童 玲

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

對(duì)實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果研究

童 玲

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：探討對(duì)實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果。方法：回顧性分析2014年3月至2016年6月期間在某院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的36例患者的臨床資料。在進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)這些患者均進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。比較在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前后這些患者膝關(guān)節(jié)的功能。結(jié)果：進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，這些患者Lysholm的平均評(píng)分高于進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為97.22%。結(jié)論：在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果十分理想。

膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)；康復(fù)護(hù)理；膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是臨床上一種常見(jiàn)的損傷。若處理不當(dāng)可使患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床上治療此病的首選方案[1]。此手術(shù)雖然能夠有效地改善膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者的臨床癥狀，但其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)還要依靠術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。為了探討在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的36例患者作為研究對(duì)象。其中，因運(yùn)動(dòng)致傷的患者有17例，因交通事故致傷的患者有12例，因摔倒致傷的患者有7例。在這36例患者中，有男性25例，女性11例；其年齡為24～63歲，平均年齡為（43.4±11.3）歲。這些患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 護(hù)理方法

在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后，對(duì)這些患者均進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理的內(nèi)容包括：1）基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員鼓勵(lì)、安慰患者，做好心理疏導(dǎo)工作，為其講解在接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的必要性，提高其對(duì)治療的依從性。護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平臥位，抬高其患肢，使其患肢保持中立位，以促進(jìn)其患肢靜脈血液的回流，以免其患肢發(fā)生腫脹?；颊咴谛g(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，部分患者會(huì)因畏懼疼痛而對(duì)康復(fù)鍛練產(chǎn)生抵觸情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)綜合評(píng)估患者術(shù)后疼痛的程度，遵醫(yī)囑酌情為其使用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。2）康復(fù)訓(xùn)練。待患者的麻醉效果失效后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。訓(xùn)練的方法是：用力伸膝，使踝關(guān)節(jié)背伸，收縮股四頭肌，保持5 s后再放松。在此期間，不要讓患者活動(dòng)其患肢的膝關(guān)節(jié)。50次/組，4組/日。在術(shù)后的1～3 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈訓(xùn)練。護(hù)理人員告知患者在訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作必須到位，訓(xùn)練的頻率不能過(guò)快，30～50次/組，2～3組/日。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。在術(shù)后的早期，護(hù)理人員協(xié)助患者將患肢抬高10°，然后逐漸增加其患肢抬高的角度（不超過(guò)45°），最終過(guò)渡至主動(dòng)的抬腿訓(xùn)練。15 min/次，3～4次/日。在術(shù)后的4～14 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用被動(dòng)關(guān)節(jié)器進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練。在首次進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者將膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度控制在0°～30°的范圍內(nèi)，2 min/次。然后逐漸增加患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲的角度及頻率。在術(shù)后的3～12周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌力及膝關(guān)節(jié)屈曲的強(qiáng)化訓(xùn)練。具體的方法是：在術(shù)后的3～4周，護(hù)理人員為患者準(zhǔn)備雙拐，鼓勵(lì)其使用雙拐進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練。根據(jù)患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況適當(dāng)為其增加負(fù)重。在訓(xùn)練至第4周時(shí)讓患者獨(dú)立行走。在術(shù)后的5～6周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈訓(xùn)練。在術(shù)后7周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行半蹲屈膝、伸膝的訓(xùn)練。屈膝、伸膝30次后休息片刻，每日訓(xùn)練3次。在術(shù)后的8～10周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者兩手抓床欄、兩足分開(kāi)進(jìn)行下蹲屈曲訓(xùn)練。在術(shù)后的11～12周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用功率自行車進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，15 min/次，3次/日。在術(shù)后的13周～6個(gè)月，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡、上下樓梯的訓(xùn)練。3）出院指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理人員告知患者家屬出院后督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并告知患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)及定期返院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前后，分別使用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Lysholm）[2]對(duì)這些患者患肢膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總分為100分。得分在95～100分之間表示患者患肢膝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)，得分在85～94分之間表示患者患肢膝關(guān)節(jié)的功能為良，得分在65～84分之間表示患者患肢膝關(guān)節(jié)的功能為可，得分≤64分表示患者患肢膝關(guān)節(jié)的功能為差。膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率=（膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的例數(shù)+膝關(guān)節(jié)功能為良的例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果顯示，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前，這些患者Lysholm的平均評(píng)分為（65.23±4.78）分。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，這些患者Lysholm的平均評(píng)分為（93.71±3.42）分。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，這些患者Lysholm的平均評(píng)分高于進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在這些患者中，膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有23例，為良的患者有12例，為可的患者有1例，為差的患者有0例，膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為97.22%。

3 討論

前交叉韌帶是保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)。此結(jié)構(gòu)一旦受損，會(huì)使患者膝關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)障礙。若治療不及時(shí)，會(huì)進(jìn)一步損害患者膝關(guān)節(jié)的軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的功能，進(jìn)而使患者罹患骨關(guān)節(jié)病[3]。目前，臨床上將膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)作為治療前交叉韌帶損傷的首選方法。該手術(shù)的創(chuàng)口小，患者的并發(fā)癥少[4]。為了確保前交叉韌帶損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果，臨床上常在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

在本次研究中，我院從基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)三個(gè)方面安排工作。其中，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理可消除患者的應(yīng)激心理，減輕其痛苦，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，進(jìn)行早期的肌力訓(xùn)練不僅可以提高重建韌帶的安全性，還能夠改善患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。進(jìn)行持續(xù)的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練可提高患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，有利于其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的下床活動(dòng)可預(yù)防其患側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變，避免其患肢的感覺(jué)減退。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能明顯好于進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前。這說(shuō)明，在膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這與李嗣菁等[4]的研究結(jié)果相一致。

總之，在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果十分理想。

[1] 謝紅艷.膝關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建30例康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(9):88-89.

[2] 周敏,楊東芳,李珍,等.27例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理[J].中外女性健康（下半月）,2014,22(12):161-162.

[3] 郭健囡,張素霞.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(s2):174-176.

[4] 李嗣菁.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)32例圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010, 13(14):1574-1575.

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