梁少華，桑國(guó)優(yōu)

（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院藥劑科，廣西 南寧 530021）

某院2010 - 2015年門診處方合理用藥國(guó)際指標(biāo)趨勢(shì)分析

梁少華，桑國(guó)優(yōu)

（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院藥劑科，廣西 南寧 530021）

目的：探索某職業(yè)病醫(yī)院合理用藥國(guó)際指標(biāo)的發(fā)展趨勢(shì)，為制定促進(jìn)合理用藥的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：選取2010 - 2015年各3個(gè)月的門診處方，每月隨機(jī)抽取500張，對(duì)不合理用藥狀況制定干預(yù)措施進(jìn)行連續(xù)干預(yù)，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：某院門診處方平均藥品種數(shù)總體呈下降趨勢(shì)；處方平均藥費(fèi)呈逐年穩(wěn)步上升趨勢(shì)；抗菌藥物應(yīng)用率從2010年的48.90%逐年下降到2015年的19.18%；注射劑應(yīng)用率在2014年為37.27%，其余4年均在30%以下；上呼吸道感染、塵肺、高血壓、糖尿病是門診處方前幾位病種。結(jié)論：連續(xù)干預(yù)可使處方平均藥品種數(shù)、抗菌藥物應(yīng)用率、注射劑應(yīng)用率得到持續(xù)改進(jìn)，但處方平均藥費(fèi)依然逐年上升。治療上呼吸道感染、塵肺、高血壓、糖尿病的藥物是該院重點(diǎn)監(jiān)測(cè)目標(biāo)。

職業(yè)病醫(yī)院；門診處方；合理用藥；趨勢(shì)

為合理利用衛(wèi)生資源，提高專科醫(yī)院合理用藥水平，為國(guó)家制定促進(jìn)合理用藥的衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)，采用世界衛(wèi)生組織合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與指標(biāo)》[1]對(duì)某職業(yè)病?？漆t(yī)院門診處方進(jìn)行干預(yù)調(diào)研，統(tǒng)計(jì)分析該院門診處方合理用藥國(guó)際指標(biāo)的變化趨勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 處方指標(biāo)

選擇某院2010年3 - 5月與2011 - 2015年1 - 3月門診全部處方作為研究對(duì)象。將處方按月份分類，每月處方從當(dāng)月1日起按連續(xù)日期順序每3天為1份，共10份，每份充分混勻后平均分成5份，每份中隨機(jī)抽取10張，每月500張，3個(gè)月共1 500張。將抽取的處方按預(yù)先設(shè)計(jì)的表格填寫，內(nèi)容包括患者基本情況、診斷、處方藥費(fèi)金額、藥品種數(shù)、抗菌藥物（有/無）、注射劑（不含預(yù)防注射）（有/無）。

1.2 干預(yù)措施

針對(duì)干預(yù)前的不合理用藥狀況，制定以下干預(yù)措施，于2010年6月開始進(jìn)行干預(yù)。部分干預(yù)措施是在進(jìn)行連續(xù)干預(yù)整改后根據(jù)效果逐步補(bǔ)充完善。

1.2.1 宣傳教育針對(duì)醫(yī)務(wù)人員：定期舉辦各種講座進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括抗菌藥物、注射劑合理使用基本原則、國(guó)家基本藥物制度、各類抗菌藥物特點(diǎn)和臨床應(yīng)用、藥品不良反應(yīng)知識(shí)、有關(guān)合理用藥的法律法規(guī)等。提供合理用藥相關(guān)書籍資料。針對(duì)患者：編寫和發(fā)放合理用藥宣傳資料，開辟面向患者的合理用藥宣傳欄，用藥咨詢窗口藥師變被動(dòng)咨詢?yōu)橹鲃?dòng)宣傳。

1.2.2 完善制度成立合理用藥管理組，人員包括醫(yī)務(wù)、藥劑、感控、質(zhì)控部門?；趪?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委各種法規(guī)，制定符合職業(yè)病?？漆t(yī)院用藥的基本藥品目錄、采購(gòu)藥品目錄、抗菌藥物分級(jí)管理目錄、注射劑使用基本原則等。制定門診各科合理用藥指標(biāo)，包括處方合格率、處方平均藥費(fèi)、抗菌藥物應(yīng)用率，注射劑應(yīng)用率。制定合理用藥獎(jiǎng)懲辦法等。

