張 智

（蕪湖市第三人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核是臨床上常見的肺外結(jié)核，具有較高的發(fā)病率。醫(yī)學(xué)界尚無治療該病的統(tǒng)一方法。目前，臨床上大多使用局部抗結(jié)核藥物療法、全身抗結(jié)核藥物療法、手術(shù)療法或抗結(jié)核藥物療法+手術(shù)療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療[1]。在本次研究中，蕪湖市第三人民醫(yī)院對(duì)該院在2016年1月至2016年12月期間收治的64例原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者分別進(jìn)行了手術(shù)+全身抗結(jié)核藥物治療及單純的全身抗結(jié)核藥物治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月期間蕪湖市第三人民醫(yī)院收治的64例原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者作為研究對(duì)象。在這64例患者中，有男性患者28例，女性患者36例，其年齡在15～40歲之間，平均年齡為（31.5±1.5）歲；其病程在1～13個(gè)月之間,平均病程為（5.7±1.2）個(gè)月。對(duì)這64例患者進(jìn)行CT檢查或超聲檢查的結(jié)果顯示，有51例患者的腫塊位于頸部一側(cè)，有13例患者的腫塊位于頸部雙側(cè)。這64例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）在其頸部的一側(cè)或雙側(cè)發(fā)現(xiàn)腫塊。2）經(jīng)穿刺活檢被確診患有原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核。3）無結(jié)核及肺結(jié)核等病史。4）不存在低熱、盜汗及食欲減退等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

在這64例患者入院后，對(duì)腫塊位于頸部一側(cè)的51例患者采用區(qū)域性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)或頸部腫塊全切術(shù)進(jìn)行治療，并在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的全身抗結(jié)核藥物治療。對(duì)腫塊位于頸部雙側(cè)的13例患者單純進(jìn)行為期12個(gè)月的全身抗結(jié)核藥物治療。1）進(jìn)行區(qū)域性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的方法為：使患者取平臥位，將頭部后仰且偏向健側(cè)，墊高其肩部。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉及單腔氣管插管。待麻醉起效后，自患者的一側(cè)乳突起，沿其斜方肌前緣至鎖骨上2 cm做一個(gè)大“U”型切口，全層切開其皮膚、皮下組織及頸闊肌皮瓣，找到其原發(fā)病灶，然后對(duì)其頸動(dòng)脈三角區(qū)的淋巴結(jié)進(jìn)行探查。對(duì)腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié)進(jìn)行全頸功能性清掃，對(duì)質(zhì)軟的淋巴結(jié)進(jìn)行局限性上頸清掃。手術(shù)結(jié)束后，為患者關(guān)閉切口。2）進(jìn)行頸部腫塊全切術(shù)的方法為：患者的手術(shù)體位與麻醉方法與進(jìn)行區(qū)域性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者相同。待麻醉起效后，自患者的一側(cè)乳突起，沿其斜方肌前緣至鎖骨上2 cm做一個(gè)大“U”型切口，全層切開其皮膚、皮下組織及頸闊肌皮瓣，然后將其斜方肌前緣、頸中線、鎖骨上緣及顱骨下緣區(qū)域內(nèi)的所有結(jié)締組織（含淋巴結(jié)）全部清除。手術(shù)結(jié)束后，為患者關(guān)閉切口。3）進(jìn)行全身抗結(jié)核藥物治療的方法為：在開始治療的第1～第3個(gè)月（強(qiáng)化治療期），使用異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺的四聯(lián)療法對(duì)患者進(jìn)行治療。在進(jìn)行3個(gè)月的強(qiáng)化治療后，使用異煙肼+利福平+乙胺丁醇對(duì)患者進(jìn)行治療，以鞏固其療效。其中，異煙肼的用法為：口服，每次服0.3 g，每天服1次。利福平的用法為：口服，體重＜50 kg的患者每次服0.45 g，體重≥50 kg的患者每次服0.6 g，每天服1次。乙胺丁醇的用法為：口服，每次服0.75 g，每天服1次。吡嗪酰胺的用法為：口服，每次服0.5 g，每天服3次。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，對(duì)這64例患者均進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，僅有2例接受手術(shù)治療的患者在術(shù)后的第3、第4個(gè)月出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫塊增大的現(xiàn)象（經(jīng)檢查被確診患有鼻咽癌、食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，接受其他治療），其余62例患者的治療效果良好，且未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

3 討論

有調(diào)查資料顯示，頸部結(jié)核的發(fā)病率約占全身結(jié)核發(fā)病率的2%～4%。原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核屬于肺外結(jié)核，其發(fā)病過程較為緩慢，會(huì)給確診帶來一定的難度，也影響了治療的效果[2]。原發(fā)性頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者在病情被確診后，要及時(shí)接受相應(yīng)的治療。當(dāng)前，臨床上主要采用手術(shù)療法和抗結(jié)核藥物療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。一般來說，抗結(jié)核藥物療法主要適用于腫塊位于頸部雙側(cè)的患者[3]。不過，由于淋巴結(jié)是一種具有完整纖維包膜的組織，抗結(jié)核藥物要滲入淋巴結(jié)、殺滅其中的結(jié)核桿菌并不容易，故用該療法進(jìn)行治療的患者常需要用藥1～1.5年。而過長的治療時(shí)間可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不耐受的情況。對(duì)于腫塊位于頸部一側(cè)的患者，臨床上一般使用手術(shù)療法對(duì)其進(jìn)行治療。在患者的腫塊未出現(xiàn)膿腫時(shí)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，可取得良好的療效[4]?；颊叩哪[塊若出現(xiàn)膿腫，應(yīng)在確診其病情后先對(duì)其病灶進(jìn)行清除手術(shù)，以免其膿腫發(fā)生潰破。患者的腫塊若已發(fā)生潰破，甚至形成了潰瘍或瘺管，可先對(duì)其進(jìn)行一段時(shí)間的抗結(jié)核藥物治療，在控制住其機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)后再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[5]。在患者接受手術(shù)治療后，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一段時(shí)間（一般為6個(gè)月）的全身抗結(jié)核藥物治療，以鞏固其手術(shù)的效果，防止其病情復(fù)發(fā)。需要注意的是，與單純進(jìn)行12個(gè)月的全身抗結(jié)核藥物治療相比，進(jìn)行手術(shù)+全身抗結(jié)核藥物治療能夠更為迅速、徹底地清除患者的結(jié)核病灶，縮短其接受治療的時(shí)間，減少其抗結(jié)核藥物的用量，進(jìn)而降低其藥物所致不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，具備手術(shù)指征的原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者，應(yīng)優(yōu)先考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者進(jìn)行手術(shù)治療及全身抗結(jié)核藥物治療可取得良好的療效。臨床上應(yīng)根據(jù)患者結(jié)核所在的部位及具體的病情為其選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

[1]孫文海，劉華敏，梁大鵬.原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核的臨床特征與治療[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012(4):105-106.

[2]楊文坤.探討原發(fā)性頸淋巴結(jié)核的診斷及治療方法[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2013，23(7):3587-3587.

[3]宛洋.探討原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核的診斷及治療方法[J].中國醫(yī)藥指南，2015(36):20-21.

[4]劉建明，劉賢安.原發(fā)性頸淋巴結(jié)核的診斷及治療[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(12):2348-2349.

[5]婁志鴻.原發(fā)性面頸部淋巴結(jié)結(jié)核診療體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012(4):105-106.