喬勇

貴州省清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 551400

創(chuàng)傷性休克的患者院前急診診斷及治療分析

喬勇

貴州省清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 551400

目的：探究創(chuàng)傷性休克患者院前急診治療效果。方法：整群選擇2014年8月―2015年8月該院急診科收治的79例創(chuàng)傷性休克者為研究對(duì)象，依照是否實(shí)施院前搶救，分成常規(guī)組（家屬自送）（35）和搶救組（44），分別為患者實(shí)施搶救，比較兩組入院后術(shù)前準(zhǔn)備和休克緩解時(shí)長(zhǎng)，搶救成功率和治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：常規(guī)組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)長(zhǎng)為（18.65±2.58）min，搶救組為（10.23±2.36）min，常規(guī)組休克緩解時(shí)長(zhǎng)為（3.21±0.54）h，搶救組為（2.36±0.52）h，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組患者搶救成功率為81.43%，搶救組為97.73%組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。搶救組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯比常規(guī)組低（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者，院前搶救的每個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要，該項(xiàng)工作的進(jìn)行情況對(duì)于患者治療預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸均存在實(shí)際意義。值得推廣使用。

創(chuàng)傷性休克；院前急診；診斷

創(chuàng)傷性休克，主要指的是在機(jī)體發(fā)生相對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后，循環(huán)血量下降，供血灌注量缺失，重要器官缺氧缺血，組織細(xì)胞代謝功能障礙為特點(diǎn)的全身嚴(yán)重性綜合征[1]。最近幾年，我國(guó)機(jī)動(dòng)車數(shù)量激增，發(fā)生交通意外概率和以往相比也呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)，創(chuàng)傷性休克造成死亡已經(jīng)成為人類非正常死亡的重要原因。英國(guó)每年因交通意外導(dǎo)致創(chuàng)傷性死亡的人數(shù)躍居第三，我國(guó)在此方面為第5位。因?yàn)閯?chuàng)傷嚴(yán)重，導(dǎo)致患者短時(shí)間失血過多，在診治上較為困難。如果能夠在創(chuàng)傷早期為患者實(shí)施有效診治，則可在一定程度上改善病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。對(duì)于保證其生命安全來講，有著極其重要的臨床意義，由此可見院前急診的重要性。結(jié)合實(shí)際情況，該研究整群選擇2014年8月―2015年8月該院急診科收治的79例創(chuàng)傷性休克者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行全面分析，并對(duì)部分患者實(shí)施了院前急診，取得滿意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年8月―2015年8月該院急診科收治的79例創(chuàng)傷性休克者為研究對(duì)象，在入院前，患者高壓在90 mmHg以下，皮膚蒼白，尿量下降，心悸氣短，冷汗，符合衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于創(chuàng)傷性休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。從致傷原因上來看，跌落傷13例，交通意外51例，刺傷3例，砸傷12例。從受傷部位上來看，腹部損傷者共計(jì)25例，胸部損傷者8例，顱腦損傷者24例，四肢損傷者22例。

在所有患者中，35例為家屬送至醫(yī)院，未實(shí)施院前搶救；44例患者實(shí)施了院前搶救?，F(xiàn)以此為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分成常規(guī)組（未院前搶救）35例和搶救組（實(shí)施院前搶救）44例。常規(guī)組男患者20例，女患者15例，年齡18.6～70.3歲，平均年齡為（52.3±4.1）歲。

搶救組男患者26例，女患者18例，年齡19.4～71.6歲，平均年齡為（59.8±4.7）歲。經(jīng)臨床診斷，患者確診為創(chuàng)傷性休克，符合衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于創(chuàng)傷性休克的臨床診治標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別，年齡，受傷位置和病情嚴(yán)重程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①院前急救。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員接到患者的急診電話后，應(yīng)馬上到達(dá)把事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)生在第一時(shí)間準(zhǔn)確的對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士建立起有效靜脈通路。同時(shí)給予濃度為 0.9%生理鹽水靜滴擴(kuò)容，結(jié)合患者實(shí)際情況，使用低分子右旋糖酐等藥物進(jìn)行膠體滲透壓維持工作。通過判定患者休克分期，使用適合的血管活性藥[2]。在確保其呼吸功能正常前提下，給予氧氣，濃度控制在 40%左右，氧流量控制在2～4 L/min。對(duì)于存在活動(dòng)性外出血病患，實(shí)施加壓包扎，值的說明的是，在進(jìn)行該項(xiàng)工作過程中，時(shí)間不能太長(zhǎng)，對(duì)于四肢受損者應(yīng)使用夾板固定。盡可能的降低移動(dòng)患者軀體次數(shù)，對(duì)于呼吸抑制者，應(yīng)考慮為氣胸[3]，第一時(shí)間行氣管插管和引流，安全平穩(wěn)的將患者送到院內(nèi)接受救治。在此過程中，應(yīng)對(duì)患者的心率，呼吸次數(shù)，血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)記錄好皮膚色澤，尿液出入量。調(diào)整好輸液量和速度，全面判斷其疾病進(jìn)展。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，固定好患者，如果患者嘔出咖啡色物質(zhì)，則立即靜滴質(zhì)子泵抑制劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063609，生產(chǎn)單位：鄭州永和制藥有限公司）與相關(guān)藥物。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員馬上和院內(nèi)相關(guān)科室做好聯(lián)系工作。

