張新茹，劉斌

（1．吉林大學(xué)第二醫(yī)院藥品管理部，吉林 長(zhǎng)春 130041；

2．吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130041）

采用ABC分析法調(diào)查某三甲醫(yī)院2015年藥品使用情況

張新茹1，劉斌2

（1．吉林大學(xué)第二醫(yī)院藥品管理部，吉林 長(zhǎng)春 130041；

2．吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130041）

目的：通過調(diào)查某三甲醫(yī)院2015年藥品使用情況，分析用藥狀況及用藥趨勢(shì)，為臨床合理用藥和藥品管理提供參考依據(jù)。方法：選取我院信息系統(tǒng)（HIS）2015年1月1日 - 2015年12月31日全部藥品出庫記錄，采用ABC分析法對(duì)藥品銷售金額及品規(guī)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并重點(diǎn)對(duì)A類藥進(jìn)行藥理學(xué)分類及用藥分析。結(jié)果：A類藥品共233種，占總金額的75.01%；B類藥品268種，占總金額的14.98%；C類藥品1207種，占總金額的10.01%。其中，A類藥高度集中在抗微生物藥物、神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管病藥物。結(jié)論：該院用藥結(jié)構(gòu)基本合理，抗菌藥應(yīng)用、神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管病藥物尚存在不合理之處，需要干預(yù)，以促進(jìn)合理用藥。

ABC分析法；用藥分析；合理用藥

合理用藥是醫(yī)院藥事管理的核心內(nèi)容之一，為推進(jìn)臨床合理用藥，充分利用有限的醫(yī)療資源，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，開展藥物利用研究工作已成為臨床藥學(xué)工作者的主要任務(wù)之一[1]。將ABC分析法應(yīng)用于醫(yī)院藥品使用分析中有助于了解藥品銷售金額的分布和醫(yī)院藥物利用情況。本文采用ABC分析法，分析本院2015年使用的藥品品規(guī)和出庫金額的分布情況，并對(duì)A 類藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，為藥品庫存管理和臨床合理用藥提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）2015年1月1日 - 2015年12月31日全部藥品出庫記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

①統(tǒng)計(jì)2015年本院藥品的出庫數(shù)據(jù)；②根據(jù)銷售金額，對(duì)所有藥品按降序方式排列；③計(jì)算每個(gè)藥品的銷售金額占總金額的百分比和累積百分比；④根據(jù)累積百分比值，確定劃分A、B、C共3類藥物：A類：占銷售金額總值70%～80%的藥品，品規(guī)數(shù)占總品規(guī)數(shù)的10%～20%。B類：占銷售金額總值10%～20%的藥品，品規(guī)數(shù)占總品規(guī)數(shù)的10%～20%。C類：僅占銷售金額總值的5%～10%，品規(guī)數(shù)占總品規(guī)數(shù)60%～80%的大部分藥品。

2 結(jié)果

對(duì)本院2015年銷售的所有藥品（西藥和中成藥）進(jìn)行ABC分類（見表1）。再將A類藥品按藥理學(xué)分類[2]，并對(duì)藥品種類和銷售金額按降序排列（見表2）。分別對(duì)A類藥品中排名前兩位的抗微生物藥和神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管病用藥的品種及金額進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)（見表3，表4）。

表1 2015年本院消耗藥品的ABC分類

表2 A類藥品的藥理學(xué)分類分布

3 討論

通過對(duì)我院2015年銷售的所有藥品進(jìn)行ABC分類和分析，根據(jù)A、B類藥品品規(guī)的使用變動(dòng)情況，可以掌握臨床藥物使用的分布情況、主要流向和重點(diǎn)品規(guī)，并能在計(jì)劃和庫存管理上有所側(cè)重地進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)C類藥物進(jìn)行觀察，對(duì)部分長(zhǎng)期呆滯而臨床非必備的藥品，可考慮淘汰或更換，也為醫(yī)院藥品的遴選及藥庫管理提供合理性和科學(xué)性依據(jù)。從表1可見，本院各類藥品消耗情況是：A類藥品共233種，占總金額的75.01%；B類藥品268種，占總金額的14.98%；C類藥品1 207種，占總金額的10.01%。占銷售金額75.01%的A類藥品品規(guī)僅占全部品規(guī)的13.64%，說明臨床上存在較集中使用部分藥品的現(xiàn)象，藥品品規(guī)結(jié)構(gòu)不夠合理。

