曾 艷

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院婦一科，湖南常德 415000）

宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床效果分析

曾 艷

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院婦一科，湖南常德 415000）

目的 探究宮腔鏡治療宮腔粘連的效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)40例宮腔粘連患者采用宮腔鏡治療，以常規(guī)藥物輔助治療，評(píng)價(jià)宮腔鏡治療的效果。結(jié)果 40例宮腔粘連患者手術(shù)成功率為100%；其并發(fā)癥發(fā)生率為0；平均住院時(shí)間為（4.26±2.31）天；共計(jì)25例患者接受本次治療時(shí)對(duì)孕育提出要求，經(jīng)過(guò)持續(xù)性隨訪至今，其中17例患者妊娠，妊娠率為68.0%。結(jié)論 宮腔鏡治療宮腔粘連操作相對(duì)簡(jiǎn)單，利于臨床廣泛使用，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化操作，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)過(guò)治療后患者恢復(fù)良好，值得臨床借鑒。

宮腔鏡；治療；宮腔粘連；臨床效果

宮腔粘連是臨床常見(jiàn)的一種疾病，病情發(fā)生后對(duì)于患者的健康會(huì)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響，表現(xiàn)為患者的宮腔因?yàn)檎尺B而出現(xiàn)部分堵塞或完全堵塞，此后患者月經(jīng)容易伴隨異常，且育齡期女性可能出現(xiàn)不孕或受孕后流產(chǎn)等現(xiàn)象，因此及時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)治療就具有十分重要的意義。本文著重分析宮腔鏡用于臨床治療的效果，目的在于為臨床相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)入選40例宮腔粘連患者，所有患者均為我院2016年1月—2016年12月收治，研究開(kāi)始前已對(duì)患者或家屬說(shuō)明了研究概況，并征得患者或家屬的同意。40例患者均為女性，平均年齡（27.32±2.14）歲，患者的年齡最小值為22.5歲，患者的年齡最大值為34.5歲；40例患者均因?yàn)樵陆?jīng)異常、停經(jīng)或不孕等來(lái)我院接受診斷和治療，此后均對(duì)患者實(shí)施婦科常規(guī)檢查、激素水平檢查和宮腔鏡檢查等，明確發(fā)現(xiàn)患者存在宮腔粘連現(xiàn)象。

1.2 方法

入選患者均采用宮腔鏡治療，患者的手術(shù)實(shí)施均需要按照其月經(jīng)情況進(jìn)行操作，一般在患者月經(jīng)結(jié)束后1周左右安排進(jìn)行手術(shù)，如果患者因?yàn)榧膊∮绊懗霈F(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象，可及時(shí)安排對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。手術(shù)開(kāi)始前簡(jiǎn)單對(duì)患者說(shuō)明手術(shù)概況，使得患者在手術(shù)實(shí)施時(shí)能夠積極和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合，一般可在患者手術(shù)前一天晚上使用400 ug米索前列醇放置于患者陰道內(nèi)，使得患者宮頸和陰道得到擴(kuò)張與軟化，為手術(shù)操作提供基礎(chǔ)。手術(shù)開(kāi)始后指導(dǎo)患者保持在膀胱截石位，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的鋪巾消毒和全身麻醉干預(yù)，此后將宮腔鏡置入，對(duì)患者的宮腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，包括患者的子宮雙側(cè)情況均需要密切分析[1]。對(duì)患者執(zhí)行分離可使用環(huán)狀電極將粘連部分劃開(kāi)，同時(shí)將粘連組織進(jìn)行切除，并觀察患者是否有出血情況，如果有出血可采用雙極電凝對(duì)患者實(shí)施止血操作，此后進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)口的清理，并使用透明質(zhì)酸鈉放置于患者的宮腔內(nèi)，預(yù)防手術(shù)后再次發(fā)生粘連，此后進(jìn)行清創(chuàng)處理，并逐層關(guān)閉患者的手術(shù)切口。同時(shí)手術(shù)結(jié)束需要對(duì)患者進(jìn)行感染的預(yù)防和干預(yù)，給予臨床常規(guī)治療[2]。包括手術(shù)后1天使用補(bǔ)佳樂(lè)讓患者口服，1天用藥3次，每次用藥2～3 mg，此后7天使用安宮黃體酮片序貫治療，1天用藥10 mg，患者連續(xù)用藥3個(gè)周期，按照實(shí)際情況準(zhǔn)許出院療養(yǎng)。出院時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的出院指導(dǎo)，例如在短時(shí)間內(nèi)患者應(yīng)該盡量避免性生活，防止影響疾病的正?；謴?fù)，此外患者應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行合理用藥，避免出現(xiàn)漏藥或擅自加藥減藥等情況，確保手術(shù)治療效果能夠得到鞏固，同時(shí)患者在日常生活中應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生。出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，教會(huì)患者簡(jiǎn)單對(duì)自身健康狀態(tài)判別的方法，同時(shí)鼓勵(lì)患者在發(fā)現(xiàn)異常不適時(shí)及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，必要時(shí)及時(shí)到訪采用B超或?qū)m腔鏡等方式對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后均對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性隨訪，觀察患者的臨床情況，并評(píng)價(jià)治療的效果，包括患者的手術(shù)成功情況、月經(jīng)恢復(fù)情況、宮腔鏡復(fù)查情況、以及妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，用n表示計(jì)數(shù)資料，用%統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)其是否存在差異，P＜0.05說(shuō)明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)成功情況

