徐秀麗 楊曉艷

寧夏第五人民醫(yī)院大武口醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值比較

徐秀麗 楊曉艷

寧夏第五人民醫(yī)院大武口醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

目的：探討異位妊娠運(yùn)用經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹超聲檢查的臨床意義。方法：我院選擇2014年1月ˉ2016年12月間診治的100例經(jīng)醫(yī)院手術(shù)治療確診為異位妊娠的患者，比較經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的符合率以及相關(guān)的聲像圖陽(yáng)性率。結(jié)果：通過(guò)對(duì)100 例異位妊娠患者進(jìn)行分析，60例經(jīng)腹部超聲得到確診，診斷符合率為60.0%；96例經(jīng)陰道超聲得到確診，診斷符合率為 96.00%；兩種方法差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲檢查確診的異位妊娠超聲聲像圖表明胚芽形成，盆腔積液、附件包塊、原始血管搏動(dòng)及子宮內(nèi)假孕囊的陽(yáng)性率明顯比經(jīng)腹部超聲診斷的陽(yáng)性率高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：異位妊娠運(yùn)用經(jīng)陰道超聲檢查診斷的陽(yáng)性率高，操作簡(jiǎn)便，是較好的檢查方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；異位妊娠；臨床價(jià)值

異位妊娠是孕卵在子宮體腔之外著床同時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育，也是常見(jiàn)的一種婦科急腹癥，女性妊娠出現(xiàn)異位妊娠的幾率為 0.5%～1.0%。早期異位妊娠的臨床癥狀及體征無(wú)明顯的特異性，因而臨床容易出現(xiàn)漏診及誤診，一旦錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，就可能導(dǎo)致妊娠囊破裂，腹腔快速出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡[1]。因而早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。我院選擇2014年1月～2016年12月間診治的100例經(jīng)醫(yī)院手術(shù)治療確診為異位妊娠的患者，比較經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的符合率以及相關(guān)的聲像圖陽(yáng)性率，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 院選擇2014年1月～2016年12月間診治的100例經(jīng)醫(yī)院手術(shù)治療確診為異位妊娠的患者，年齡在 21～43歲之間，平均為（31.1±3.5）歲。所選患者術(shù)前均進(jìn)行了超聲檢查，確定有停經(jīng)史，程度不等的下腹部墜痛，陰道不規(guī)則出血、壓痛、腹痛、宮頸舉痛以及后穹窿穿刺出不凝血等癥狀。所選的患者均進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查。

1.2 方法 經(jīng)腹部超聲檢查前，患者仰臥于檢查床上，叮囑患者充盈膀胱。首先查看子宮的大小，宮內(nèi)是否有孕囊及假孕囊，測(cè)量?jī)?nèi)膜的厚度及雙側(cè)附件區(qū)大小，再查看有無(wú)包塊形成，假如存在包括確定包括的邊界、大小，包括內(nèi)有無(wú)胚芽、孕囊以及心管波動(dòng)，測(cè)量腹腔及盆腔積液量。進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查后叮囑患者排空膀胱，取截石位，將陰道超聲探頭插入一定深度同時(shí)進(jìn)行適度旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行多個(gè)方向掃描，重復(fù)上述觀察內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件，用X2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)所選的100 例異位妊娠患者進(jìn)行分析，60例經(jīng)腹部超聲得到確診，診斷符合率為 60.0%；96例經(jīng)陰道超聲得到確診，診斷符合率為96.00%；兩種方法差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲檢查確診的異位妊娠超聲聲像圖表明胚芽形成，盆腔積液、附件包塊、原始血管搏動(dòng)及子宮內(nèi)假孕囊的陽(yáng)性率明顯比經(jīng)腹部超聲診斷的陽(yáng)性率高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科一種常見(jiàn)急腹癥，最近幾年發(fā)病率逐漸升高，假如沒(méi)有及時(shí)作出準(zhǔn)確判斷，就可能對(duì)患者的生命安全造成威脅，本病首選檢查方法即為超聲檢查，早期檢查能夠提供更多的有價(jià)值信息[2]。異位妊娠的早期診斷以及怎樣提升異位妊娠的準(zhǔn)確率是診斷的關(guān)鍵內(nèi)容。典型的異位妊娠超聲聲像圖主要是宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，內(nèi)膜增厚，宮旁可見(jiàn)邊界不清的不均回聲混合型包括，偶爾可見(jiàn)宮旁包塊內(nèi)有妊娠囊、原始心管波動(dòng)以及胚芽，直腸子宮陷凹處存在積液。經(jīng)腹超聲檢查可以對(duì)子宮及附件區(qū)進(jìn)行直觀顯示，不但能夠查看宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊，同時(shí)還能夠觀察異常包塊以及未破裂的異位妊娠囊，對(duì)破裂后形成的包塊有所了解，同時(shí)依據(jù)腹腔、盆腔的游離液性暗區(qū)的范圍評(píng)估出血量[3]。但是通過(guò)腹部超聲檢查與子宮輸卵管距離較遠(yuǎn)，無(wú)法清晰顯示微小病變，因而，經(jīng)腹部超聲檢查具有相應(yīng)的局限性，想要早期做出明確診斷難度較高，對(duì)于臨床癥狀不斷性、尿HCG 陽(yáng)性或者弱陽(yáng)性、經(jīng)腹超聲檢查宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊的患者，應(yīng)盡快實(shí)施陰道超聲檢查，有效提升診斷準(zhǔn)確率。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)輸卵管、子宮以及卵巢結(jié)構(gòu)清晰顯示，更容易顯示出較小的病變，同時(shí)因于子宮和輸卵管的距離較近，不容易被腸氣和腹部脂肪遮擋，能夠清晰的將子宮及附件顯示出來(lái)，早期觀察子宮內(nèi)膜改變，注意卵巢以及輸卵管中卵泡的變化，因而，在早期診斷異位妊娠 中至關(guān)重要。

綜上所述，異位妊娠運(yùn)用經(jīng)陰道超聲檢查診斷的陽(yáng)性率高，操作簡(jiǎn)便，是較好的檢查方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 呂劍.超聲測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度對(duì)早期異位妊娠與宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥.2013，33（24）：42-43

[2] 雷娜.腹腔鏡手術(shù)治療與藥物保守治療對(duì)異位妊娠療效及對(duì)生育功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2016，38（10）：76-77

[3] 張國(guó)平，陳錦云，茹銀轉(zhuǎn).雙柏散外敷在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用與病情觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué).2016，12（06）：64-65

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1672-5018（2017）02-269-1