論治方面具有重要的臨床價值。在采用不同的方法對皮膚病進(jìn)行辨證論治時均會涉及到三焦理論。在中醫(yī)理論的整體觀中，三焦理論是具有代表性的重要理論。

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