1.2.3 監(jiān)督管理①窗口藥師嚴(yán)格審查處方，發(fā)現(xiàn)不合格處方及時(shí)與醫(yī)師溝通糾正；②每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，不合格處方匯總上報(bào)，醫(yī)院對(duì)不合格處方進(jìn)行通報(bào)、罰款；③合理用藥管理組每月召集各科質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)行一次不合格處方分析研討會(huì)，重點(diǎn)分析高頻不合理用藥和學(xué)習(xí)新藥知識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處方指標(biāo)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括處方平均藥費(fèi)、處方平均藥品種數(shù)、抗菌藥物應(yīng)用率、注射劑應(yīng)用率。用Excel 2003軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

從2010 - 2015年連續(xù)6年，每年抽取門診處方1 500張，共9 000張。

2.1 處方平均藥品種數(shù)比較

該院2010年的平均藥品種數(shù)為2.37個(gè)，2011年2.24個(gè)，2012年2.17個(gè)，2013年1.98個(gè)，2014年2.16個(gè)，2015年2.09個(gè)?？傮w呈下降趨勢(shì)。處方平均藥品種數(shù)變化見圖1。

圖1 處方平均藥品種數(shù)變化

2.2 處方平均藥費(fèi)比較

該院2010年的處方平均藥費(fèi)為63.85元，2011年61.15元，2012年79.30元，2013年92.43元，2014年105.28元，2015年132.73元，除2011年略有下降外，2012年起逐年持續(xù)上漲。處方平均藥費(fèi)變化見圖2。

圖2 處方平均藥費(fèi)變化

2.3 處方抗菌藥物應(yīng)用率比較

該院2010年的抗菌藥物應(yīng)用率為48.90%，2011年46.00%，2012年27.30%，2013年25.72%，2014年25.78%，2015年19.18%?？咕幬飸?yīng)用率逐年下降。處方抗菌藥物應(yīng)用率變化見圖3。

2.4 處方注射劑應(yīng)用率比較

該院2010年的處方注射劑應(yīng)用率為33.80%，2011年 30.70%，2012年 30.20%，2013年 28.66%，2014年37.27%，2015年26.18%，除2014年反彈外逐年下降。處方注射劑應(yīng)用率變化見圖4。

圖3 處方抗菌藥物應(yīng)用率變化

2.5 處方病種排序

門診處方疾病排在前四位的是：上呼吸道感染、塵肺病、高血壓、糖尿病。處方病種排序見表1。

圖4 處方注射劑應(yīng)用率變化

表1 門診處方2010 - 2015年病種排序

3 討論

2010年，該院開始對(duì)門診合理用藥國(guó)際指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)對(duì)照的研究課題，采取干預(yù)措施后，2011年門診處方的平均用藥品種數(shù)從2.37種降到2.24種，抗菌藥物應(yīng)用率從48.90%降到46.00%，注射劑應(yīng)用率從33.80%降到30.70%，平均藥費(fèi)從63.85元降到61.15元[2]。除處方平均藥費(fèi)外，干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，平均用藥品種數(shù)與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)了干預(yù)措施的有效和可行。隨后，醫(yī)院結(jié)合國(guó)家2011 - 2013年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，對(duì)合理用藥進(jìn)行持續(xù)跟蹤管理和干預(yù)。

3.1 平均藥品種數(shù)

從圖1可以看出，該院的處方平均藥品種數(shù)總體呈下降趨勢(shì)，2013年降到1.98種，2014年反彈至2.16種后繼續(xù)下降，與國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院[3-5]相比處于較理想水平。用藥品種數(shù)增多可以使藥品不良反應(yīng)發(fā)生率相應(yīng)增加，應(yīng)盡可能繼續(xù)減少用藥品種數(shù)。

3.2 處方平均藥費(fèi)

從圖2可以看出，某院處方平均藥費(fèi)除2011年略有下降外，2012年起呈逐年穩(wěn)步上升趨勢(shì)。盡管近年國(guó)家不斷通過調(diào)整藥品政策促進(jìn)多種藥品降價(jià)，但患者仍然感覺藥費(fèi)居高不下。平均藥費(fèi)增高的原因可能有：一是隨著物價(jià)上漲，許多藥品價(jià)格增長(zhǎng)；二是隨著人民生活水平的提高，患者意識(shí)上追求高品質(zhì)的治療，體現(xiàn)為更愿意使用價(jià)格高的藥品，如同種藥品選擇進(jìn)口品種而非國(guó)產(chǎn)品種；三是價(jià)格越高療效越好的觀念在醫(yī)生、患者心中依然存在。因此，需加大合理用藥的宣傳力度，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注合理用藥的社會(huì)氛圍，提高社會(huì)公眾合理用藥的意識(shí)。

