陳 靜鄧小紅劉麗莎張幼明

（1.四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075）

針藥并用治療痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察*

陳 靜1鄧小紅2劉麗莎1張幼明1

（1.四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075）

目的 在清熱利濕、通絡(luò)止痛佐以溫陽的指導原則下對痛風性關(guān)節(jié)炎進行治療，以探索溫陽在治療痛風性關(guān)節(jié)炎中的重要性。方法 將收治的116例患者隨機分成兩組，其中治療組（接受針灸中藥配合療法）61例，對照組（接受常規(guī)西醫(yī)治療）55例，兩組各接受2個療程的治療，觀察臨床療效。結(jié)果 統(tǒng)計治療前后兩組患者的Budzyuski分值、關(guān)節(jié)腫脹評分及血尿酸值并進行比較，治療后兩組患者的分值均有明顯下降 （P＜0.01）。治療組總有效率為95.08%，高于對照組的85.45%（P＜0.05）。結(jié)論 痛風性關(guān)節(jié)炎的治療以清熱利濕、通絡(luò)止痛佐以溫陽療效確切，與常規(guī)西藥治療法相比，其止痛效果更為持久穩(wěn)定，且綠色安全，無毒副作用。

痛風性關(guān)節(jié)炎 針刺 溫陽

痛風是臨床常見的代謝性疾病之一，以關(guān)節(jié)疼痛和局部變形為主要臨床表現(xiàn)［1-2］。臨床上患者常因急性發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛而前來就診。通過對目前中醫(yī)藥治療通風性關(guān)節(jié)炎的研究文獻進行梳理和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)多以清熱利濕、通絡(luò)止痛為治療指導原則［3］，雖然有一定的療效，但容易復發(fā)，且血尿酸指標恢復正常的時間較為緩慢。筆者運用清熱利濕、通絡(luò)止痛佐以溫陽的中醫(yī)綜合療法治療痛風性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)過多年臨床實踐，療效較為理想。近年來，我們在綿陽市中醫(yī)醫(yī)院門診收治了116例痛風性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)就診日期隨機分為治療組和對照組，治療組采用中醫(yī)綜合治療，對照組采用常規(guī)西藥治療，治療14 d后，對Budzyuski分值，疼痛評分和血尿酸情況進行統(tǒng)計，并進行療效評價?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（1994）年［4］關(guān)于痛風的描述。納入標準：符合診斷標準；關(guān)節(jié)疼痛呈急性發(fā)作；血尿酸值＞400 μmol/L；白細胞計數(shù)且肝腎功能正常；體溫＜38℃者［5］；自愿簽署知情同意書并接受療程的患者。排除標準：僅有血尿酸值升高的患者或伴有出血性疾病的患者；伴有心血管系統(tǒng)疾病或合并有糖尿病患者；病情危重的患者或局部有金屬器材植入的患者；沒有相關(guān)臨床癥狀的患者；有其他類型關(guān)節(jié)炎（類風濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）的患者；依從性差，無法按照治療方案和要求完成相應療程的患者［6］。