表3 A類藥品中抗微生物藥分類分布

表4 A類藥品中神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管病用藥品種分布

我院為高校附屬三級(jí)甲等綜合性臨床醫(yī)院，開放床位2 600多張，年門診量近150余萬人次，住院患者9.6萬人次，手術(shù)近5萬例，醫(yī)院擁有多個(gè)重點(diǎn)科室，并成立眼科診療中心、普通外科診療中心、骨科診療中心、婦產(chǎn)科診療中心、心血管病診療中心等。由表2可見，我院A類藥品包括了18大類藥物，藥物消耗較為分散，這與我院為大型綜合性醫(yī)院的性質(zhì)相符。所占比例較高的為抗微生物藥、神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管病用藥、中成藥等幾大類藥物，占比達(dá)到了12%以上，其次為心血管系統(tǒng)藥物、維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥、消化系統(tǒng)藥物、調(diào)節(jié)免疫功能藥物、麻醉藥及其輔助治療藥、抗腫瘤藥，占比在5%以上。藥物構(gòu)成結(jié)構(gòu)與文獻(xiàn)報(bào)道基本相似[3-4]。這些藥物中，抗微生物藥物、心血管系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、麻醉藥以及抗腫瘤藥基本屬于治療性用藥，這與三甲醫(yī)院承擔(dān)重大疾病的手術(shù)及藥物治療的醫(yī)療任務(wù)基本相符合，也與近年來心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病和腫瘤等疾病的發(fā)病率逐年升高有關(guān)。我院呼吸與危重癥科為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲晔罩瘟考s3千余例次，其次，我院年手術(shù)量近5萬例，也是抗微生物藥的主要消耗途徑。心血管病診療中心的年收治量約1萬多例次，是心血管系統(tǒng)藥物的主要消耗途徑。而中成藥、維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥、調(diào)節(jié)免疫功能藥物大多屬于輔助治療藥物，這些藥物銷售金額占比巨大，與其適應(yīng)證較寬泛有關(guān)，同時(shí)也提示可能存在不合理使用的現(xiàn)象，其用藥情況及用藥監(jiān)控應(yīng)成為醫(yī)院藥品管理中的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

抗微生物藥包括抗細(xì)菌藥、抗真菌藥和抗病毒藥三大類，在A類藥物中共有29個(gè)品規(guī)、24個(gè)品種。表3顯示，排在前三位的為第一代頭孢菌素、碳青霉烯類和合成青霉素類抗菌藥。頭孢替唑的使用金額排名第一。探討其原因：①我院清潔切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥大多選用頭孢替唑。②頭孢替唑?yàn)榉窍拗萍?jí)抗菌藥物，各級(jí)別醫(yī)生均可開具。其應(yīng)用的合理

性值得關(guān)注。2011年原衛(wèi)生部督導(dǎo)檢查中明確指出，根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，頭孢替唑不建議用于I類切口預(yù)防用藥，應(yīng)選用一些性價(jià)比較高的抗菌藥物，如頭孢唑林（辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)推薦使用）。所以，我院頭孢替唑的臨床使用仍有待規(guī)范。碳青酶烯類藥物中美羅培南的使用金額最高。美羅培南為特殊使用級(jí)抗菌藥物，主要應(yīng)用于嚴(yán)重感染性疾病的治療。其在我院多個(gè)臨床科室廣泛應(yīng)用，可能與我院為三甲醫(yī)院，收治的患者病情較重有關(guān)。但不除外臨床用藥中求貴、求新等不合理現(xiàn)象存在，必要時(shí)對(duì)其可進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。合成青霉素類藥物中，哌拉西林-他唑巴坦使用較多，其為加酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類。據(jù)2015年本院細(xì)菌耐藥情況分析數(shù)據(jù)，本院超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)加酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類的耐藥情況較嚴(yán)重，提示應(yīng)加強(qiáng)其合理應(yīng)用和監(jiān)控管理?？傮w而言，自2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治以來，我院抗菌藥物的合理使用有了非常明顯的改善。既往病歷點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期預(yù)防用藥的藥物選擇、用藥時(shí)間、用藥療程等基本合理。但我院治療用藥中，抗感染藥選擇較高，耐藥較為嚴(yán)重，應(yīng)予以重視，以進(jìn)一步遏制細(xì)菌耐藥性和不合理用藥現(xiàn)象。

