于 卉，田傳帥，韓 鵬，王 翰，范海健

（1. 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210046；2. 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院影像科，江蘇 南京 210008）

對周圍型肺癌伴薄壁空腔的CT影像學(xué)表現(xiàn)與征象的分析

于 卉1，田傳帥2，韓 鵬2，王 翰2，范海健2

（1. 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京 210046；2. 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院影像科，江蘇 南京 210008）

目的：分析周圍型肺癌伴薄壁空腔的CT影像學(xué)表現(xiàn)與征象，以便為臨床上診斷此病提供參考依據(jù)。方法：對2015年1月至2016年12月期間某院收治的18例周圍型肺癌伴薄壁空腔患者的臨床資料進行回顧性研究。在這18例患者進行手術(shù)前1周，對其進行CT檢查，然后對其肺部實性病灶和空腔病灶的CT影像學(xué)表現(xiàn)與征象進行分析。結(jié)果：在這18例患者中，肺部實性病灶位于右肺者有12例（66.67%），位于左肺者有6例（33.33%）；其肺部實性病灶的直徑為（24.7±7.3）mm。他們中肺部實性病灶呈類圓形或類橢圓形者有12例（66.67%），病灶邊緣出現(xiàn)分葉征、毛刺征和血管集束征者分別有16例（88.89%）、13例（72.22%）和10例（55.56%）。他們肺部空腔病灶壁的厚度為（2.1±0.5）mm；其中肺部空腔病灶位于實性病灶周圍者有11例（61.11%），空腔病灶壁上存在結(jié)節(jié)者有8例（44.44%），進行增強CT掃描可見空腔病灶壁上結(jié)節(jié)呈中度強化者有7例（38.89%），空腔病灶內(nèi)部可見血管穿行者有9例（50.00%）。結(jié)論：周圍型肺癌伴薄壁空腔患者在進行CT檢查時，其肺部實性病灶多呈類圓形或類橢圓形，病灶邊緣可出現(xiàn)分葉征、毛刺征和血管集束征，其肺部空腔病灶多位于實性病灶的周圍，且部分患者肺部空腔病灶壁上存在結(jié)節(jié)。

周圍型肺癌；薄壁空腔；CT檢查；影像學(xué)；表現(xiàn)與征象

周圍型肺癌是肺癌中常見的一種類型。此病在三級支氣管和呼吸性細(xì)支氣管中均可發(fā)生。肺內(nèi)的薄壁空腔是指肺內(nèi)本來存在的生理性腔隙出現(xiàn)病理性擴大的一種情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有25%的周圍型肺癌患者其肺內(nèi)可出現(xiàn)薄壁空腔[1]。周圍型肺癌伴薄壁空腔的情況會給臨床上對周圍型肺癌的診斷造成一定的困難[2]。在本次研究中，我們主要分析周圍型肺癌伴薄壁空腔的CT影像學(xué)表現(xiàn)與征象，以便為臨床上診斷此病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年12月期間某院收治的18例周圍型肺癌伴薄壁空腔患者。這18例患者的病情均經(jīng)術(shù)后病理檢查得到確診。這18例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有肺大泡、肺囊腫、肺空洞；2）患有其他類型的肺癌或存在肺癌病灶轉(zhuǎn)移的情況。他們中有男12例，女6例；其年齡為34～78歲，平均年齡為（49.2±10.4）歲。在入院時，這18例患者均存在咳嗽、胸痛和咳痰等癥狀，其中有4例患者存在咯血的癥狀。他們中有低分化癌患者5例，中分化癌患者5例，高分化癌患者8例。

1.2 方法

在這18例患者進行手術(shù)前1周，對其進行CT檢查。進行CT檢查使用的儀器為GE Light speed 型64排螺旋CT掃描儀，具體的檢查方法是：讓患者取仰臥位。將CT掃描儀的層厚設(shè)為5 mm，層間距設(shè)為4 mm，管電壓設(shè)為120 kV，管電流設(shè)為400 mA，矩陣設(shè)為512×512，薄層重建值設(shè)為0.625 mm，然后從患者的胸腔上段開始掃描，一直掃描至肋膈角。對于掃描圖像不清晰的患者，可對其進行增強CT檢查。進行增強CT檢查使用的造影劑為碘海醇，使用的劑量為100 ml，注射方式為經(jīng)肘靜脈團高壓注射，注射時的流速為3.0～3.5 ml/s。在注射造影劑30s后和92s后，對患者的肺部進行雙期增強CT掃描。觀察圖像的條件為：肺窗寬1000 HU，肺窗位-650HU；縱隔窗寬350 HU，縱隔窗位40 HU。掃描結(jié)束后，由2名影像科醫(yī)師共同閱片。

