汪素芬 周世紅

（安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

透灸法對腰椎間盤突出癥急性期的療效及復(fù)發(fā)率的影響

汪素芬 周世紅

（安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

目的 觀察透灸法對腰椎間盤突出癥急性期的療效。方法 106例患者按隨機(jī)數(shù)字表法1∶1配至觀察組與對照組各53例。觀察組采用透灸法治療，對照組采用傳統(tǒng)灸法治療。觀察比較兩組的治療有效率、疼痛視覺模擬得分（VAS）、日本骨傷協(xié)會（JOA）腰痛評分、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組的有效率94.34%高于對照組的86.79%（P＜0.05）。治療前兩組VAS評分、JOA腰痛評分均差別不大（均P＞0.05）。治療后13 d觀察組的VAS得分均低于對照組（P＜0.05），而JOA腰痛評分均高于對照組（均P＜0.05）。治療結(jié)束后1月，觀察組復(fù)發(fā)率7.55%低于對照組的16.98%（P＜0.05）。結(jié)論 在腰椎間盤突出癥急性期治療過程中，透灸法較傳統(tǒng)灸法具有更好療效，可明顯緩解疼痛、功能障礙等癥狀體征，提高患者生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥急性期 透灸法 療效 復(fù)發(fā)率

腰椎間盤突出癥（LIDH），也稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，顧名思義是腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外力、創(chuàng)傷、年齡等各種因素作用下，進(jìn)而出現(xiàn)纖維環(huán)破裂、髓核突出于椎管外，壓迫或刺激相鄰脊髓神經(jīng)跟所表現(xiàn)的一種以腰腿痛和下肢麻木、感覺功能異常為主要表現(xiàn)的病癥［1］。LIDH是臨床常見病之一，我國居民患病率7.62%，呈逐年上升與發(fā)病人群年輕化趨勢［2-3］，患者常因疼痛、功能障礙而影響日常生活，尤其是LIDH急性期，出現(xiàn)難以忍受、劇烈腰腿疼痛與活動受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。除手術(shù)治療外，LIDH非手術(shù)保守治療方法如止痛藥、脫水藥以及針灸、推拿等中醫(yī)療法被廣泛應(yīng)用于臨床，可以不同程度的緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)。透灸法是一種令灸感（如熱力的滲透、擴(kuò)散，局部酸、麻、脹、痛等患者的自我感覺）透達(dá)至深部組織的艾灸方法［4］，有較好的溫陽散寒、活血化瘀、除濕止痛等功效，切合腰椎間盤突出癥寒濕痹阻、氣滯血瘀、肝腎虧虛等中醫(yī)病機(jī)。臨床經(jīng)驗來看，透灸法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥急性期，能較好地發(fā)揮緩解疼痛癥狀的作用，且無明顯不良反應(yīng)，但目前關(guān)于透灸法的文獻(xiàn)報道較少，合適的灸量、灸時、溫度等治療條件尚需進(jìn)一步總結(jié)驗證。本研究通過對比傳統(tǒng)灸法，探索透灸法對腰椎間盤突出癥急性期的療效及復(fù)發(fā)率的影響，旨在為透灸法的應(yīng)用提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LIDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并符合急性期發(fā)病范圍：有腰部外傷史，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；脊柱側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動受限，棘突旁壓痛并放射至下肢；直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性；神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝腱反射、跟腱反射減弱，下肢皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，拇趾背伸或跖屈力減弱；X線片可見椎間隙變窄，椎緣增生，脊柱側(cè)彎，其他影像學(xué)檢查如CT或MRI顯示椎間盤突出部位、程度，并排除占位性病變引起的椎管狹窄；發(fā)病在14 d以內(nèi)，表現(xiàn)為劇烈、難以忍受疼痛與壓痛，以及活動受限。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰痛急性發(fā)作≤2周；年齡18～65歲；治療前疼痛視覺模擬得分（VAS）≥6分；接受灸法治療者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有脊柱創(chuàng)傷或手術(shù)病史，或因脊柱腫瘤、感染、結(jié)核等其他原因?qū)е伦倒塥M窄者；有馬尾神經(jīng)癥狀者；合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺功能異常、血液系統(tǒng)性疾病者以及精神病者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選取2014年3月至2015年8月針灸科住院治療的LIDH急性期患者106例 （已排除脫落患者19例），隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1比例分配至觀察組（透灸法治療組）與對照組（傳統(tǒng)灸法治療組）各53例。觀察組男性34例，女性19例；平均年齡（53.90± 8.40）歲；平均病程（8.90±5.30）；VAS評分（8.03±1.56）分。對照組男性30例，女性23例；平均年齡（51.20± 7.60）歲；平均病程（10.20±9.50）；VAS評分（7.89±1.28）分。兩組患者的性別、年齡、病程、治療前VAS等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組腰椎間盤急性發(fā)作時疼痛難以忍受時給予20%甘露醇250 mL加地塞米松5 mg快速靜滴以迅速減輕患者疼痛；綜合治療方案包括藥物治療、針刺、推拿按摩、灸法、腰椎牽引、功能鍛煉等，除灸法施治方法不同以外，其他治療方法兩組保持一致。觀察組給予透灸法，取9段艾條（長2.5 cm清艾條），一端點(diǎn)燃后，放入灸箱中均勻排列?；颊吒┡P位，灸箱置于腰部施灸，灸治穴位包括腰陽關(guān)、命門、脾俞、腎俞、腰俞、以及病變椎體上下各一個椎體范圍內(nèi)的椎體兩側(cè)夾脊穴，外層覆蓋可視灸毯，給予患者保暖，防止受涼，覆蓋在灸箱上層的是可視軟玻璃，便于觀察。艾灸過程中觀察患者的施灸局部表現(xiàn)，并詢問其主觀感受，若局部出現(xiàn)潮紅、汗出，繼而出現(xiàn)紅白花斑，患者感覺到熱力的滲透、傳導(dǎo)，以及舒適、脹痛、沉重、癢等得灸感，則說明達(dá)到透灸效果，每次施灸約30 min。對照組給予傳統(tǒng)灸法：將2段艾條（長2.5 cm清艾條），一端點(diǎn)燃后，放入灸箱中均勻排列?；颊吒┡P位，灸箱置于腰部施灸，灸治穴位包括腰陽關(guān)、命門、脾俞、腎俞、腰俞、以及病變椎體上下各一個椎體范圍內(nèi)的椎體兩側(cè)夾脊穴，外層覆蓋可視灸毯。每次施灸約20 min。兩組治療頻次與療程均相同，每天施灸1次，連續(xù)治療6 d為1個周期，間隔1 d后開始下一周期治療，共治療2個周期。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗70°以上，恢復(fù)正常工作。顯效：腰腿痛等自覺癥狀基本消失，直腿抬高試驗接近70°，基本恢復(fù)工作。有效：癥狀部分消失，活動輕度受限，可擔(dān)任較輕工作。無效：癥狀體征無明顯改善，不能勝任工作。

