張藝平

[摘要] 目的 研究口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果。 方法 取我院2014年10月～2015年10月牙種植患者82例進(jìn)行分組研究。Bio-Guid組牙種植術(shù)和植骨后用Bio-Guid生物膜作為口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生，海奧組牙種植術(shù)和植骨后用海奧口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生。比較兩組患者牙種植中引導(dǎo)骨再生成功率；不良反應(yīng)發(fā)生率；患者修復(fù)后植骨厚度和骨厚度的差異。 結(jié)果 海奧組跟Bio-Guid組比較，牙種植中引導(dǎo)骨再生成功率更高（P<0.05）；海奧組相較于Bio-Guid組不良反應(yīng)發(fā)生率更少（P<0.05）；海奧組相較于Bio-Guid組修復(fù)后植骨厚度和骨厚度更高（P<0.05）。 結(jié)論 海奧口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果確切，跟Bio-Guid生物膜材料對比，可有效提高引導(dǎo)骨再生成功率，增加修復(fù)后植骨厚度和骨厚度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 口腔修復(fù)膜材料；牙種植中引導(dǎo)骨再生；臨床效果

[中圖分類號] R783.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-197-03

Evaluation of clinical effect of Dental prosthetic materials to guide bone regeneration in dental implantation

ZHANG Yiping

Department of Dental， Huizhou Central People's Hospital， Huizhou，516001，China

[Abstract] Objective To study clinical effect of Dental prosthetic materials to guide bone regeneration in dental implantation. Methods 82 cases of patients with crescent planting in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected as the study objects. Patients in Bio-Guid group were used Bio-Guid biofilm to guide bone regeneration after dental implants and bone graft， and patients in H group were used Haiao prosthodontics membrane material to guide bone regeneration after dental implant and bone graft. The success rate of guiding bone regeneration， the incidence rate of adverse reaction， the difference of bone thickness and bone thickness after repair of the two groups were compared. Results compared with Bio-Guid group， The success rate of guiding bone regeneration of H group was higher（P<0.05）， the incidence of adverse reactions of H group was less（P<0.05）， and the restoration of bone thickness and bone thickness of H group were higher（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Haiao prosthodontics membrane material to guide bone regeneration in dental implantation is exact. Compared with Bio-Guid membrane materials， it can effectively improve the success rate of increase of guided bone regeneration， bone thickness and bone thickness after repair， and reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of promotion.

[Key words] Oral cavity repair membrane materials；Guided bone regeneration in dental implant；Clinical effect

目前，隨著口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展和口腔修復(fù)材料的更新，口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生中的應(yīng)用越來越廣泛，但臨床研究顯示，不同類型口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效果不同，安全性也存在一定差異[1-2]，本研究對口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2014年10月～2015年10月牙種植患者82例進(jìn)行分組研究。所有患者均為單個牙缺失，無嚴(yán)重牙周病或傳染病、系統(tǒng)性疾病，身體狀況良好，均知情同意本次研究，可配合本次研究。

海奧組患者男27例，女14例；年齡31～60歲，平均（46.3±2.1）歲。其中，牙齒缺失中，前牙25顆，磨牙12顆，前磨牙4顆。

Bio-Guid組患者男28例，女13例；年齡31～59歲，平均（46.6±2.1）歲。其中，牙齒缺失中，前牙24顆，磨牙12顆，前磨牙5顆。

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用ankylos種植體。Bio-Guid組牙種植術(shù)和植骨后用Bio-Guid生物膜作為口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生，海奧組牙種植術(shù)和植骨后用海奧口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生。

術(shù)前為患者拍攝全口曲面斷層片，了解牙槽骨高度、骨量等，觀察和測量上頜竇和下頜神經(jīng)管走行、位置，在檢查符合治療要求后選擇合適的人工骨、種植體。

