董鵬王東

1 濱州醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室 （濱州 256600）

2 煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院 （煙臺 264003）

彩色多普勒超聲診斷小肝癌的臨床價(jià)值研究

董鵬1,2王東1

1 濱州醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室 （濱州 256600）

2 煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院 （煙臺 264003）

目的：本文的研究目的是探討彩色多普勒超聲對直徑不超過3cm的小肝癌的臨床診斷價(jià)值。方法：對本人臨床經(jīng)手手術(shù)的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，將病理已經(jīng)證實(shí)的小肝癌病例進(jìn)行回顧性分析，均作AFP和HBsAg檢查，共參與研究病例60例。結(jié)果：60例小肝癌中HBsAG陽性40例占67%，AFP陽性45例占75%。其中，有30例進(jìn)行了切除手術(shù)，18例進(jìn)行了肝移植手術(shù)。病理診斷的結(jié)果，均顯示為肝細(xì)胞癌。以此，可以得出結(jié)論：診斷小肝癌，首要考慮的方法即是彩色多普勒成像。本文的研究，對于臨床研究防治肝癌，有著非常重要的意義。

彩色多普勒超聲診斷 小肝癌 臨床價(jià)值

山東省自然科學(xué)基金 ZR2013HM047

小肝癌就是我們俗稱的早期肝癌，是沒有容易被人察覺的體征和癥狀的。即便患者去醫(yī)院檢測，也未必能夠被查出。因而，對小肝癌的診斷技術(shù)的研究就變得非常重要和迫切。我國對于小肝癌的劃分標(biāo)準(zhǔn)是以癌結(jié)節(jié)的數(shù)量和直徑長度進(jìn)行規(guī)定的，直徑在3cm范圍內(nèi)，數(shù)量在2個(gè)及2個(gè)以內(nèi)的癌結(jié)節(jié)就被判定為小肝癌。通常情況下，患者是無臨床癥狀的。癌結(jié)節(jié)的形態(tài)通常會呈球形，具有清晰的邊界和均勻平整的切面，也不會有壞死和出血等情況的出現(xiàn)。每一個(gè)國家對于小肝癌的劃分標(biāo)準(zhǔn)是不同的，但也是大同小異。我國劃分小肝癌的標(biāo)準(zhǔn)也是通過癌結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)和直徑來進(jìn)行判斷的，首先，最大直徑要小于3cm；其次，癌結(jié)節(jié)的數(shù)量不能超過2個(gè)，患者通常沒有臨床癥狀的表現(xiàn)。如果非要分析小肝癌的臨床表現(xiàn)的話，主要分為三個(gè)情況：第一個(gè)就是腹脹。小肝癌腹脹多以左葉增大而造成的。左葉增大會對胃部造成壓迫，從臨床上來看，會表現(xiàn)出消化不良或是腹部脹滿的癥狀。而明顯性肝硬化患者的腹脹則不同，它是由于胃腸道的門脈高壓引起的血液循環(huán)瘀滯所造成的。如果嚴(yán)重，可能會出現(xiàn)肝硬化腹水，更可能會導(dǎo)致全腹膨脹。小肝癌的第二個(gè)臨床表現(xiàn)是發(fā)熱。造成小肝癌患者發(fā)熱的原因有很多，總結(jié)起來的話，主要分為五種：肝功能不良引起的發(fā)熱，內(nèi)部出血壞死引起的發(fā)熱，代謝紊亂引起的發(fā)熱，吸收壞死產(chǎn)物引起的發(fā)熱以及失效的抗生素治療引起的發(fā)熱。通常，小肝癌的發(fā)熱溫度在37.5～38?C之間，并不會引起患者的足夠注意，以為只是簡單的感冒發(fā)燒，而只有小部分的小肝癌患者會出現(xiàn)高溫發(fā)熱。小肝癌所表現(xiàn)出的發(fā)熱，通常情況下是自發(fā)性的發(fā)熱，雖然體溫會升高，但并不會感覺到感冒發(fā)燒一般的痛苦。小肝癌的第三個(gè)臨床表現(xiàn)是乏力消瘦，這是由于癌細(xì)胞在增殖的過程中會產(chǎn)生過度的消耗，再加上癌組織代謝產(chǎn)物對身體的刺激，導(dǎo)致患者不思飲食，營養(yǎng)不良，從而乏力消瘦。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