1.5 觀察指標(biāo) 1）治療有效率：參照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。2）VAS得分：采用一長100 mm的直線，兩端標(biāo)注0與10，分別表示“無疼痛”“無法忍受的劇烈疼痛”［6］，指導(dǎo)患者在直線上標(biāo)注自己所能感受到的最大疼痛強(qiáng)度。責(zé)任護(hù)士測定該標(biāo)注點(diǎn)到“0”之間的距離，即為患者的VAS得分，得分越高，表明疼痛強(qiáng)度越大。比較時點(diǎn)為治療前、治療后、治療后13 d。3）日本骨傷協(xié)會（JOA）腰痛評分：該評分表包含有主觀癥狀、客觀體征、日常生活工作能力3個方面［7］，每個條目按0～3 4級計分，總分30分。得分越低，疼痛對功能障礙、生活質(zhì)量的影響程度越大。比較時點(diǎn)為治療前、治療后、治療13 d。4）復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后1月對患者進(jìn)行電話隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)例數(shù)。復(fù)發(fā)是指患者癥狀緩解至少1周后又出現(xiàn)腰腿痛、麻木、感覺喪失等癥狀。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組VAS得分比較 見表2。結(jié)果示，治療前兩組VAS評分差別不大（P＞0.05）。治療后、治療后13 d觀察組的VAS得分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組VAS得分比較（分，±s）

表2 兩組VAS得分比較（分，±s）

與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別 治療后 治療后13 d觀察組 3.24±1.04△2.56±1.07△對照組 5.39±1.37 4.49±0.96 n 治療前53 8.03±1.56 53 7.89±1.28

2.3 兩組JOA腰痛評分比較 見表3。結(jié)果示，治療前兩組JOA腰痛評分差別不大（P＞0.05）。治療后、治療后13 d觀察組的JOA腰痛評分均高于對照組 （均P＜0.05）。

表3 兩組JOA腰痛評分比較（分，±s）

表3 兩組JOA腰痛評分比較（分，±s）

組別 治療后 治療后13 d觀察組 28.88±2.95△26.73±3.21△對照組 20.52±3.69 22.05±3.47 n 治療前53 9.23±3.37 53 9.67±4.02

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束后1月對患者進(jìn)行電話隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)例數(shù)。結(jié)果示，觀察組復(fù)發(fā)率為7.55%（4例，）低于對照組的16.98%（9例）（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