②入院后相關(guān)處理。在患者進(jìn)入急診室后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察其生命體征。對(duì)于存在意識(shí)障礙者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，同時(shí)做好導(dǎo)管護(hù)理，實(shí)施止血，解痙等針對(duì)性治療。如果患者形成腦疝，則馬上靜滴濃度為20%的甘露醇溶液1～2 g/（kg?次）。如有需要，加用地塞米松和呋塞米。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者和家屬，實(shí)施相關(guān)檢查，盡可能的為患者創(chuàng)造有利搶救條件。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組入院后術(shù)前準(zhǔn)備和休克緩解時(shí)長(zhǎng)，搶救成功率和治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備和休克緩解時(shí)間比較情況

和常規(guī)組相比，搶救組在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和休克緩解時(shí)間上明顯較短，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 搶救成功率比較

常規(guī)組患者搶救成功率為81.43%，搶救組為97.73%組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 搶救過程中并發(fā)癥發(fā)生情況

在整個(gè)搶救過程中，常規(guī)組有5例發(fā)生MODS，7例出現(xiàn)ARDS，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%。搶救組1例發(fā)生DIC，2例出現(xiàn)MODS，1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，和常規(guī)組相比，搶救組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0254＜0.05，χ2=5.362）。

3 討論

所謂創(chuàng)傷性休克，主要指的是患者由于創(chuàng)傷所引起的失血失液，血容量低等癥狀的臨床常見綜合征。如果不能在第一時(shí)間為患者發(fā)起救治，則必定危及生命安全[4]。由此能夠看出，在受傷早期對(duì)患者實(shí)施性質(zhì)有效的院前救治，對(duì)于其疾病治療，轉(zhuǎn)歸，挽救生命，降低痛苦來講，有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

創(chuàng)傷性休克患者通常合并骨折，軟組織挫傷和血管內(nèi)臟破裂，出血量較多，控制起來相對(duì)困難，若處于長(zhǎng)時(shí)間休克狀態(tài)[5]，機(jī)體會(huì)缺少氧氣，導(dǎo)致灌注不足，引起體內(nèi)炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子大量釋放，進(jìn)而引起MODS。若救治不及時(shí)，會(huì)引發(fā)MODS，ARDS等并發(fā)癥。在該實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠證實(shí)，常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥的概率為17.14%，搶救組為4.55%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明實(shí)施院前搶救，可減少并發(fā)癥發(fā)生率。受傷后1 h為搶救黃金時(shí)間，在此其中又以頭10 min最為關(guān)鍵，把握住該時(shí)間點(diǎn)，可改變患者治療結(jié)局和預(yù)后。創(chuàng)傷性休克的相關(guān)診治為系統(tǒng)化過程，重點(diǎn)在于穩(wěn)，準(zhǔn)，快。實(shí)施有效院前搶救，可為患者贏得寶貴時(shí)間，這一點(diǎn)在該文研究結(jié)果中得以充分體現(xiàn)[6]。

在搶救早期，為患者建立起靜脈通路，可在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充失去液體，在患者呼吸功能正常前提下，實(shí)施吸氧，可為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)[7]。其余搶救措施諸如包扎，氣管插管，轉(zhuǎn)運(yùn)，固定患者等對(duì)搶救工作的順利開展，均具備現(xiàn)實(shí)意義。值得說明的是，對(duì)于內(nèi)臟破裂者，應(yīng)安排手術(shù)探查。

從搶救成功例數(shù)來看，和常規(guī)組相比，搶救組明顯較高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

證實(shí)早期院前搶救，可提升搶救成功率。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，院前實(shí)施搶救組的搶救成功率為95.84%，明顯比對(duì)照組的84.25%高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這在根本上證實(shí)院前搶救能夠在根本上提升搶救成功率，該調(diào)查和國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[8]。

綜上所述，對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者，院前搶救的每個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要，該項(xiàng)工作的進(jìn)行情況對(duì)于患者治療預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸均存在實(shí)際意義。在對(duì)患者實(shí)施搶救過程中，護(hù)士和醫(yī)生必須全面配合，提升自身職業(yè)修養(yǎng)，全面完善院前搶救體系。

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1672-5018（2017）02-083-2