洪克建，顧本進(jìn)，倪俊林，劉文虎

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院骨科，江蘇 如皋 226500）

用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果分析

洪克建，顧本進(jìn)，倪俊林，劉文虎

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院骨科，江蘇 如皋 226500）

目的：分析用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將如皋市人民醫(yī)院骨科于2011年1月至2015年12月期間收治59例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。為這59例患者均采用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。觀察這些患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后感染、坐骨神經(jīng)損傷、脂肪栓塞綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在術(shù)后1年時(shí)，對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪，并使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：1）本組59例患者均順利完成手術(shù)并痊愈出院，其手術(shù)的時(shí)間平均為（78.5±23.8）min，其術(shù)中的出血量平均為（48.2±14.3）ml。這些患者均未發(fā)生術(shù)后感染、坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，僅有1例患者在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。2）與治療前相比，本組患者接受治療后其Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.7932，P＜0.05）。結(jié)論：用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果較好。

微創(chuàng)小切口；閉合復(fù)位；股骨粗隆間骨折；髖關(guān)節(jié)功能

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種骨折。此病多見于老年人群。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)。近年來，此術(shù)式在治療股骨粗隆間骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用[1]。

本文對(duì)59例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從如皋市人民醫(yī)院骨科于2011年1月至2015年12月期間收治老年股骨粗隆間骨折患者中隨機(jī)抽選59例作為研究對(duì)象。這些患者均經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有股骨粗隆間骨折，均無意識(shí)障礙和手術(shù)禁忌證，本人及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這59例患者中Evans-Jenson分型為V型的患者有14例，為IV型的患者有29例，為Ⅲ型的患者有16例；其中有男性32例，女性27例；其年齡為65～89歲；其中合并有高血壓的患者有14例，合并有腦血栓后遺癥的患者有6例。本次研究經(jīng)如皋市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

為這59例患者均采用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行X線檢查，并根據(jù)檢查的結(jié)果為其制定手術(shù)的方案。2）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引，以緩解其疼痛的癥狀。3）協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉和常規(guī)的消毒鋪巾，然后對(duì)其進(jìn)行閉合牽引復(fù)位。4）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察患者骨折部位的復(fù)位效果。在確認(rèn)其骨折部位的復(fù)位效果理想后，使其患肢內(nèi)收10～15°。5）在股骨大粗隆上方約5 cm處做一個(gè)3 cm長的切口，逐層切開皮膚、皮下組織和臀筋膜，鈍性分離臀中肌，于股骨大粗隆頂點(diǎn)處插入導(dǎo)針，然后借助C型臂X線機(jī)確認(rèn)導(dǎo)針的插入位置是否準(zhǔn)確。6）沿導(dǎo)針開口近端用擴(kuò)髓器對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)髓，根據(jù)其實(shí)際情況為其選擇PFNA主釘。輕輕旋入PFNA主釘和刀片釘，確保刀片釘位于股骨頸的中下半部分。7）在確認(rèn)PFNA主釘?shù)闹萌胄Ч硐牒骩2]，經(jīng)瞄準(zhǔn)器置入套筒，再經(jīng)套筒將股骨頸導(dǎo)針置于股骨關(guān)節(jié)面下方約5 mm處。8）切開股骨頸外側(cè)的骨皮質(zhì)，將適宜長度的螺旋刀片置入預(yù)定深度，隨后鎖定螺旋刀片，并置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。9）擰緊鎖定螺釘?shù)穆菝保贑型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察骨折部位的固定效果。在確認(rèn)骨折部位的固定效果理想后，使用生理鹽水對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗。10）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防感染治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后感染、坐骨神經(jīng)損傷、脂肪栓塞綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在術(shù)后1年時(shí)，對(duì)本組患者進(jìn)行隨訪，并使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組59例患者手術(shù)情況的分析

本組59例患者均順利完成手術(shù)并痊愈出院，其手術(shù)的時(shí)間平均為（78.5±23.8）min，其術(shù)中的出血量平均為（48.2±14.3）ml。這些患者均未發(fā)生術(shù)后感染、坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，僅有1例患者在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。采用尿激酶和放置下腔靜脈濾網(wǎng)法對(duì)這1例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的患者進(jìn)行治療，并指導(dǎo)其定時(shí)進(jìn)行足趾主動(dòng)活動(dòng)和下床活動(dòng)。治療結(jié)束后，該患者痊愈出院。

2.2 治療前后本組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的變化情況

治療前，本組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分平均為（25.8±9）分。在治療后1年，本組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分平均為（40.3±14）分。與治療前相比，本組患者接受治療后其Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.7932，P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種骨折。此病多見于老年人群。股骨粗隆間骨折主要是由于遭受間接暴力引起的。股骨粗隆間骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹、壓痛、瘀血、活動(dòng)受限等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。進(jìn)行手術(shù)治療和保守治療均為目前臨床上治療股骨粗隆間骨折的常用手段。有研究指出，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行保守治療的效果欠佳，且治療時(shí)間較長，患者的預(yù)后較差[4]。治療股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式主要包括LISS鋼板固定術(shù)、股骨近端解剖鋼板固定術(shù)、動(dòng)力髖螺釘（DHS）固定術(shù)、閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)等。近年來，微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)在對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療方面得到了廣泛的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)具有固定力臂短、固定力強(qiáng)、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。此術(shù)式主要是通過在骨折近端的股骨頭內(nèi)置入兩枚螺釘?shù)姆绞皆鰪?qiáng)骨折部位的抗旋轉(zhuǎn)力。PFNA主釘?shù)募舛伺c交鎖髓內(nèi)釘?shù)木嚯x較長，這可以顯著減少骨折部位的應(yīng)力集中，從而可降低骨折部位移位的發(fā)生率[5]。與用動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)相比，用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折具有創(chuàng)傷小、固定效果好、患者術(shù)中的出血量少、骨折部位內(nèi)翻的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本 研究的結(jié)果證實(shí)，用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果較好，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果良好。

[1] 羅狄鑫,孫鴻濤,陳為堅(jiān),等.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(1):76-78.

[2] 黃永豐,黃立新,蔣定華,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折47例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(10):35-37,39.

[3] 陸益,李新春,毛賓堯,等.微創(chuàng)股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(6):626-627,710.

[4] 何龍,陳秀民,葛占洲,等.PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(14):90-91.

[5] 周躍江,包洪衛(wèi),王海紅,等.小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):344-346.

[6] 王永華.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(8):924-926.

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2095-7629-（2017）20-0072-02

洪克建，男，1965年10月出生，籍貫：江蘇如皋，本科學(xué)歷，研究方向：骨折