1.2 臨床資料 選取2014年9月至2015年9月綿陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診所收治的116例痛風性關(guān)節(jié)炎病例根據(jù)就診日期奇偶性隨機分為治療組和對照組，偶數(shù)日期就診的患者分入治療組，奇數(shù)日期就診的患者分入對照組。治療組61例，其中男性58例，女性3例；年齡41～67歲，平均（52.10±1.20）歲；病程3 d至14年。對照組55例，男性54例，女性1例；年齡42～68歲，平均（51.50±1.40）歲；病程5 d至12年。治療組根據(jù)患者的體征和癥狀，可將患者分為4個中醫(yī)證型。瘀熱阻滯型14例：癥見局部關(guān)節(jié)腫脹變形，紅腫刺痛，屈伸不利，皮膚色素沉著，周圍有塊狀硬結(jié)，皮膚干燥。舌質(zhì)暗伴有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或弦；痰濁阻滯型13例：癥見關(guān)節(jié)疼痛反復發(fā)作，日久不愈，時輕時重，或刺痛、固定不移，關(guān)節(jié)腫大或強直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)或皮色不變，舌體胖，色暗，苔薄白或白膩，脈弦或弦滑；肝腎虧虛型7例：癥見關(guān)節(jié)疼痛纏綿不愈，時輕時重，或呈游走性疼痛，甚或變形，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力等，舌質(zhì)淡紅，脈沉細或細弱；濕熱痹阻型27例：癥見小關(guān)節(jié)劇烈紅腫疼痛，拒按，長于夜間發(fā)作，疼痛部位皮溫較高，伴口渴發(fā)熱、心煩、尿黃，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 治療方法 治療組予1）中藥治療。中藥以清熱利濕、通絡(luò)止痛佐以溫陽為治療原則，處方：黃柏15 g，牛膝30 g，蒼術(shù)20 g，薏苡仁20 g，土茯苓20 g，車前草30 g，萆薢20 g，桂枝10 g，細辛5 g，地龍10 g，益母草30 g，熟地黃12 g，生甘草10 g。瘀熱阻滯者忍冬藤、知母等；痰濁阻滯者加法半夏、竹茹等；肝腎虧虛者加山茱萸、生地黃等；濕熱痹阻者加黃連、滑石等。方法：水煎服，2 d服1劑，7 d為1個療程，持續(xù)2個療程。2）針刺治療。針刺以清熱利濕、通絡(luò)止痛佐以溫陽為治療原則，取穴如下：主穴取三陰交、陰陵泉、太沖、太白、合谷、行間、阿是穴（紅腫疼痛部位）、足三里、脾俞。足三里、脾俞采用補法，余穴采用瀉法。瘀熱阻滯者加膈俞、血海；痰濁阻滯者加豐??；肝腎虧虛者取太溪、命門；濕熱痹阻者取地機、曲池。上述穴位常規(guī)消毒后，按標準深度進針，以得氣為度，留針30 min。7 d為1個療程，治療2個療程。刺絡(luò)拔罐：選取局部紅腫疼痛部位，以75%酒精局部消毒后，用一次性皮膚針叩刺出血，留罐3～5 min，出血以5～8 mL為宜。刺絡(luò)拔罐當天不能沾水，2 d治療1次，治療14 d。對照組痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時期使用秋水仙堿1 mg口服，每日3次，局部關(guān)節(jié)腫痛消退即止，最短3 d，最長不過7 d［7］；急性疼痛緩解后給予別嘌呤醇50 mg，口服，每日2次，7 d為1個療程，治療14 d。治療期間囑咐所有接受治療的患者均須臥床休息、多飲暖水、抬高患肢、減少關(guān)節(jié)活動，注意局部保暖，忌暴飲暴食和高嘌呤食物，切忌貪涼，宜低脂肪、低嘌呤飲食［8］。

1.4 觀察項目 1）關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)評分。0分為沒有腫脹；1分為輕微腫脹，原關(guān)節(jié)周圍凹陷處微微凸起；2分為中度腫脹，關(guān)節(jié)凹陷處消失，與骨突平；3分為重度腫脹，高出骨突［9］。2）Budzyuski指數(shù)評分。0分為沒有疼痛感；1分為有疼痛感，但痛感輕微；2分為有明顯疼痛感，但可進行正常日?；顒?；3分為有明顯的疼痛感覺，對注意力形成干擾；4分為疼痛感十分明顯，影響所有日?；顒?，但尚且能夠完成基本生理活動；5分為疼痛感非常明顯而劇烈，且無法進行日?；顒?，甚至影響生理活動的完成，需臥床休息［10］。3）血清尿酸的檢測?；颊呷虢M前及完成治療后進行檢測。4）療效安全性檢測：血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC），均于患者入組前及完成治療后進行檢測。

1.5 療效標準 痊愈：關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)0積分，Budzyuski指數(shù)0積分，血尿酸恢復正?；蚪档?。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)評分下降，Budzyuski指數(shù)評分下降，血尿酸降低。無效：關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)評分，Budzyuski指數(shù)評分、血尿酸值與治療前相比無變化或升高［11］。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。療效評定用Ridit檢驗，疼痛評分比較、血尿酸含量比較用組內(nèi)及組間t檢驗，數(shù)據(jù)用（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組不同證型臨床療效評價 見表1。治療組經(jīng)過14 d的治療后，各個證型療效均顯著，其中濕熱痹阻證療效最佳。由于樣本量不足，未做統(tǒng)計學處理。

表1 治療組不同證型臨床療效評價（n）

2.2 兩組患者治療前后Budzyuski疼痛評分比較 見表2。兩組患者經(jīng)過14 d的治療后，疼痛評分明顯低于治療前，而治療組與對照組比較，差異亦具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。

表2 兩組患者治療前后Budzyuski疼痛評分比較（分s）

表2 兩組患者治療前后Budzyuski疼痛評分比較（分s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別 n 治療前 治療后治療組 61 3.46±1.08 0.85±0.81*△對照組 55 3.43±1.06 1.67±0.93*

2.3 兩組患者治療前后血尿酸值比較 見表3。兩組患者治療后血尿酸值明顯低于治療前（P＜0.01）。而治療后治療組與對照組比較，差異亦具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.4 兩組患者治療前后安全性指標對比 見表4。治療前后比較BUN、TG、TC差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。各組治療后與治療前比較SCr均降低（P＜0.01），但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者治療前后血尿酸值比較s）