本次共計(jì)入選40例宮腔粘連患者，所有患者均采用宮腔鏡進(jìn)行治療，手術(shù)均成功實(shí)施，手術(shù)成功率為100%；對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)觀察未發(fā)現(xiàn)在手術(shù)過(guò)程中或手術(shù)后住院時(shí)間出現(xiàn)出血、傷口感染等并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為0。40例患者均在手術(shù)后3-5天內(nèi)出院，平均住院時(shí)間為4.26±2.31天。

2.2 患者的月經(jīng)恢復(fù)情況

對(duì)患者的月經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，40例患者均存在不同程度的月經(jīng)異常（包括月經(jīng)減少或月經(jīng)周期不規(guī)律），而經(jīng)過(guò)治療后有33例患者的月經(jīng)得到恢復(fù)，有效率為82.5%。而伴隨周期性腹痛、腹脹等不適的40例患者中有34例患者得到緩解，有效率為85.0%。

2.3 患者的宮腔鏡復(fù)查情況

對(duì)40例患者均進(jìn)行持續(xù)性隨訪，均進(jìn)行宮腔鏡復(fù)查，宮腔鏡下可見(jiàn)患者的子宮內(nèi)粘連情況均得到處理，子宮內(nèi)壁恢復(fù)光滑，患者自覺(jué)無(wú)其他嚴(yán)重不適感。

2.4 患者的妊娠情況

本次入選的40例患者中有25例為無(wú)生育史者，因此患者接受本次治療時(shí)對(duì)孕育提出要求，經(jīng)過(guò)持續(xù)性隨訪至今，其中17例患者妊娠，妊娠率為68.0%。

3 討論與結(jié)論

宮腔粘連在臨床中較為多見(jiàn)，可劃分為子宮內(nèi)膜損傷性疾病，病情發(fā)生后幾乎全部患者會(huì)伴隨月經(jīng)異常，包括月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)停止或不育等，多發(fā)生在為女性的育齡階段。停經(jīng)并非正?，F(xiàn)象，尤其對(duì)于有生育要求且尚未生育的患者產(chǎn)生的影響較大，給患者乃至家庭均帶來(lái)一定的危害，因此及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)診斷，并給予患者有效的治療，對(duì)于其恢復(fù)具有十分重要的意義[4]。目前臨床對(duì)患者治療的主要方法是實(shí)施宮腔粘連的分離，但是常規(guī)的粘連分離主要是運(yùn)用刮宮等方法進(jìn)行干預(yù)，存在一定安全隱患，同時(shí)手術(shù)容易對(duì)患者造成不必要的創(chuàng)傷，導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，非但無(wú)法對(duì)患者起到治療的效果，同時(shí)可能使得患者的身體健康再次受到影響，因此對(duì)于患者的恢復(fù)十分不利[5-6]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷轉(zhuǎn)型，人們的生活水平均出現(xiàn)了較大程度的提升，尤其是女性的社會(huì)地位和社會(huì)角色均發(fā)生十分明顯的變化，此外生活環(huán)境和壓力等諸多因素的影響，使得臨床發(fā)生宮腔粘連等疾病的患者數(shù)量越來(lái)越多，患者對(duì)于治療效果也往往抱有較高的期許，常規(guī)的方法由于其存在較多弊端，很難滿足臨床的需求[7-8]。基于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)在進(jìn)步的同時(shí)對(duì)于效果也提出了更高的要求，這就促使我們不斷進(jìn)行探討，完善臨床治療[9-10]。宮腔鏡的使用則克服了臨床傳統(tǒng)治療中的種種弊端，其對(duì)于患者的治療真正實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化，通過(guò)宮腔鏡下的詳細(xì)探查，可發(fā)現(xiàn)粘連的具體情況，在宮腔鏡的引導(dǎo)下準(zhǔn)確實(shí)施分離，不會(huì)對(duì)患者造成不必要的創(chuàng)傷，分離也更加直觀，而此外在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的過(guò)程中其如果存在較為復(fù)雜的出血或其他現(xiàn)象，可以及時(shí)實(shí)施電凝止血，而出血量的減少和及時(shí)控制，對(duì)于患者體力和能量的保存均具有十分重要的意義，因此利于患者及時(shí)恢復(fù)[11-12]。同時(shí)宮腔鏡在對(duì)患者引導(dǎo)治療時(shí)，能夠避免盲目分離的發(fā)生，這對(duì)于患者的子宮保護(hù)具有重要作用，因此可明顯減少手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷，手術(shù)后患者子宮的情況恢復(fù)較優(yōu)，如果患者有孕育的要求，在手術(shù)后子宮狀態(tài)良好則利于精子著陸和生長(zhǎng)，最終滿足臨床對(duì)于治療的需求[13-14]。

