張璐

[摘要]目的 探討多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后日常生活能力的影響。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的老年髖部骨折患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理干預(yù)，整個(gè)干預(yù)時(shí)間包括住院期間以及出院后3個(gè)月，比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力。結(jié)果 出院3個(gè)月后，對(duì)照組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（73.89±9.02）分，明顯低于觀察組的（84.39±8.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.960，P<0.05）；對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分為（75.26±9.12）分，明顯低于觀察組的（84.39±8.75）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.274，P<0.05）。結(jié)論 多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者日常生活能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理干預(yù)；髖部骨折；日常生活能力

[中圖分類號(hào)] R323.4+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0186-03

髖部骨折是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，多發(fā)生于老年人群中，隨著人口老齡化日益加劇，老年髖部骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為威脅老年人健康的主要疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1-2]。老年髖部骨折康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療花費(fèi)較大，給患者和整個(gè)家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且骨折后1年的死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。目前，臨床上對(duì)于老年髖部骨折的治療主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療期間容易引發(fā)心血管疾病、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[4-5]，因此，多數(shù)老年髖部骨折患者更傾向于手術(shù)治療，手術(shù)治療能有效控制死亡率，且患者可以盡早下地活動(dòng)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后[6]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，多數(shù)老年髖部骨折患者在術(shù)后1年內(nèi)日常生活能力和髖關(guān)節(jié)功能無(wú)法恢復(fù)至之前水平，嚴(yán)重影響日常生活能力，降低患者的生活質(zhì)量，因此，老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要，本研究探討多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的老年髖部骨折患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例，觀察組中男19例，女16例；年齡65～80歲，平均（75.22±4.19）歲；文化程度：初中及以下9例，高中/中專11例，大專及以上15例；手術(shù)方式：全髖置換16例，內(nèi)固定19例。對(duì)照組中男18例，女17例；年齡66～79歲，平均（75.08±4.54）歲；文化程度：初中及以下8例，高中/中專12例，大專及以上15例；手術(shù)方式：全髖置換17例，內(nèi)固定18例。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)治倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 溝通無(wú)障礙，能服從簡(jiǎn)單的指示；年齡在65歲以上；經(jīng)CRCT放射檢查，確診為髖部骨折；取得患者知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤者；患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；骨折前已存在生活不能自理；存在認(rèn)知障礙；預(yù)期生存在1年內(nèi)或病情危重終末期患者；肌力、步態(tài)、移動(dòng)、平衡方面有損害；由骨髓腫瘤或骨髓炎導(dǎo)致的病理性骨折。

1.3方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和健康教育；圍術(shù)期密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，預(yù)防靜脈栓塞、壓瘡等并發(fā)癥；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并給予患者出院指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。①建立團(tuán)隊(duì)協(xié)作：由心理科、康復(fù)科、內(nèi)科、骨科以及老年科護(hù)士共同組成康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。所有團(tuán)隊(duì)成員需要取得相關(guān)學(xué)科資格證書(shū)，在相關(guān)科室工作在3年以上，且對(duì)待工作具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。內(nèi)科負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并在圍術(shù)期給予一定的支持，對(duì)患者并存的疾病加以治療；骨科負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行?？频臋z查、診療和手術(shù)；康復(fù)科負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定和訓(xùn)練；心理科負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，保證患者以良好的心態(tài)接受治療；骨科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，針對(duì)患者的具體情況，采取積極有效的護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)定期對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要以基本操作、?？萍寄芤约爸匕Y為主，所有成員考核通過(guò)方可。并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各成員崗位進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格對(duì)質(zhì)量加以控制，及時(shí)找出工作中的問(wèn)題所在并及時(shí)改正。②健康教育：患者入院后，向患者發(fā)放本院自制的老年髖部骨折患者健康教育手冊(cè)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況和健康需求，為患者提供個(gè)性化的健康教育。③康復(fù)訓(xùn)練：由康復(fù)醫(yī)師和護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、軟組織手法松懈、自理能力、移動(dòng)能力、平衡能力以及恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能等訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進(jìn)、持之以恒為原則?？祻?fù)訓(xùn)練期間，應(yīng)發(fā)揮患者及家屬的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)自我管理，強(qiáng)化患者的自我管理能力。④合并癥管理：老年身體機(jī)能較弱，常合并多種并發(fā)癥，患者在入院后，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果，安排老年醫(yī)學(xué)護(hù)士對(duì)內(nèi)科疾病進(jìn)行健康教育，告知患者穩(wěn)定心臟疾病、血糖以及血壓的重要性以及相應(yīng)的方法，為防止多種藥物發(fā)生拮抗或協(xié)同現(xiàn)象，對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)。⑤疼痛管理：患者入院后，對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)治療情況，為患者制定入院后、術(shù)前、術(shù)日以及術(shù)后鎮(zhèn)痛實(shí)施方案，采取切實(shí)可行的方案減輕患者的疼痛，必要時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。⑥出院隨訪：患者出院應(yīng)征得各科醫(yī)師的同意，并由護(hù)理人員根據(jù)患者的自身情況，為患者制定出院計(jì)劃，并對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪?；颊叱鲈旱?個(gè)月，每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪；患者出院第2個(gè)月，每?jī)芍軐?duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪；患者出院第3個(gè)月，每3周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪。隨訪內(nèi)容主要包含用藥情況、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、心理支持以及健康教育等。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表[8]，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)畸形、功能以及疼痛程度4方面，評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。比較兩組患者日常生活能力，采用Barthel指數(shù)[9]，主要包含上下樓梯、平地行走、穿衣、洗澡、進(jìn)食等10項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高，患者日常生活能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的比較

