紀(jì)秀波

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)麻醉科（北京，102618）

全子宮切除術(shù)在婦科中較為常見(jiàn)，術(shù)后因劇烈痛痛而導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂、代謝異常等可嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，故而選用合適的鎮(zhèn)痛藥物用于切除術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要。聯(lián)合使用不同作用途徑的鎮(zhèn)痛藥不僅能有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，還能減少鎮(zhèn)痛藥物的用量及降低藥物的不良反應(yīng)［1－4］。本研究采用地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)全子宮切除術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛，取得了較好的臨床效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集

2016年1－12月本院婦產(chǎn)科收治的實(shí)施完開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的患者，按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅰ或Ⅱ級(jí)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，入選病例均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。年齡20～55歲，開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，近期未使用或?yàn)E用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，同意參加臨床研究并簽署知情同意書者。有較嚴(yán)重的藥物過(guò)敏者，術(shù)前24h內(nèi)已使用鎮(zhèn)痛藥物者，未嚴(yán)格按照臨床治療方案治療而不能有效判定臨床療效者，有精神疾病者等均排除。

1.2 治療方法

全子宮切除術(shù)后兩組對(duì)象均采用自控靜脈鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束前30min開(kāi)始給藥直至術(shù)后48h。對(duì)照組給予負(fù)荷劑量的瑞芬太尼，藥物泵注速度為1μg／kg·h；觀察組給予瑞芬太尼和地佐辛，藥物泵注速度瑞芬太尼 0.5μg／kg·h、地佐辛1mg／kg·h。兩組所用鎮(zhèn)痛藥均使用生理鹽水稀釋配制，使用微量泵進(jìn)行靜脈輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后2、6、12、24、48hVAS疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。其中VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分：0分表示無(wú)疼痛感，10分表示劇烈而不能忍受的疼痛感。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分表示不安靜、煩躁，2分表示安靜，3分表示嗜睡、可聽(tīng)從指令，4分表示出現(xiàn)睡眠但能夠喚醒，5分表示睡眠狀態(tài)但對(duì)較強(qiáng)的刺激會(huì)有反應(yīng)但反應(yīng)較遲鈍，6分表示深睡狀態(tài)、呼喚不醒。同時(shí)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料以（珚x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況

共納入研究64例，觀察組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組年齡32.4±8.6（20～55）歲，體重指數(shù)（BMI）21～25kg／m2；觀察組年齡31.8±8.4（21～54）歲，BMI 22～25kg／m2。兩組年齡、BMI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組VAS疼痛評(píng)分比較

術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，VAS疼痛評(píng)分在2h時(shí)兩組比較無(wú)差異（P＞0.05），在6、12、24、48h時(shí)觀察組較對(duì)照組降低（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.3 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分在2、6、12、24h對(duì)觀察組較對(duì)照組低，（P＜0.05），在48h時(shí)兩組比較無(wú)差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS疼痛評(píng)分比較（分，珚x±s）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（分，珚x±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生及住院時(shí)間比較

治療期間，兩組患者均有出現(xiàn)頭暈、呼吸困難等不良反應(yīng)，其中對(duì)照組出現(xiàn)頭暈5例、呼吸困難1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.8%（6／32）；觀察組出現(xiàn)頭暈4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（4／32）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有差異（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間（4.6±2.2d）短于對(duì)照組（6.8±3.1d）（P＜0.05）。

3 討論

子宮全切除術(shù)在婦科中較為常見(jiàn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛是當(dāng)前臨床較為關(guān)注的問(wèn)題。目前臨床常用的鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)藥主要為阿片類，不同種類的阿片類藥物其作用機(jī)制略有不同，鎮(zhèn)痛效果亦存在一定的差異。瑞芬太尼為臨床較常用的μ型阿片受體強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，能夠特異性的與阿片受體結(jié)合，鎮(zhèn)痛效果較芬太尼強(qiáng)，且具有較好的脂溶性，可快速透過(guò)血腦屏障，故而起效就較為迅速，同時(shí)瑞芬太尼的蓄積作用較小，鎮(zhèn)痛作用及藥物不良反應(yīng)與劑量呈一定的相關(guān)性。近年來(lái)臨床研究證實(shí)，阿片類鎮(zhèn)痛藥物的臨床療效及副作用呈劑量依賴性和受體依賴性，聯(lián)合用藥可有效減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量，能夠產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果，從而在臨床中被推廣［6－8］。

地佐辛是臨床較常用使用的另一種鎮(zhèn)痛藥物，其為混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，能夠完全激動(dòng)K受體，呈現(xiàn)較強(qiáng)的脊髓鎮(zhèn)痛效果，地佐辛亦對(duì)μ型阿片受體有較強(qiáng)的拮抗作用，因而它的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，起效時(shí)間亦比較快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)地佐辛可有效抑制μ型受體，能夠有效減少惡心、嘔吐、呼吸抑制等副作用的發(fā)生，長(zhǎng)期臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)表明，該藥物的依賴性相對(duì)較低，安全性較高，故而在臨床中的應(yīng)用較為普遍［9－12］。

本文對(duì)實(shí)施全子宮切除術(shù)后的患者采用地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，取得了較好的臨床效果。不僅瑞芬太尼的用量顯著減少，同時(shí)患者術(shù)后疼痛程度明顯減輕，VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，在治療的過(guò)程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，表明該聯(lián)合用藥方案具有較好的安全性。研究結(jié)果證實(shí)，采用地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼用于全子宮切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛，可獲得較滿意的臨床效果。

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