術(shù)中種植區(qū)給予腎上腺素阿替卡因局部麻醉，選擇合適手術(shù)刀片，沿著缺牙區(qū)牙槽嵴頂將牙齦粘膜縱向切開，根據(jù)牙齦張力，在缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中1～2個牙位距離對牙齦和粘膜組織進(jìn)行松解，給予頰舌側(cè)牙齦粘膜翻瓣術(shù)，有效暴露術(shù)區(qū)骨面，將牙齦下增生肉芽組織去除，用先鋒鉆和低速球鉆對種植體植入部位、方向進(jìn)行定位，對鉆入頜骨深度進(jìn)行控制，避免損傷下頜神經(jīng)管和上頜竇，繼續(xù)用裂鉆鉆孔將種植窩孔徑擴大，一般上下頜后牙區(qū)擴至寬度4.5mm，深度10mm，前牙區(qū)則擴至寬度3.8mm，深度8～10mm。在預(yù)備過程對患者骨質(zhì)碎屑和血液進(jìn)行收集，用人工小牛骨粉攪拌均勻，在種植窩預(yù)備完成后，對牙槽窩進(jìn)行搔刮，用合適扭力將種植體旋入，并在種植體上安放愈合帽，用小球鉆將植骨區(qū)牙槽骨鉆出分布均勻的深度1毫米小孔，并用備好的攪拌液層層植入骨缺損區(qū)域，根據(jù)缺損大小確保種植體周圍至少有1.5mm骨質(zhì)包圍，并將準(zhǔn)備好的Bio-Guid生物膜、海奧口腔修復(fù)膜材料進(jìn)行修剪至大小合適，浸潤患者血液并對植骨區(qū)進(jìn)行覆蓋，對照組則無需覆蓋生物膜。對牙齦組織瓣進(jìn)行拉攏和對位，并對牙齦軟組織采用褥式縫合方式縫合。

術(shù)后觀察有無咬合障礙，并拍全口曲面斷層片，給予抗生素常規(guī)靜滴，說明注意施行，術(shù)后8d可拆線，若軟組織未完全愈合可延遲拆線[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者牙種植中引導(dǎo)骨再生成功率；不良反應(yīng)發(fā)生率；患者修復(fù)后植骨厚度和骨厚度的差異。

牙種植中引導(dǎo)骨再生成功的標(biāo)準(zhǔn)：骨密度測量值正常，經(jīng)X線片顯示種植體和骨組織良好結(jié)合，間隙小且無透射陰影[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙種植中引導(dǎo)骨再生成功率比較

海奧組跟Bio-Guid組比較，牙種植中引導(dǎo)骨再生成功率更高，其中，Bio-Guid組成功30例，成功率為73.17%；海奧組成功37例，成功率為90.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 修復(fù)后植骨厚度和骨厚度比較

海奧組相較于Bio-Guid組修復(fù)后植骨厚度和骨厚度更高，其中，Bio-Guid組植骨厚度、骨厚度分別為（2.67±0.77）mm、（2.49±0.57 ）mm，海奧組分別為（2.31±0.41） mm、（2.11±0.12 ）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

海奧組相較于Bio-Guid組不良反應(yīng)發(fā)生率更少，其中，Bio-Guid組側(cè)方穿孔、骨質(zhì)疏松分別有2例；海奧組均無發(fā)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙齒種植是口腔修復(fù)常用技術(shù)，其是借助相關(guān)技術(shù)和方法，將人體骨質(zhì)兼容性較高的材料經(jīng)設(shè)計后制作成跟人體牙根符合的性狀，并經(jīng)外科手術(shù)方法將其置入缺牙區(qū)牙槽骨內(nèi)的一種方法，在完成后經(jīng)一段時間，牙槽骨可發(fā)生人工牙根密合，后再根據(jù)患者情況制作烤瓷牙冠而完成植牙過程[6-8]。