表3 兩組患者治療前后血尿酸值比較s）

組別 n 治療前 治療后治療組 61 542.15±36.79 382.40±47.28*△對照組 55 538.76±42.53 437.21±42.13*

表4 兩組患者治療前后安全性指標比較（±s）

表4 兩組患者治療前后安全性指標比較（±s）

2.5 兩組患者治療前后療效比較 見表5。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

痛風是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的代謝性疾病，表現(xiàn)為痛風石的沉積，全身多處趾指小關(guān)節(jié)及腕踝等小關(guān)節(jié)紅腫劇痛，疼痛反復發(fā)作，小關(guān)節(jié)畸形，也有少部分患者表現(xiàn)為泌尿系結(jié)石（尿酸性）或痛風性腎?。?2-13］。

痛風性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學“痹證”范疇。尤在涇《金匱翼》中言“熱痹者，閉熱于內(nèi)也……臟腑經(jīng)絡(luò)，先有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痹熻然而悶也”?！稌r方妙用》中描述痛風性關(guān)節(jié)炎為“肢節(jié)腫痛”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早記載有關(guān)于痛風的病因病機，稱其為“賊風”?！夺t(yī)學入門·痛風》認為痛風多因氣血虛弱，不能營養(yǎng)關(guān)節(jié)而誘發(fā)，而且還指出，痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到疾病后期，會有“痛入骨髓，不移真處”的臨床表現(xiàn)。本病發(fā)病關(guān)鍵在于內(nèi)因，先天稟賦不足，肝脾虛弱，久病陰損及陽，久病傷腎，久痛入絡(luò)，脾腎陽虛［14］。筆者經(jīng)過多年的臨床實踐和觀察研究發(fā)現(xiàn)，該病從發(fā)病性別而言，男性居多；從體型體質(zhì)上講，肥胖痰濕體質(zhì)居多；從發(fā)病部位而言，四肢癥狀居多，而足拇趾關(guān)節(jié)最多，下肢多發(fā)于上肢；從發(fā)病時間而言，多在陽氣盡陰氣生的子時多見，白晝緩解。因此筆者認為痛風發(fā)病與脾腎陽虛密切相關(guān)，在治療上不能單純注重清利濕熱之毒，也應當注重溫通脾腎陽氣。

痛風性關(guān)節(jié)炎的治療方法較多，最常見的是西藥治療，其短期效果較好，但易復發(fā)，且長期使用該類藥物容易導致肝腎功能損害［15］。而大部分中醫(yī)在治療痛風性關(guān)節(jié)炎時，忽略了脾腎陽虛的病機，只注重清熱利濕，其藥性較為苦寒，致使療效欠佳，且更傷脾腎陽氣，導致病情反復發(fā)作。該方用四妙散加土茯苓、車前草、萆薢清利濕熱，抓住了濕濁瘀阻的病因。以桂枝、細辛溫通陽氣，并佐制清熱利濕苦寒之性。益母草、地龍通絡(luò)止痛。甘草健脾利濕，調(diào)和諸藥。熟地黃雖為滋陰藥，但味甘微溫，助細辛、桂枝溫通陽氣。全方共奏清熱利濕、溫陽通絡(luò)止痛之功。外加針刺療法，通絡(luò)止痛，療效快速而理想，近遠期療效顯著。

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Clinical Observation of Acupuncture and Medication on Gouty Arthritis

C HEN Jing，DENG Xiaohong，LIULisha，et al.TCM Hospital of Mianyang，Sichuan，Mianyang 621000，China.

Objective：To explore the importance of warming yang in the gouty arthritis treatment under the principle of clearing heat and promoting diuresis，smoothing collaterals and stopping pain with warming.Methods：116 patients were randomly divided into two groups，61 in cases the treatment group（acupuncture combined with TCM），55 cases in the control group（conventional western medicine treatment）.There were 2 periods of treatment，and the clinical effect was observed.Results：Budzyuski score，pain score and blood uric acid of the two groups were compared before and after treatment.After treatment，the scores of the two groups were significantly decreased.Conventional therapy and acupuncture combined with traditional Chinese medicine had an obvious curative effect（P＜0.01）.The curative effect of treatment group（95.08%）was better than that of control group（85.45%）（P＜0.05）.Conclusion：The therapy of clearing heat and promoting diuresis，activating meridians to stop pain with warming to cure gouty arthritis was effectively，which had a significant difference compared with conventional western medicine，the analgesic effect was more lasting and stable，non-toxic side effects，is worthy of clinical use.

Gouty arthritis；Acupuncture；Warming yang

R589.7

B

1004-745X（2017）02-0317-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.043

2016-07-26）

四川省中醫(yī)藥管理局項目（2014C036）