2 結(jié)果

2.1 這18例患者肺部實性病灶的CT表現(xiàn)與征象

在這18例患者中，肺部實性病灶位于右肺者有12例（66.67%），其中位于右肺上葉者有4例，右肺中葉者有3例，右肺下葉者有5例；肺部實性病灶位于左肺者有6例（33.33%），其中位于左肺上葉者有4例，位于左肺下葉者有2例。他們肺部實性病灶的直徑為8～49 mm，平均直徑為（24.7±7.3） mm。他們中肺部實性病灶呈類圓形或類橢圓形者有12例（66.67%），病灶邊緣出現(xiàn)分葉征、毛刺征和血管集束征者分別有16例（88.89%）、13例（72.22%）和10例（55.56%）。這18例患者中有4例（22.22%）患者的肺部實性病灶鄰近胸膜，并存在牽拉征。

2.2 這18例患者肺部空腔病灶的CT表現(xiàn)與征象

這18例患者肺部空腔病灶壁的厚度為1～4 mm，平均厚度為（2.1±0.5）mm。他們中肺部空腔病灶壁厚度≤2mm、＞2mm且≤3mm、＞3mm的患者分別有13例（72.22%）、3例（16.67%）、2例（11.11%）。他們中肺部空腔病灶位于實性病灶周圍者有11例（61.11%），空腔病灶壁上存在結(jié)節(jié)者有8例（44.44%），進行增強CT掃描可見空腔病灶壁上結(jié)節(jié)呈中度強化者有7例（38.89%），空腔病灶內(nèi)部可見血管穿行者有9例（50.00%），空腔病灶內(nèi)部可見明顯分隔者有5例（27.78%）。

3 討論

周圍型肺癌是一種常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤。此病患者在發(fā)病的早期并無明顯的臨床癥狀。隨著病情的發(fā)展，此病患者可出現(xiàn)胸痛和發(fā)熱的癥狀[3]。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌主要的病理學(xué)特點為肺組織出現(xiàn)促纖維增生反應(yīng)，并有瘢痕形成，但出現(xiàn)病灶壞死的情況較為少見。此外，約有25%的周圍型肺癌患者其肺內(nèi)可出現(xiàn)薄壁空腔。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4]，肺腺癌、肺鱗癌、支氣管肺泡癌和小細(xì)胞肺癌等周圍型肺癌患者其肺內(nèi)均有發(fā)生薄壁空腔的可能，其中以肺腺癌患者肺內(nèi)發(fā)生薄壁空腔的幾率最高。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因可能與肺腺癌的分化程度較高有關(guān)。另有學(xué)者指出[5]，伴有薄壁空腔的周圍型肺癌患者其大多數(shù)的實性病灶都位于肺野的中外帶。

進行CT檢查是目前臨床上診斷肺癌的主要方法之一。該檢查方法可準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)肺癌患者肺部的細(xì)微病灶，因此具有診斷準(zhǔn)確率高的特點。不過，既往的研究發(fā)現(xiàn)，周圍型肺癌伴薄壁空腔這種情況會給臨床上對周圍型肺癌的診斷造成一定的困難，而且目前臨床上缺少對周圍型肺癌伴薄壁空腔CT影像學(xué)表現(xiàn)與征象的研究結(jié)論[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，周圍型肺癌伴薄壁空腔患者肺部實性病灶的CT影像學(xué)征象及表現(xiàn)主要包括：病灶呈類圓形或類橢圓形，其邊緣可出現(xiàn)分葉征、毛刺征和血管集束征，病灶鄰近胸膜的位置可出現(xiàn)牽拉征。周圍型肺癌伴薄壁空腔患者肺部空腔病灶的CT影像學(xué)征象及表現(xiàn)主要包括：空腔病灶壁的厚度比較均勻，空腔病灶壁有結(jié)節(jié)形成，空腔病灶內(nèi)部可見血管穿行，部分空腔病灶內(nèi)可見明顯的分隔。上述研究結(jié)果說明，在對周圍型肺癌伴薄壁空腔患者進行CT檢查時，需要重點觀察其實性病灶的形態(tài)、實性病灶邊緣的影像學(xué)征象、空腔病灶的厚度、空腔病灶壁上是否有結(jié)節(jié)形成、空腔病灶內(nèi)部是否有血管穿行和明顯的分隔[7-8]。

綜上所述，周圍型肺癌伴薄壁空腔患者在進行CT檢查時，其肺部實性病灶多呈類圓形或類橢圓形，病灶邊緣可出現(xiàn)分葉征、毛刺征和血管集束征，其肺部空腔病灶多位于實性病灶的周圍，且部分患者肺部空腔病灶壁上存在結(jié)節(jié)。上述研究結(jié)果可作為臨床上使用CT檢查診斷周圍型肺癌伴薄壁空腔的重要依據(jù)。

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