張月進

臨沂市中醫(yī)藥職工中等專業(yè)學校 山東臨沂 276000

呼吸科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程研究

張月進

臨沂市中醫(yī)藥職工中等專業(yè)學校 山東臨沂 276000

目的:探討并完善呼吸科危重患者病院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程。方法:總結(jié)呼吸科2014年2月至2016年12月64名呼吸科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運到重癥監(jiān)護病房的流程。結(jié)果:所有病例均成功轉(zhuǎn)運。結(jié)論:醫(yī)院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程在實際工作中發(fā)揮了重要作用，制訂和實施高質(zhì)量的流程方案是提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運成功率的關(guān)鍵。

危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)運;流程

在臨床中，危重患者因病情變化，需要轉(zhuǎn)入ICU接受進一步的治療，其中以呼吸科危重患者居多。由于呼吸科危重患者本身生命體征不穩(wěn)定，血氧飽和度低，特別是存在呼吸衰竭患者，需進行有創(chuàng)監(jiān)測和器官支持，而轉(zhuǎn)運途中由于條件限制，不利于積極治療。有文獻顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運可增加轉(zhuǎn)運患者并發(fā)癥的發(fā)生率，死亡率也較平常高9.6%。為此，筆者通過研究2014年2月至2016年12月64例呼吸科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運情況，提出呼吸科危重患者安全轉(zhuǎn)運流程，為今后開展相關(guān)研究提供參考。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組64例中，男46例，女22例，年齡41～87歲，平均63歲。慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭 34例，多器官功能衰竭10例，間質(zhì)性肺炎10例，嚴重肺部感染8例，其他2例。均經(jīng)醫(yī)院ICU醫(yī)生會診符合轉(zhuǎn)入ICU進一步治療。

1.2 方法

采用呼吸科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程，按照轉(zhuǎn)運前風險評估、轉(zhuǎn)運前準備、轉(zhuǎn)運途中病情監(jiān)測與護理及轉(zhuǎn)運后交接班四步驟法，將64例危重患者轉(zhuǎn)運到ICU接受進一步治療。

1.3 結(jié)果 64例院內(nèi)轉(zhuǎn)運成功率為100%，均未發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。

2 轉(zhuǎn)運前風險評估

2.1 患者病情評估

院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險與收益并存，呼吸危重患者的臨床狀況變化迅速，必須做好充分病情評估。主要內(nèi)容包括：(1)有用詳細的病史，包括現(xiàn)在史、過去史、個人史、家族史和藥物過敏史等;(2)迅速準確的體檢，可以心肺為重點;(3)基礎(chǔ)疾病和全身狀況的綜合評價;(4)各種資料的收集、整理、歸納、分析，包括各種記錄、檢查結(jié)果、監(jiān)護資料等[1]。病種與病情決定轉(zhuǎn)運方式。注意應(yīng)該把各種重要體征綜合起來考慮，否則不能發(fā)現(xiàn)問題。

2.2 患者轉(zhuǎn)運途中并發(fā)癥風險評估

一方面，患者不良情緒可引起生命體征發(fā)生改變。外界不利環(huán)境也可能使監(jiān)測裝置發(fā)生電干擾和偽差、靜脈輸液管扭結(jié)、脫落等而減少或中斷治療。由此可能誘發(fā)突發(fā)事件;另一方面，患者本身病情可能出現(xiàn)突變加重，如急性呼吸衰竭、ARDS、心搏驟停等情況。護理風險始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)的過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[2]。

2.3 患者與家屬心理評估

有研究表明急危重患者家庭往往有焦慮、憂慮、緊張、無助等負面心理情緒[3]。因此，需對患者及家屬進行心理評估。國外多為客觀性評價。目前我國心理護理的一個發(fā)展方向就是從主觀評價轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^心理評價，以更科學地對干預(yù)方案的制定提供依據(jù)[4]。從相關(guān)文獻來看，ZUNG焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)使用較多[5]，還有艾森克人格問卷(EPQ)、Hamilton抑郁量表和焦慮量表(HAD)等。

3 轉(zhuǎn)運前準備

3.1 接收科室的準備

電話聯(lián)系轉(zhuǎn)運科室，交代患者病情并確定轉(zhuǎn)運時間。接收科室設(shè)備、人員、診療措施準備就緒，可確保通過醫(yī)-醫(yī)和護-護溝通使患者的診療得以接應(yīng)、延續(xù)。

3.2 轉(zhuǎn)運科室的準備

3.2.1 轉(zhuǎn)運人員準備

國外學者研究指出危重患者至少需兩名護理人員陪護。其中，有一名為經(jīng)過急救技術(shù)培訓，具有豐富轉(zhuǎn)運經(jīng)驗和突發(fā)事件處理能力，且有良好心理素質(zhì)的護士。患者情況不穩(wěn)定時則需主管醫(yī)生隨行并做好充分準備。

3.2.2 轉(zhuǎn)運患者的準備

保持呼吸道通暢，如口鼻腔分泌較多，轉(zhuǎn)運前需清理呼吸道分泌物;呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)預(yù)先氣管插管保持氣道通暢;用留置針建立一條以上靜脈通路，并確保輸液管道通暢;有引流管和氣管導管的患者妥善固定后轉(zhuǎn)運;為患者擺好去枕仰臥位或舒適體位，呼吸道分泌物多時將頭偏向一側(cè)防止誤吸。連接好氧氣裝置(氣囊)，再次檢查所有管道的通暢性和功能狀態(tài)的完好性。