此次，共有60例小肝癌患者通過超聲波診斷，其中女患者5例，男患者55例，均進(jìn)行了HBsAg（乙肝表面抗原）的檢查。其中，45例小肝癌患者轉(zhuǎn)由上一級醫(yī)院進(jìn)行了進(jìn)一步的診斷和檢查，并均進(jìn)行了肝移植手術(shù)，或進(jìn)行了肝切除手術(shù)。其最終的病例診斷結(jié)果顯示，45例均屬于干細(xì)胞癌。年齡范圍在47到60歲，其平均年齡為54歲。

1.2 方法

此次研究采用的是具有3.5MHz頻率探頭的彩色多普勒超聲診斷儀（SIEMENS），使用前需保證患者禁食一餐。在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)觀測是否存在彩色的血流信號以及動脈血流頻譜。如還無法獲得確定診斷結(jié)果時(shí)，可進(jìn)行必要的超聲引導(dǎo)穿刺，以方便細(xì)胞學(xué)檢查。最終通過SIEMENS可判定，一般情況下，都可獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料使用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，使用行χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

通過60例小肝癌患者的二維超聲波的表現(xiàn)來看：癌結(jié)節(jié)基本呈現(xiàn)為圓形或橢圓形，且邊界清晰。內(nèi)部回聲分別為強(qiáng)回聲、等回聲和低回聲。其中，強(qiáng)回聲共有5例，占總例數(shù)8%；等回聲共有15例，占總例數(shù)25%；低回聲共有40例，占總例數(shù)67%。其中，低回聲發(fā)生小肝癌的幾率最高。50例伴有聲暈，占83%，10例后方回聲增強(qiáng)，占17%。腫瘤內(nèi)部或周邊均探及到彩色血流信號。60例小肝癌中，有5例直徑＜1cm，其余55例直徑均在1cm和3cm之間。

表1 . 6 0例小肝癌患者臨床診斷結(jié)果例數(shù) 比例H B s A G陽性( n = 6 0 ) 4 0 6 7 % A F P陽性( n = 6 0 ) 3 0 5 0 %

60例小肝癌中，HBsAG陽性40例占67%， AFP陽性30例占50%。30例手術(shù)切除，15例進(jìn)行肝移植，病理診斷均為肝細(xì)胞癌。術(shù)后25例轉(zhuǎn)陰性，占83%。具體結(jié)果如表1所示。

3.討論

彩色多普勒超聲技術(shù)主要是通過觀測肝臟的血供情況進(jìn)行腫瘤的檢查與診斷的新型技術(shù)，通過它可以有效地觀測出癌結(jié)節(jié)周圍血管繞行的情況，以及獲得癌結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號。通過內(nèi)部回聲可發(fā)現(xiàn)小肝癌患者的癌結(jié)節(jié)周邊的邊緣回聲，并可以看見穿通征及較粗的血管，并伴有少數(shù)的血管環(huán)繞。