但牙齒種植中可存在不同程度骨量不足現(xiàn)象，可導(dǎo)致種植失敗，如出現(xiàn)側(cè)方穿孔等。近年來，隨著口腔種植技術(shù)不斷發(fā)展和膜材料不斷進(jìn)步，引導(dǎo)骨再生技術(shù)在口腔種植中得到廣泛推廣和應(yīng)用。但不同口腔修復(fù)膜材料對引導(dǎo)骨再生的影響不同，傳統(tǒng)多采用Bio-Guid生物膜作為口腔修復(fù)膜材料，但其容易限制植骨對血液的吸收，容易出現(xiàn)骨密度低下、骨質(zhì)疏松和引導(dǎo)骨再生失效的情況[9-10]。

而海奧口腔修復(fù)膜材料屬于雙層膠原膜，其可在一定時間內(nèi)降解，且降解產(chǎn)物對患者影響小，安全性高，其可更好促進(jìn)細(xì)胞缺損區(qū)域植骨生長，促進(jìn)新生成骨組織貼合到生物膜上，有效促進(jìn)自體骨和新生骨完全緊密結(jié)合[11-12]。根據(jù)軟組織生長速度快于骨組織愈合速度的特點，種植體和骨組織機械結(jié)合期間，為避免軟組織和成纖維組織長入骨缺損和植骨區(qū)，在軟組織和植骨區(qū)之間人為豎起生物膜屏障，可為植骨區(qū)成骨細(xì)胞生長提供良好環(huán)境，強化種植效果[13-14]。

本研究中，Bio-Guid組牙種植術(shù)和植骨后用Bio-Guid生物膜作為口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生，海奧組牙種植術(shù)和植骨后用海奧口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生。結(jié)果顯示，海奧組跟Bio-Guid組比較，牙種植中引導(dǎo)骨再生成功率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更少，修復(fù)后植骨厚度和骨厚度更高，說明海奧口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果確切，跟Bio-Guid生物膜材料對比，可有效提高引導(dǎo)骨再生成功率，增加修復(fù)后植骨厚度和骨厚度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李娜，劉敏.不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（21）：15-17.

[2] Vayron R，Karasinski P，Mathieu V，et al.Variation of the ultrasonic response of a dental implant embedded in tricalcium silicate-based cement under cyclic loading[J].Journal of Biomechanics，2013，46（6）：1162-1168.

[3] 楊錦紅.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（6）：39-40.

[4] Kim DS，Lee WJ，Choi SC，et al.Comparison of dental implant stabilities by impact response and resonance frequencies using artificial bone[J].Medical Engineering and Physics，2014，36（6）：715-720.

[5] 李菊，王振國.不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生效應(yīng)的對比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（1）：28-30.

[6] Tao Li，Kaijin Hu，Libo Cheng，et al.Optimum selection of the dental implant diameter and length in the posterior mandible with poor bone quality - A 3D finite element analysis[J].Applied mathematical modelling，2011，35（1）：446-456.

[7] 何平.關(guān)于口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)探討[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（16）：247-248.

[8] 謝苗苗，趙保東，王維英，等.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（16）：2911-2915.

[9] 李鐵軍.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1223-1226.

[10] Jamshidinia M，Wang L，Tong W，et al.The bio-compatible dental implant designed by using non-stochastic porosity produced by Electron Beam Melting （EBM）[J].Journal of Materials Processing Technology，2014，214（8）：1728-1739.

[11] 孫歡，吳楊，趙吉宏，等.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：666-669.

[12] 馬杰.兩種不同口腔修復(fù)膜材料對牙種植引導(dǎo)骨再生的作用及效果分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（1）：87-90.

[13] Fei Zheng，Wen Feng Lu，Yoke San Wong，et al.Graphic Processing Units （GPUs）-Based Haptic Simulator for Dental Implant Surgery[J].Journal of Computing and Information Science in Engineering，2013，13（4）：041005-1-041005-9.

[14] 周春峰，管玉新，張?zhí)旆?，?口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（9）：102-103.