LIDH是臨床常見、多發(fā)的腰腿痛性疾病之一，占所有腰痛疾病的7.62%，腰椎間盤各部分發(fā)生退行性變，日久纖維環(huán)破裂、髓核突出、椎管狹窄，壓迫或刺激相鄰脊髓神經(jīng)根，繼而導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥、水腫以及營養(yǎng)與傳導(dǎo)功能障礙等，臨床主要表現(xiàn)為腰腿痛和下肢麻木、感覺功能異常的一組臨床綜合征［8-9］。LIDH影響患者日常生活與工作，尤其是LIDH急性期，劇烈的疼痛與活動受限嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。目前LIDH分為手術(shù)治療與非手術(shù)保守治療，手術(shù)治療能夠針對膨出的纖維環(huán)結(jié)構(gòu)進(jìn)行根治性治療，但不是所有的患者都能夠接受，且創(chuàng)傷性大，存在并發(fā)癥與復(fù)發(fā)風(fēng)險；非手術(shù)療法包括藥物治療，以及針灸、推拿等中醫(yī)特色療法。藥物主要包括止痛藥、激素與脫水劑等［10］，研究表明［11］藥物雖能起到暫時的止痛與緩解癥狀的作用，但其遠(yuǎn)期療效不佳，且存在藥物副作用。筆者采用灸法在內(nèi)中醫(yī)的綜合療法，因其治療疼痛性疾病具有簡便、有效、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢，逐漸被引起重視。

LIDH屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”范疇，病機(jī)為寒濕痹阻阻于腰部經(jīng)絡(luò)或氣滯血瘀、不通而痛，或肝腎虧虛、腰部經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、不榮而痛。灸法通過燃燒艾絨在體表產(chǎn)生熱力，通過經(jīng)絡(luò)滲透、傳導(dǎo)，具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、行氣活血、扶正祛邪等防治疾病與生活保健作用［12］。灸治腰部相關(guān)穴位如腎俞、腰陽關(guān)、命門、夾脊等穴位，可增強(qiáng)艾灸溫陽、散寒、止痛、補(bǔ)虛之功。臨床經(jīng)驗表明灸法治療LIDH有其獨(dú)特功效，既往文獻(xiàn)［13］中有將灸法與針灸配合使用治療LIDH，顯示出較好療效與生活質(zhì)量結(jié)局。透灸法是國內(nèi)高希言教授在灸法理論淵源的基礎(chǔ)上，總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗，提出的一種能夠充分發(fā)揮灸法功效的方法［14］。透灸法強(qiáng)調(diào)灸感，即艾灸時的得氣感，所謂“灸之要，氣至而有效”，灸感主要為患者主觀感受，如熱力滲透、傳導(dǎo)，以及舒適、脹痛、沉重、癢等自我感覺。施灸者在局部觀察到肌膚潮紅、汗出、紅白斑等現(xiàn)象，則表明達(dá)到透灸的效果，較之傳統(tǒng)灸法，透灸法效力更強(qiáng)、傳達(dá)的組織更為深入。

在本研究中，透灸法顯示出了較傳統(tǒng)灸法更好的療效，有效率達(dá)94.34%，且治療后與治療后13 d的VAS得分、JOA腰痛評分的改善程度優(yōu)于傳統(tǒng)灸法組，表明透灸法能更好的減輕疼痛、功能受限等癥狀體征，并改善患者生活質(zhì)量、提高工作活動能力。透灸法治療后1月的復(fù)發(fā)率 7.55%顯著低于傳統(tǒng)灸法組16.98%，表明透灸法效力更為持久，對LIDH癥狀復(fù)發(fā)具有防治作用。既往文獻(xiàn)表明［15-16］，透灸法能夠有效治療LIDH的機(jī)理在于，一方面通過增加施灸過程中的熱力與效力，持續(xù)產(chǎn)生熱感深達(dá)內(nèi)部肌肉組織，使血管擴(kuò)張、通透性增加、血流加速，有助于改善局部微循環(huán)以及全身血液循環(huán)，消除神經(jīng)根炎癥與水腫，進(jìn)而緩解其對鄰近神經(jīng)根壓迫及刺激，減輕神經(jīng)根損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；另一方面，灸法激發(fā)的灸感能夠激發(fā)機(jī)體相關(guān)穴位發(fā)生敏化，形成熱敏態(tài)，緩解腰椎間盤局部肌肉、韌帶痙攣狀態(tài)，促進(jìn)其拉力平衡，維持椎間盤內(nèi)適當(dāng)負(fù)壓，有助于纖維環(huán)、髓核等結(jié)構(gòu)回納。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥急性期治療過程中，透灸法較傳統(tǒng)灸法具有更好療效，明顯緩解疼痛、功能障礙等癥狀體征，提高患者生活質(zhì)量，這可能與透灸法效力更深、更持久，進(jìn)而有效改善血循，減輕神經(jīng)根炎癥、水腫等機(jī)制有關(guān)。透灸法值得臨床進(jìn)一步研究，并總結(jié)出更合適有效的灸量、灸時、溫度等施灸條件。

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2016-05-24）