組織上，海綿狀血管瘤內(nèi)部由血竇與血管壁構(gòu)成，其供應(yīng)的血管主要是門靜脈和肝靜脈，而原發(fā)性肝癌主要以肝動脈供血為主，部分性存在門靜脈供血。從臨床經(jīng)驗(yàn)中可知，彩色多普勒超聲可以通過觀察血流信號來判斷肝臟腫瘤的良惡性。其肝癌病灶通過其觀察，會存在豐富的動脈血供。血流頻譜顯示為高速低阻肝動脈分支增寬，血流增加，而良性腫瘤多以低阻力的動脈血流或無血流信號為主。其次，彩色多普勒超聲儀也能夠因其靈敏性，為肝內(nèi)血管及單管是否存在癌結(jié)節(jié)提供相對可靠的診斷信息。再次，由于肝臟發(fā)生病變后，會致使肝內(nèi)動脈增寬，致使血流增加進(jìn)行代償，因而導(dǎo)致與門靜脈的失狀部出現(xiàn)重疊，呈現(xiàn)出門靜脈偽像，而這種情況均可以通過彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷。但是，要進(jìn)行血流成像檢測的話，對于儀器的要求較高，儀器精度越高，對于難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)小血管的敏感度就越高。

近年來，隨著超聲技術(shù)的日趨成熟，對直徑＞3cm的肝內(nèi)占位性病變的良惡性質(zhì)基本能做出診斷，但對于3cm以下的小肝癌的定性診斷存在困難。本文對60個(gè)3cm以下小肝癌病患的彩色多普勒超聲的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，得出相應(yīng)結(jié)果。彩色多普勒超聲儀具有檢查費(fèi)用低、使用簡單方便、檢測無痛苦、對身體無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，并可多次進(jìn)行多切面的反復(fù)檢查或掃查。在此次研究中，60例小肝癌患者的檢測結(jié)果顯示，癌結(jié)節(jié)的直徑均不超過3cm，其形狀多成纖維圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲為低回聲。其中，部分后方回聲有所增強(qiáng)，有側(cè)方聲影和暈圈癥。在超聲檢查過程中，如果發(fā)現(xiàn)肝臟局部回聲粗大而不均，要采用彩色多普勒技術(shù)，如果病灶內(nèi)測及彩色血流信號，并有動脈血流頻譜，阻力指數(shù)RI≥0.6，要考慮為小肝癌。病灶內(nèi)如果檢出動靜脈瘺，對確診惡性病變有很大的實(shí)用價(jià)值。如果條件允許，在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。彩色多普勒超聲技術(shù)的出現(xiàn)，能夠提高直徑不超過3cm的小肝癌的整體診斷水平。再結(jié)合現(xiàn)有的CT、MR診斷儀，進(jìn)行病理及實(shí)驗(yàn)室檢查，能夠使檢查診斷的可靠性提升一個(gè)新的高度。

[1] 李峰. 淺析彩色多普勒超聲與超聲造影在小肝癌診斷中的臨床應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版, 2016(1):00072.

[2] 葛一晴. 超聲在早期診斷小肝癌臨床中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(18):116-117.

[3] 李春暉, 彭勛, 曹立華, 等. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)射頻消融治療肝硬化合并小肝癌的療效觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2012,40(2):385-387.

Clinical Value of Color Doppler Ultrasonography in Diagnosis of Small Hepatocellular Carcinoma

DONG Peng1,2WANG Dong1
1 Binzhou Medical University (Binzhou 256600)
2 Yantai Yeda Hospital (Yantai 264003)

Objective: the purpose of this study was to investigate the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma with diameter less than 3cm. Methods: the clinical cases handled surgery on my statistics, the small hepatocellular carcinoma pathology has been confrmed were analyzed, both for AFP and HBsAg examination, were involved in the study of 60 cases. Results: 60 cases of small hepatocellular carcinoma in 40 cases of HBsAG accounted for 67%, AFP positive 45 cases accounted for 75%. Among them, 30 cases underwent resection and 18 patients underwent liver transplantation. The results of pathological diagnosis showed that hepatocellular carcinoma. In this way, we can draw the conclusion: the diagnosis of small hepatocellular carcinoma, the primary consideration is the color Doppler imaging. The research of this paper has a very important signifcance for the prevention and treatment of liver cancer in clinical research.

color doppler ultrasound diagnosis, small hepatocellular carcinoma, clinical value

1006-6586(2017)01-0039-03

R445.1

A

2016-11-21

王東，通訊作者