3.2.3 患者家屬準備

包括心理準備與協(xié)助轉(zhuǎn)運。根據(jù)對患者和家屬心理評估的結(jié)果采取相應(yīng)對策，減少其無效應(yīng)對，以利于減少轉(zhuǎn)運風險及開展進一步診療。應(yīng)充分向患者和(或)家屬告知轉(zhuǎn)運的必要性及轉(zhuǎn)運風險。征得患者和(或)家屬的同意后，使用正規(guī)的知情同意書，由患者和(或)家屬簽字認可。

3.2.4 急救物品及藥品準備

根據(jù)患者病情評估情況，準備急救物品如呼吸氣囊、氧氣瓶、兩個氧氣枕、血氧儀、急救藥品、吸痰管和注射器等，必要時可攜帶簡易呼吸機。需用微量泵持續(xù)輸液的患者，備好帶蓄電池的微量泵;急救藥品可根據(jù)病情攜帶，如腎上腺素、阿托品、呼吸興奮劑、利多卡因及安定等。

3.3 完善各種記錄

據(jù)實收發(fā)室護理記錄，搶救記錄，詳細記錄患者病情，對癥處理方法如用藥情況及各種檢查結(jié)果，完善病歷，同患者送到接受科室，為患者接受進一步治療提供參考依據(jù)。

3.4 建立轉(zhuǎn)運綠色通道 電話聯(lián)系各樓物業(yè)人員協(xié)調(diào)準備好電梯，建立綠色通道，盡量減少患者再轉(zhuǎn)運時間。

4 轉(zhuǎn)運途中病情觀察與護理

4.1 保暖、給氧與安全

應(yīng)注意全身保暖?？焖僮o送患者離開，護士站在病床頭側(cè)或頭部右側(cè)。氧療對維持機體新陳代謝及在搶救過程中有重要作用，特別是在呼吸科危重患者的救治和轉(zhuǎn)運中更為重要。途中以EC手法使用呼吸氣囊為患者輸送氧氣。如患者生命體征不穩(wěn)定，則最好用便攜式呼吸機?；颊邿┰瓴话矔绊戅D(zhuǎn)運的安全，應(yīng)通知醫(yī)生病情予以鎮(zhèn)靜藥或用約束具約束等處理。用平車轉(zhuǎn)送需拉上兩側(cè)護欄，防止患者發(fā)生意外損傷。

4.2 密切觀察患者病情變化

隨時觀察患者的意識、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化，特別是患者存在呼吸困難、喘息、咳痰不利、缺氧等問題，在轉(zhuǎn)運過程中要注意保持氣道通暢，呼吸道分泌物多時，將頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，防止氣道阻塞和誤吸[1]。

4.3 保持各種導管通暢 保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液護理，保證各引流管通暢。

4.4 保證救治連續(xù) 患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運為醫(yī)護治療統(tǒng)一體系的一部分，轉(zhuǎn)運時必須保證生病支持設(shè)備工作穩(wěn)定，保證各種附屬管道固定可靠，防止脫落。

4.5 整體護理與人文關(guān)懷

整體護理是一種新興的護理工作模式，護士除了應(yīng)加強對患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復的影響因素上。人文關(guān)懷是“以人為本”的思想，在轉(zhuǎn)運途中做好人文關(guān)懷護理，預(yù)防ICU綜合征。對患者及家屬應(yīng)及時給予心理安慰和指導，根據(jù)患者的病情適當做好解釋。

4.6 應(yīng)急措施 若患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，就地心肺復蘇，讓其他人員立即去就近科室請求支援并就近科室急救。

5 轉(zhuǎn)運后交接工作

危重患者轉(zhuǎn)運后與接受科室護士進行交接工作，包括患者的病情、治療情況、使用的藥物、特殊檢查報告單，患者皮膚情況等，雙方護士認真核對無誤后在危重患者交接登記本上簽字。

6 小結(jié)

高質(zhì)量的危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程是防范醫(yī)療差錯事故的重要措施。醫(yī)院通過采用這種科學性的院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程，有效地保證轉(zhuǎn)運安全，既確保危重患者獲得安全、有效治療，還可以減少醫(yī)療糾紛，建立醫(yī)院安全醫(yī)療環(huán)境。

[1]俞森洋.呼吸危重病學(上).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008，45，46，596，601.

[2]王喜華，黃艷華.臨床心理護理發(fā)展與分析.護理實踐與研究，2009，6(2):101-103.

[3]鄧小梅，張靜平，黃海珊.心理測驗在心理護理評估中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中華護理雜志，2006，41(3).

objective to explore and perfect the respiratory disease in the transport process in critical patients.Methods to summarize our department in February 2014 to December 2016, 64 patients in acute respiratory nosocomial process to the intensive care unit.Results all cases were successful.Conclusion the hospital critically ill patients with nosocomial transshipment process played an important role in the practical work, formulate and implement process scheme of high quality is the key to improve the success rate of critically ill patients with nosocomial transhipment.

critically ill patients.Nosocomial transportation;process

R 473.5

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1672-5018（2017）03-029-02