朱士勇

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

對復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)采用亞甲藍(lán)染色法確定其肛瘺內(nèi)口的效果

朱士勇

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

目的：探討對復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)采用亞甲藍(lán)染色法確定其肛瘺內(nèi)口的效果。方法：選取江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院在2014年9月至2016年9月期間收治的120例復(fù)雜性肛瘺患者作為本研究的對象。隨機(jī)將這120例患者分為對照組和觀察組。對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中，為觀察組患者采用亞甲藍(lán)染色法確定其肛瘺內(nèi)口，為對照組患者采用傳統(tǒng)的探條探查法確定其肛瘺內(nèi)口，然后比較兩組患者術(shù)中確定肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確率及其病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中確定肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確率高于對照組患者，其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療的進(jìn)程中采用亞甲藍(lán)染色法確定其肛瘺內(nèi)口的效果顯著，能準(zhǔn)確地找到其肛瘺內(nèi)口，降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。

手術(shù)；復(fù)雜性肛瘺；亞甲藍(lán)染色法；肛瘺內(nèi)口

肛瘺是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。該病主要是指肛門、直腸下端與肛管周圍的皮膚組織之間形成內(nèi)外相連的瘺管。復(fù)雜性肛瘺是指有2個(gè)以上的內(nèi)口或外口，有2條以上的瘺管、支管或盲管的肛瘺。目前，臨床上主要對復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療。由于該病患者有多個(gè)肛瘺內(nèi)口，因此術(shù)中需明確其肛瘺內(nèi)口的個(gè)數(shù)和位置。過去，臨床上主要采用探條探查法為接受復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的患者確定其肛瘺內(nèi)口，但效果一般，易出現(xiàn)肛瘺內(nèi)口漏查的情況。近年來，臨床上采用亞甲藍(lán)染色法為接受復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的患者確定其肛瘺內(nèi)口，顯現(xiàn)出良好的效果[1]。為了進(jìn)一步探討對復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療的進(jìn)程中采用亞甲藍(lán)染色法確定其肛瘺內(nèi)口的效果，筆者對江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院近年來收治的120例復(fù)雜性肛瘺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院在2014年9月至2016年9月期間收治的120例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象。將這120例患者分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，男性患者有32例，女性患者有28例；其年齡為20～61歲，平均年齡為（43.2±4.1）歲。在對照組患者中，男性患者有34例，女性患者有26例；其年齡為22～63歲，平均年齡為（45.12±4.5）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對亞甲藍(lán)不過敏。3）自愿簽署了《知情同意書》。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有精神疾病、糖尿病、心腦血管疾病、急慢性腹瀉或惡性腫瘤。2）處于妊娠期或哺乳期。3）患有肛周濕疹或血液系統(tǒng)疾病。4）有肛門外傷史或肛門手術(shù)史。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中，為觀察組患者采用亞甲藍(lán)染色法確定其肛瘺內(nèi)口，方法是：對患者進(jìn)行腰硬麻醉，對其進(jìn)行常規(guī)的擴(kuò)肛，然后在其肛門內(nèi)放置透明半窺器。向患者肛周的肛瘺外口內(nèi)加壓注射雙氧水與亞甲藍(lán)的混合液（兩者的配比為1：1）。此時(shí)，觀察并標(biāo)記患者直腸內(nèi)溢出亞甲藍(lán)的部位，此部位即為肛瘺內(nèi)口[2]。為對照組患者采用傳統(tǒng)的探條探查法確定其肛瘺內(nèi)口，方法是：將探條伸入患者肛周的肛瘺外口中，并沿著瘺管向肛瘺深處進(jìn)行探查。將食指伸入患者的肛門內(nèi)，直到接觸到探條的頂部，此部位即為肛瘺內(nèi)口所在的位置。在此過程中動(dòng)作要輕柔，以防用探條刺出假瘺道和假內(nèi)口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)中確定肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確率。術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，記錄其病情的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS15.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中確定肛瘺內(nèi)口準(zhǔn)確率的比較

對照組患者術(shù)中確定肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確率為76.67%（46/60），觀察組患者術(shù)中確定肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確率為100%（60/60）。觀察組患者術(shù)中確定肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪得知，對照組患者病情的復(fù)發(fā)率為21.67%（13/60），觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率為3.33%（2/60）。觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肛瘺是臨床上常見的肛管直腸疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是肛周的肛瘺外口流出少量的粘液性、膿性或血性分泌物，導(dǎo)致其肛周皮膚反復(fù)發(fā)生破潰、流膿及感染。臨床研究表明，肛瘺患者的瘺管若長期不愈，有可能引發(fā)癌變[3]。復(fù)雜性肛瘺是指有2個(gè)以上的內(nèi)口或外口，有2條以上的瘺管、支管或盲管的肛瘺。目前，臨床上治療復(fù)雜性肛瘺的原則是保留患者肛門括約肌的功能、消除其瘺管、不影響其肛門的外觀、降低其病情的復(fù)發(fā)率及盡早恢復(fù)其正常生活等[4]?，F(xiàn)階段，臨床上主要對該病患者進(jìn)行手術(shù)治療。復(fù)雜性肛瘺患者有多個(gè)肛瘺內(nèi)口，因此術(shù)中明確其肛瘺內(nèi)口的個(gè)數(shù)和位置十分重要。過去，臨床上主要采用銀質(zhì)圓頭探條探查法為接受手術(shù)的肛瘺患者確定肛瘺內(nèi)口。但用此方法為復(fù)雜性肛瘺患者確定肛瘺內(nèi)口具有一定的弊端，易導(dǎo)致其出現(xiàn)肛瘺內(nèi)口漏查的情況。另外，在用探條探查肛瘺內(nèi)口時(shí)還可能因用力過大而導(dǎo)致患者出現(xiàn)假性瘺道，從而可影響其手術(shù)的效果。而采用亞甲藍(lán)染色法為接受手術(shù)的復(fù)雜性肛瘺患者確定肛瘺內(nèi)口，則能有效地避免發(fā)生上述意外情況，且確定肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確率較高[5]。另外，亞甲藍(lán)還具有鎮(zhèn)痛的作用，可有效地減輕患者術(shù)中的疼痛感[6]。相關(guān)的研究證實(shí)[7-8]，采用亞甲藍(lán)染色法為接受手術(shù)的復(fù)雜性肛瘺患者確定肛瘺內(nèi)口，可明確其肛瘺內(nèi)口的位置和個(gè)數(shù)，縮短其手術(shù)的用時(shí)，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中確定肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確率高于對照組患者，其病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對進(jìn)行手術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)中采用亞甲藍(lán)染色法確定其肛瘺內(nèi)口的效果顯著，能準(zhǔn)確地找到其肛瘺內(nèi)口，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

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