張雪梅　胡志宇　魏悅　王丹

【摘 要】目的：探討昆明市某民營醫(yī)院2014-2015年門診60歲以上老年人非甾體抗炎藥物的應(yīng)用情況，進(jìn)行用藥合理性評價(jià)。方法：收集該院2014-2015年60歲以上老年人非甾體抗炎藥物門診處方，采用用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）對各品種、規(guī)格、劑型的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2014-2015年處方中用藥頻度排名前三位的是：阿司匹林腸溶片（100mg）、洛索洛芬鈉片、阿司匹林腸溶片（25mg）；日均費(fèi)用排名前三位的是：塞來昔布膠囊、注射用賴氨匹林、洛索洛芬鈉片。結(jié)論：門診患者非甾體抗炎藥使用合理，其中價(jià)格低廉、副作用小和藥效顯著的傳統(tǒng)藥物仍占絕大比例。

【關(guān)鍵詞】非甾體抗炎藥；用藥頻度；合理用藥

Application analysis of non-steroidal anti-inflammatory drugs in a Private Hospital during 2014 to 2015

ZHANG Xue-mei1 HU Zhi-yu2 WEI Yue1 WANG dan1

（1.School of medicine，Kunming University，Kunming Yunnan 650214，China；

2.Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming Yunnan 650031，China）

【Abstract】Objective：To analyze the use of non-steroid anti-inflammatory drugs in the elderly over 60 years of age in a Private Hospital during 2014 to 2015，to provide reliable basis for the rational use of these drugs.Methods：According to the data of outpatient non-steroid anti-inflammatory drugs of this hospital in 2014-2015，Statistical analysis was performed by using the frequency of use （DDDs）， daily average cost （DDC） of the different varieties， specifications and dosage forms.Results 2014-2015 prescription in DDDs ranked the top three are： Aspirin enteric-coated tablets（100mg），loxoprofen sodium tablets，Aspirin enteric-coated tablets（25mg）；The average daily cost of the top three are： celecoxib capsules，injection of Aspisol，loxoprofen sodium tablets.Conclusion the use of non steroidal anti-inflammatory drugs is reasonable，The traditional medicine with Low price little side effect and obvious drug effect still occupied a large proportion.

【Key words】Non-steroidal anti-inflammatory drugs；Frequency of drug use；Rational use of drugs

非甾體類抗炎藥（non-steroid anti-inflammatory drugs，NSAIDs）也稱為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕、抗血小板聚集等作用的藥物，廣泛應(yīng)用于慢性鈍痛、癌性疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及預(yù)防心腦血管疾病的治療[1]。本研究通過收集某民營醫(yī)院2014年1月-2015年12月間在該院門診就診的60歲以上老年患者NSAIDs的使用數(shù)量、銷售金額、用藥頻度等信息，探討其臨床用藥特點(diǎn)，進(jìn)行用藥合理性評價(jià)，為進(jìn)一步加強(qiáng)用藥管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

抽取昆明市某醫(yī)院西藥庫系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫60歲及以上年齡患者NSAIDs門診處方信息，對藥品名稱、規(guī)格、劑型、年銷售量、銷售金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，時(shí)間為2014年1月-2015年12月。

以每種藥品的限定日劑量（defined daily dose，DDD）、用藥頻度（defined daily dose system，DDDs）、限定日費(fèi)用（daily drug cost，DDC）為指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]。用藥頻度=某藥的總用量/該藥的DDD值，DDDs越大，說明使用頻率越高。限定日費(fèi)用指某種藥品按照限定日劑量用藥時(shí)每天的費(fèi)用，DDC=該藥年消耗總金額/該藥DDDs。

2 結(jié)果

2.1 NSAIDs品種及代表藥物

2014～2015年在該院應(yīng)用的NSAIDs共涉及九個(gè)品種、十種劑型規(guī)格：阿司匹林腸溶片（25mg，100mg）、洛索洛芬鈉片、布洛芬緩釋膠囊、酚麻美敏片、注射用賴氨匹林、去痛片、塞來昔布膠囊、復(fù)方氨林巴比妥注射液、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊。其余有極個(gè)別品種使用量較小，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.2 各年度NSAIDs的使用量、DDDs及DDC

2014-2015年該院門診非甾體抗炎藥的使用量、使用頻率和銷售總額。

3 討論

該院為一所民營性質(zhì)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對該院NSAIDs藥物進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的調(diào)查分析，可以了解該類藥物用藥是否安全合理，從而減少臨床用藥錯(cuò)誤，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

該院應(yīng)用NSAIDs藥物最多的科室是骨科、風(fēng)濕科、疼痛門診，以解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用為主。兩年內(nèi)用藥頻度（DDDs）前五位的藥物品種變化不大，傳統(tǒng)的NSAIDs藥物較為多用。用藥頻度列第一位和第三位的是經(jīng)典藥物阿司匹林腸溶片不同規(guī)格（100mg，25mg），該藥歷史悠久、療效確定、日均費(fèi)用不高、價(jià)格合理，長期用藥時(shí)患者負(fù)擔(dān)較輕，所以使用量居于第一位。用藥頻度列第二位的是洛索洛芬鈉，與臨床上同類藥物相比臨床效果好、起效快、副作用小、適應(yīng)癥廣，可用于不能耐受阿司匹林、吲哚美辛等藥物的病人。第四位的是布洛芬緩釋膠囊，其發(fā)生消化道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)最小。第五位的是酚麻美敏片，主要含乙酰氨基酚325mg，解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，幾乎無抗炎抗風(fēng)濕作用。由此可見該院使用量較大的均為傳統(tǒng)的NSAIDs，用藥基本合理。但要注意的是傳統(tǒng)NSAIDs在長期應(yīng)用過程容易導(dǎo)致患者胃腸損害、腎損傷、增加心臟病或卒中的風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)DA要求在該類藥物的說明書中增加了“黑框警告”和“警告和預(yù)防措施”，尤其對于60歲以上的老年患者而言，胃腸道并發(fā)癥危險(xiǎn)性大大增加，有消化性潰瘍、消化道出血、或胃十二指腸穿孔病史、同時(shí)合并心血管病、肝腎損害、或糖尿病、高血壓等嚴(yán)重疾病的老年患者，更易發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，臨床用藥時(shí)應(yīng)特別關(guān)注和警惕，要加強(qiáng)用藥護(hù)理和用藥指導(dǎo)。

表1 2014～2015年門診非甾體抗炎藥的使用量、DDDs及其排序情況

表2 2014～2015非甾體抗炎藥日均費(fèi)用（DDC）及排序

塞來昔布膠囊在該院日均費(fèi)用較高，使用量相對較小。該類藥物屬于選擇性環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑，優(yōu)點(diǎn)是療效確切、胃腸道不良反應(yīng)輕、服用次數(shù)少，目前在很多醫(yī)院具有較高的用藥頻度，但由于可能會增加嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生，該類藥物的選用安全性仍存在一定的爭議。因此需要考慮止痛效果同時(shí)權(quán)衡消化道和心血管的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床用藥的安全性、有效性、合理性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：167-177.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：44.

[責(zé)任編輯：朱麗娜]