徐 剛

（南京同仁醫(yī)院普外科，江蘇 南京 210000）

纖維膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果研究

徐 剛

（南京同仁醫(yī)院普外科，江蘇 南京 210000）

目的：探討用纖維膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果。方法：擇取2016年1月至12月期間南京同仁醫(yī)院收治的40例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組（20例/組）。為常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)的膽總管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，為研究組患者應(yīng)用纖維膽道鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8000，P＜0.05）。結(jié)論：用纖維膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果顯著，能夠降低患者術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率。

纖維膽道鏡取石術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；膽總管切開(kāi)取石術(shù)

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要手段。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者常會(huì)發(fā)生術(shù)后結(jié)石殘留。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受常規(guī)的膽總管切開(kāi)取石術(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者其術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率高達(dá)40%～70%[1]。近年來(lái)，用纖維膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用纖維膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石可有效地降低患者術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率[2]。為了進(jìn)一步探討用纖維膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果，筆者對(duì)南京同仁醫(yī)院收治的40例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

擇取2016年1月至12月期間南京同仁醫(yī)院收治的40例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組（20例/組）。常規(guī)組患者中有男性13例，女性7例；其年齡為23～72歲，平均年齡（45.8±2.9）歲；其中有左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者8例，右肝內(nèi)膽管結(jié)石患者12例，合并肝內(nèi)膽管狹窄的患者7例。研究組患者中有男性12例，女性8例；其年齡為28～70歲，平均年齡（45.2±2.3）歲；其中有左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者10例，右肝內(nèi)膽管結(jié)石患者10例，合并肝內(nèi)膽管狹窄的患者6例。兩組患者的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)的膽總管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行麻醉，協(xié)助其取平臥位。2）在患者的腹部做一個(gè)切口，探查其肝膽系統(tǒng)結(jié)石的分布情況。3）切開(kāi)膽總管，用取石鉗將結(jié)石取出。4）縫合手術(shù)切口。為研究組患者應(yīng)用纖維膽道鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）進(jìn)行麻醉和用取石鉗取石的方法與常規(guī)組相同。2）用取石鉗取石后，經(jīng)膽總管切開(kāi)處將纖維膽道鏡置入膽管，在纖維膽道鏡的引導(dǎo)下對(duì)膽管內(nèi)殘余結(jié)石的具體分布部位進(jìn)行探查。3）用抓取鉗和網(wǎng)籃或氣囊導(dǎo)管將膽管內(nèi)殘余的結(jié)石取出。4）經(jīng)膽道鏡的鉗道放入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲扦入直徑在1.5 cm以上的結(jié)石內(nèi)。將膽道鏡退出，將導(dǎo)絲引入球囊，然后再次進(jìn)鏡。以雙爪鉗協(xié)助球囊沿導(dǎo)絲繞過(guò)結(jié)石上方，經(jīng)注射器向球囊導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水至球囊略小于肝內(nèi)膽管，拉出球囊以帶出結(jié)石。5）用耐高壓的球囊導(dǎo)管及斑馬導(dǎo)絲對(duì)膽管進(jìn)行擴(kuò)張。先以膽道鏡探查膽管內(nèi)的情況，然后對(duì)膽管進(jìn)行造影檢查，以確定膽管狹窄的長(zhǎng)度及程度，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，將膽道鏡鉗道置于斑馬導(dǎo)絲距膽管狹窄處5 cm左右。沿導(dǎo)絲引入球囊導(dǎo)管，將球囊導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)狹窄部位后接通壓力泵，注水加壓，以擴(kuò)張膽管。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行T管膽管造影檢查、膽道鏡檢查及超聲檢查，以觀察取石的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組20例患者中有18例患者一次性取石成功，有2例患者出現(xiàn)術(shù)后結(jié)石殘留。研究組患者術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率為10.00%。常規(guī)組20例患者中有12例患者一次性取石成功，有8例患者出現(xiàn)術(shù)后結(jié)石殘留。常規(guī)組患者術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率為40.00%。研究組患者術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.8000，P ＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的具體形成原因尚不完全明確。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生膽管炎性狹窄、肝組織纖維化、肝膿腫、肝硬化等并發(fā)癥。肝內(nèi)膽管結(jié)石一般處于較深的部位，常規(guī)的取石方法存在一定的局限性和盲目性，使得接受常規(guī)取石術(shù)的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者其術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率較高[3]。有學(xué)者指出，擴(kuò)大肝內(nèi)膽管的切除范圍可在一定程度上降低術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率，但手術(shù)的創(chuàng)傷更大，對(duì)于結(jié)石分散、手術(shù)耐受性差的患者不適用。在取石手術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡可直視膽管內(nèi)部的具體情況。纖維膽道鏡可用于配合常規(guī)取石器械進(jìn)行取石操作，也可用于配合網(wǎng)籃進(jìn)行取石操作，還可用于配合肝段切除手術(shù)及肝實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石手術(shù)。在纖維膽道鏡的引導(dǎo)下，手術(shù)醫(yī)師可直視術(shù)區(qū)進(jìn)行取石操作，從而可有效地避免損傷膽管和十二指腸[4]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率為10.00%，常規(guī)組患者術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率為40.00%。研究組患者術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.8000，P＜0.05）。筆者認(rèn)為，進(jìn)行纖維膽道鏡取石術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)：1）1級(jí)、2級(jí)膽管結(jié)石可在術(shù)中利用膽道鏡取凈。對(duì)于3級(jí)、4級(jí)膽管結(jié)石，應(yīng)依據(jù)彗星征定律進(jìn)行取石。2）對(duì)于合并有膽管狹窄的患者，應(yīng)先對(duì)其膽管進(jìn)行擴(kuò)張，然后再進(jìn)行取石。3）對(duì)于因結(jié)石多、分布廣而難以一次取凈的患者，可采用留置大口徑T管的方式對(duì)其進(jìn)行術(shù)后膽道鏡協(xié)助取石。4）在對(duì)患者進(jìn)行取石操作時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，以防止其膽道發(fā)生竇道破裂性出血。對(duì)于已發(fā)生竇道破裂性出血的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行灌注止血或壓迫止血處理。

總之，用纖維膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果顯著，能夠降低患者術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 姜書勇，莊巖.腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（4）：316-318.

[2] 駱建美.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管切開(kāi)取石術(shù)在治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的微創(chuàng)治療價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（14）：47-49.

[3] 閻玉礦，趙守和，劉繼東，等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石 [J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2010，3（3）：49-51.

[4] 尹克寧.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（29）：136-138.

R364.2+5

B

2095-7629-（2017）17-0117-02

徐剛，男，1988年4月出生，本科學(xué)歷，漢族，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)楦文懲饪?/p>