本次研究的主要目的是為了探討宮腔鏡治療宮腔粘連的效果，共計(jì)入選40例宮腔粘連患者，手術(shù)成功率為100%；并發(fā)癥發(fā)生率為0；患者的平均住院時(shí)間為（4.26±2.31）天；共計(jì)25例患者接受本次治療時(shí)對(duì)孕育提出要求，經(jīng)過(guò)持續(xù)性隨訪至今，其中17例患者妊娠，其妊娠率為68.0%。通過(guò)本次研究數(shù)據(jù)即結(jié)果明顯可見(jiàn)宮腔鏡治療對(duì)于宮腔粘連的有效性。

綜上所述，分析宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床效果可見(jiàn)，其對(duì)患者的治療操作相對(duì)簡(jiǎn)單，利于臨床廣泛使用，同時(shí)手術(shù)治療對(duì)患者實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化操作，減少手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷，經(jīng)過(guò)治療后患者恢復(fù)良好，因此值得臨床借鑒，意義在于通過(guò)干預(yù)積極幫助患者得到有效恢復(fù)，最終改善患者預(yù)后情況。

[1] 張晶.宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（1）：49-50.

[2] 黃莉，施江平，蔣珺瑛.宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（23）：3857-3859.

[3] 谷保雙.宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連臨床效果觀察及對(duì)預(yù)后影響分析 [J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014，9（7）：132-133.

[4] 劉曉芹，張瑩.自擬方聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連不孕癥68例臨床分析 [J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014，12（20）：309-310.

[5] 邢焱玲.宮腔鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連的臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：84-85.

[6] 陳素云，劉紅.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后綜合治療的臨床效果[J]. 中外女性健康研究， 2016，（8）：222-228.

[7] 姚月榮，王秀琴.宮腔鏡聯(lián)合幾丁糖治療人流術(shù)后宮腔粘連的效果分析 [J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（3）：154-155.

[8] 周冬英.宮腔鏡用于重度宮腔粘連治療的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（8）：96.

[9] 李彥俠.幾丁糖聯(lián)合芬嗎通在人流術(shù)后宮腔粘連預(yù)防中的應(yīng)用優(yōu)先出版 [J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（6）：1075-1076.

[10] 程如，歐陽(yáng)靜，張曉盨．預(yù)防宮腔操作后發(fā)生宮腔粘連臨床研究進(jìn)展 [J]. 新中醫(yī)，2014，46（1）：202-205.

[11] 張卉.重度宮腔粘連分離術(shù)后不同方法預(yù)防再粘連的效果比較[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017，30（7）：1038-1039.

[12] 王丹，潘長(zhǎng)清，鄧艷梅，等.重度宮腔粘連分離術(shù)后不同方法預(yù)防再粘連的比較研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（8）：629.

[13] 李境.宮腔鏡下診治人流術(shù)后宮腔粘連64例臨床分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8（7）：653-655.

[14] 郭晨，江如，肖靜.宮腔粘連術(shù)后預(yù)防再粘連方法的臨床比較研究[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2017，26（3）：163-164.

Analysis of Clinical Effect of Hysteroscopic Treatment of Uterine Cavity Adhesion

Zeng Yan
（Hunan Province Department of Changde First People’s Hospital，Changde，Hunan 415000，China）

Objective To explore the effect of hysteroscopic treatment of uterine cavity adhesion，and summarize the clinical experience. Methods Forty cases of intrauterine adhesions were treated by hysteroscopic treatment，and clinical routine drugs were given to the patients. Clinical effect of hysteroscopic treatment were evaluated. Results The surgical success rate was 100%；the incidence of complications was 0；the average hospitalization time of the patients was（4.26±2.31）days；among 25 patients with birth request，the pregnancy rate was 68.0%（17 cases）during follow-up time till today. Conclusion The clinical effect of hysteroscopic treatment of uterine cavity adhesion shows relatively simple operation，which could be widely used for clinical as a minimally invasive operation，reducing patients’ surgery trauma with good recovery，so it is worthy of reference.

hysteroscopy；intrauterine adhesions；therapy；clinical effect

曾艷，副高職稱，本科，研究方向：婦科宮腔鏡在宮腔粘連中的應(yīng)用。