由表4可見，神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管病用藥中除納美芬外均為改善腦代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。這類藥物單價(jià)高，療程長(zhǎng)，是其銷售金額高的主要原因。腦苷肌肽注射液銷售金額不僅在神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管病用藥中排第一位，在我院所有藥物中銷售金額排名第一，需對(duì)其進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)價(jià)，以調(diào)查其臨床使用的合理性。納美芬注射液為阿片受體拮抗劑，適應(yīng)證為用于完全或部分逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制。其銷售金額排在神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管病用藥第三位，說明其存在超適應(yīng)證用藥的問題。對(duì)于這類藥物需盡快采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如限制采購量、嚴(yán)格限制用藥人群、制定獎(jiǎng)懲制度等，以促進(jìn)合理用藥水平。

運(yùn)用ABC分析法對(duì)本院2015年用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果反映出我院的A類藥物品規(guī)數(shù)不多，但所消耗的金額巨大，該類藥物的利用及管理應(yīng)是關(guān)注的重點(diǎn)。進(jìn)一步分析A類藥物中消耗比例最大的抗微生物藥物和神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管病藥物的使用情況，發(fā)現(xiàn)本院仍存在抗菌藥物用藥選擇高、改善腦代謝藥不合理使用的現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。ABC分析法與價(jià)格因素有關(guān)，所以有一定的局限性[5]，但通過此法也可從一定程度上了解醫(yī)院用藥情況，以便開展用藥分析工作，為進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥提供依據(jù)。

[1] 廖曉陽,王偉文.醫(yī)院內(nèi)藥物利用問題的研究—ABC和VEN方法的應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥,2006,49(4):32-33.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:11-14.

[3] 黃潔敏,文靜.采用ABC分析法調(diào)查某院2013年上半年的藥品使用情況[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(16):225-226.

[4] 張偉東,李磊.采用ABC分析法調(diào)查我院2014年藥品使用情況[J].臨床合理用藥,2015,8(7):39-40.

[5] 賴春玲,李敏,李超,等.ABC法在醫(yī)院藥品管理的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(12):61-62.

本文編輯：張鈺

ABC Analysis of Drug Application in a 3A Hospital in 2015

Zhang Xin-ru1, Liu Bin2
(1.Department of Drug Adminstration, The Second Hospital of Jilin University, Jilin Changchun 130041,China;
2.Department of Cardiovascular Medicine, The Second Hospital of Jilin University, Jilin Changchun 130041,China)

Objective：To investigate the basic status of drug application in a 3A hospital in 2015 and analyze the status and trends of drug application so as to provide a reference for rational drug use and management in clinic.Methods：The delivery records of drugs in Hospital Information System (HIS) in The Second Hospital of Jilin University from January 1st to December 31st 2015 were collected, in which the amount of drug use and the varieties of drugs were subjected to ABC analysis, and the class A drugs to pharmacological classifcation and analysis of application.Results：A total of 233, 268 and 1 207 kinds of drugs of classes A, B, and C were used, of which the amounts accounted for 75. 01%, 14. 98% and 10. 01% of total amount, respectively. Most of the class A drugs were anti-microbial agents and the drugs used for nervous system and cerebrovascular diseases.Conclusion：The structure of drug use in this hospital is basically rational. However, the applications of anti-microbial agents and the drugs for nervous system and brain diseases are still irrational and need to be intervened so as to promote the rational drug use.

ABC Analysis; Analysis of Drug Application; Rational Drug Use

R969.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.01.007

2016 - 10 - 19

張新茹，女，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：zhangxinru0130@163.com

劉斌，男，博士，主任醫(yī)師，教授。研究方向：心血管疾病。E-mail：liubin3333@vip.sina.com