對(duì)照組出院3個(gè)月后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者日常生活能力的比較

對(duì)照組出院3個(gè)月后Barthel指數(shù)評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

老年髖部骨折具有較高的發(fā)病率和死亡率，已成為重大的醫(yī)療保健問(wèn)題[10]。隨著國(guó)內(nèi)外研究人員對(duì)老年髖部骨折的研究不斷深入，使得老年髖部骨折在診斷、治療和手術(shù)等方面均取得了顯著的效果[11-12]。目前，臨床上治療老年髖部骨折主要以手術(shù)為主，通過(guò)手術(shù)治療的患者可以早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于促進(jìn)患者髖部關(guān)節(jié)的恢復(fù)，加速患者康復(fù)進(jìn)程[13]。但由于老年患者身體虛弱，自身合并多種疾病，給老年髖部骨折的康復(fù)帶來(lái)極大的困難。多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理是一種綜合多科學(xué)協(xié)助的診治模式，由多學(xué)科臨床醫(yī)務(wù)人員組成，在相關(guān)的治療和護(hù)理方面可以相互溝通，從而有效提高患者的治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其適合治療虛弱老年患者[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分明顯低于觀察組，表明多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)老年髖部骨折患者術(shù)后恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者日常生活能力。分析原因在于通過(guò)多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理，由多學(xué)科臨床醫(yī)務(wù)人員共同對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估和治療，使患者入院后能得到專業(yè)化、個(gè)體化、全方位的照護(hù)，從而能有效提高患者的治療效果。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知及自我管理。日常生活能力是一種綜合能力，直接反映老年人的自理能力，髖部骨折后，患者髖關(guān)節(jié)功能受損，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，術(shù)后通過(guò)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，使得患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著提高，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，不斷調(diào)整患者功能訓(xùn)練，給予更適合患者的個(gè)性化鍛煉指導(dǎo)，促使患者髖關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，從而提高患者日常生活能力。通過(guò)對(duì)患者疼痛進(jìn)行合理評(píng)估，并在整個(gè)治療期間對(duì)患者采取針對(duì)性的疼痛干預(yù)，從而有效減輕患者的疼痛，最大程度的緩解患者痛苦。老年髖部骨折患者多合并多種并發(fā)癥，采用多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理干預(yù)能綜合各科優(yōu)勢(shì)，采取有效的治療措施，改善患者自身?xiàng)l件。出院后3個(gè)月是康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，期間對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者的康復(fù)情況，不斷強(qiáng)化患者功能鍛煉，使患者出院后也能得到專業(yè)的指導(dǎo)，保證患者在院內(nèi)及出院后康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性，提高治療效果。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者日常生活能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-22 本文編輯：顧雪菲）