3.3 抗菌藥物應(yīng)用率

從圖3可以看出，該院門診抗菌藥物應(yīng)用率6年來持續(xù)下降，到2015年已經(jīng)達(dá)到我國(guó)制定的三甲綜合醫(yī)院門診抗菌藥物應(yīng)用率不高于20%的標(biāo)準(zhǔn)[6]。值得注意的是，雖然2010年開始對(duì)門診不合理用藥進(jìn)行調(diào)查和干預(yù)，但2011年的下降幅度并不大，效果不明顯。2011年開始結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)后，2012年的抗菌藥物應(yīng)用率降幅最大。說明合理用藥是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科多部門聯(lián)合協(xié)作進(jìn)行持續(xù)宣傳、監(jiān)測(cè)、追蹤、反饋、干預(yù)。除了增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)和能力，引導(dǎo)公眾樹立科學(xué)的用藥觀念，政府主管部門制定具體控制指標(biāo)并通過行政干預(yù)來落實(shí)顯得尤為有效?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用，不僅浪費(fèi)資源，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，而且易誘導(dǎo)耐藥菌的產(chǎn)生。

3.4 處方注射劑應(yīng)用率

從圖4可以看出，注射劑應(yīng)用率總體呈下降趨勢(shì)，但與國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院[6]相比依然較高。和平均藥品種數(shù)一樣，注射劑應(yīng)用率在2014年出現(xiàn)強(qiáng)反彈，2015年繼續(xù)下降。提示管理部門應(yīng)建立注射劑使用管理的長(zhǎng)效機(jī)制。注射劑的過度使用特別是聯(lián)合使用往往伴隨著藥品不良反應(yīng)的增加。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，近年來藥品不良反應(yīng)報(bào)告涉及劑型中注射劑報(bào)告比例占55%以上。

從表1可以看出，上呼吸道感染、塵肺病、高血壓、糖尿病是某院就診比率最高的病種。特別是塵肺病有增加的趨勢(shì)，這可能與近年來隨著《職業(yè)病防治法》的宣傳，農(nóng)民工對(duì)職業(yè)病防治意識(shí)增強(qiáng)而主動(dòng)就診有關(guān)。塵肺病的防治應(yīng)以預(yù)防為主，降低工作場(chǎng)所粉塵、接觸粉塵人員定時(shí)體檢和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)最為關(guān)鍵。上呼吸道感染、高血壓、糖尿病用藥也是該院重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種。

[1] INRUD WHO專家組,唐鏡波.合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)通訊中國(guó)年鑒[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1998:29.

[2] 梁少華,桑國(guó)優(yōu),雷慧鴻,等.某職業(yè)病醫(yī)院門診合理用藥國(guó)際指標(biāo)干預(yù)調(diào)研[J].中國(guó)藥房,2012,23(8):684-686.

[3] 吳松武,蔡德,魏敦燦.25家醫(yī)院門診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)研的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜,2010,10(31):7793.

[4] 張慶蘭,梁柱紅,譚穎華.門診處方合理用藥國(guó)際指標(biāo)分析[J].臨床合理用藥雜,2013,6(11):24-25.

[5] 李素華,楊悅,李?yuàn)?某醫(yī)院門診合理用藥國(guó)際指標(biāo)調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房,2011,22(20):1845-1847.

[6] 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則修訂工作組.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:14.

本文編輯：蘇日力嘎

A Trend Analysis of International Indicators for Rational Drug Use in an Occupational Disease Hospital from 2010 to 2015

Liang Shao-hua, Sang Guo-you
（Department of Pharmacy, Workers’ Hospital of The Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guangxi Nanning 530021, China）

Objective：To investigate the development trend of international indicators of rational drug use in an occupational disease hospital and provide a basis for the development of intervention measures for promoting the rational use of drugs.Methods：The survey was conducted in 3 months each year from 2010 to 2015, in which 500 prescriptions of outpatients were randomly selected per month and analyzed for the related indicators statistically.Results：The average number of drugs in each prescription showed a decreasing trend, while the average cost of drugs showed a steady increasing trend year by year. The application rate of antibiotics decreased from 48.90% in 2010 to 19.18% in 2015. The application rate of injections was 37.27% in 2014 and less than 30% in the other 4 years. Upper respiratory tract infection, pneumoconiosis, hypertension and diabetes were the most common diseases treated in outpatient service of this hospital.Conclusion：The average number of drug varieties and the application rate of antibiotics and injection were continuously improved by constant intervention. However, the average cost of drugs in prescription still increased year by year. Drugs for upper respiratory tract infection, pneumoconiosis, hypertension and diabetes should be monitored intensively in this hospital.

Occupational Disease Hospital; Outpatient Prescription; Rational Drug Use; Trend

R969.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.01.011

2016 - 08 - 25

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2010146）

梁少華，女，副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail：chunxinco@163.com