許映佩

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞的急救與臨床護理

許映佩

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 對心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞搶救與臨床護理進行總結(jié)，為臨床護理及研究提供參考。方法 選取本院收治的10例行心臟介入治療發(fā)生心臟壓塞患者的臨床資料，分析其發(fā)生心臟壓塞的早期癥狀、急救措施及護理原則。結(jié)果 在本組10例患者中有8例患者術(shù)中發(fā)生心臟壓塞，另2例患者為遲發(fā)型術(shù)后5h內(nèi)發(fā)生心臟壓塞，經(jīng)心包引流，病情得以控制，9例患者救治成功，1例患者死亡。結(jié)論 嚴(yán)格掌握心臟介入的適應(yīng)證，對于高危患者術(shù)中操作要輕柔，避免損傷冠狀動脈，密切觀察病情并早期識別，爭取寶貴的搶救時間是救治成功的關(guān)鍵。

心臟介入治療；心臟壓塞；急救與護理

心臟壓塞是各種心臟介入診療術(shù)中及術(shù)后比較少見但危及生命的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是由于心包腔內(nèi)壓力異常增高，損害心臟的舒張功能，導(dǎo)致循環(huán)衰竭的臨床綜合征[1]。如果處理不及時，可引起血流動力學(xué)迅速惡化，很容易導(dǎo)致患者死亡。介入性診療具有創(chuàng)傷及痛苦小、恢復(fù)快、療效明確，易為患者接受等特點，而成為治療心血管病最常用的方法之一。但介入性診療作為一種有創(chuàng)診治手段，并發(fā)癥的發(fā)生在所難免，特別是圍手術(shù)期間出現(xiàn)的心臟損傷導(dǎo)致的急性心臟壓塞，若不能早期發(fā)現(xiàn)并得到及時有效處理，可影響患者生命。本文介紹本院救治行冠狀動脈支架植入術(shù)并發(fā)心臟壓塞的早期表現(xiàn)及救治、護理原則，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的10例行心臟介入治療發(fā)生心臟壓塞患者的臨床資料，男性6例，女性4例，年齡53～79歲，平均(65.4±3.2 )歲，陳舊性心肌梗死擇期冠狀動脈支架植入術(shù)4例，急性心肌梗死急診冠狀動脈支架植入術(shù)3例，慢性冠狀動脈狹窄病變行冠狀動脈支架植入術(shù)術(shù)者3例。

1.2 方法 患者術(shù)前均行體格檢查、胸片、超聲檢查無心包積液證據(jù)。患者出現(xiàn)心臟壓塞癥狀后，及時進行治療及相應(yīng)的護理操作。

1.2.1 急救處理 在劍突下行心包穿刺，防止雙J管，開通2條周圍血管通路，快速進行補液治療，必要時應(yīng)用多巴胺維持血壓，在治療中注意觀察患者的意識狀態(tài)?；颊呷∑脚P位，減少搬動，持續(xù)心包引流，穿刺部位覆蓋無菌紗布，膠布固定，必要時縫針固定，防止引流管脫出，在持續(xù)性心包穿刺引流時，可同時進行中心靜脈壓監(jiān)測，保持引流管通暢。

1.2.2 臨床護理(1)建立心臟壓塞的預(yù)警機制，患者精神意識狀況及生命體征是心臟壓塞的首要癥狀，手術(shù)開始前對患者進行生命體征監(jiān)測，同時準(zhǔn)備氣管插管的全套設(shè)備及簡易呼吸器、吸痰器、心臟起搏器、除顫器及急救藥品(腎上腺素、阿托品、硝酸甘油、胺碘酮)，上述物品由專人負責(zé)，并保證急救藥物在有效期之內(nèi)[2]。手術(shù)過程中觀察患者的意識及精神狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)異常及時向手術(shù)醫(yī)生進行通報并采取相應(yīng)的措施。心臟壓塞主要表現(xiàn)為心率快、血壓快速降低、頸靜脈怒張并造成循環(huán)衰竭，早期患者主觀感覺胸悶、心悸、煩躁等。及時行X線透視可見患者心影擴大、搏動減弱，床旁B超心包腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，積極采取搶救措施。(2)在心臟介入性治療中多因手術(shù)操作不當(dāng)而造成急性心臟壓塞。其發(fā)病時患者一般會伴有胸悶、血壓降低、情緒煩躁、畏寒肢冷、心率加快或減慢等癥狀的發(fā)生。因此醫(yī)生在術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，及時與患者溝通，對患者的主訴情況仔細分析，盡早發(fā)現(xiàn)心臟壓塞癥狀。本組有出現(xiàn)8例心臟壓塞患者并及時告知手術(shù)醫(yī)生，采取X線透視、心動圖等一系列檢查后，及時采取了有效的搶救措施，為患者生命的救治爭取了寶貴時間。(3)術(shù)后密切監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度、意識的變化，術(shù)后1h內(nèi)每5-10min監(jiān)測1次血壓，2h內(nèi)每15min監(jiān)測1次血壓，之后每30min監(jiān)測血壓，重視患者的主訴。遲發(fā)型心臟壓塞患者臨床表現(xiàn)不一，主要表現(xiàn)有胸悶、氣促、煩躁、而色蒼白、出汗、心動過緩或過速、血壓低或測不出等，早期的心率和血壓突然降低可能與心臟壓塞刺激心包分布的迷走神經(jīng)反射有關(guān)，而后的竇性心動過速和血壓進行性下降則與反射性交感神經(jīng)興奮及心臟壓塞所致低心排出量有關(guān)，應(yīng)做好與迷走神經(jīng)反射的鑒別。

1.2.3 一般護理 按照臨床常規(guī)對其血壓、脈搏、心律等生命指征進行監(jiān)測；予以高流量吸氧以緩解呼吸困難、胸悶等臨床癥狀，同時確保血氧濃度，防止心肌缺氧性壞死；做好御寒保暖，防止因生活因素影響心肌耗氧，導(dǎo)致病情惡化；建立良好的護患關(guān)系，贏得患者的信任；多與患者交流，及時了解其身體及心理變化，出現(xiàn)異常及時與臨床醫(yī)師溝通。

2 結(jié)果

在本組10例患者中，7例患者出現(xiàn)不同程度的面色蒼自、出汗、胸悶、氣促、表情淡漠、心動過速、血壓下降，另3例患者無明顯臨床表現(xiàn)。10例患者經(jīng)X線透視均顯示心影明顯擴大、心影外周搏動減弱或消失，心影內(nèi)側(cè)出現(xiàn)透亮光環(huán)。后經(jīng)超聲心動圖檢查可見心包內(nèi)有不同程度液性暗區(qū)。7例患者心包穿刺抽出不凝血性液體。經(jīng)心包引流，控制病情，9例患者救治成功，1例患者死亡。

3 討論

急性心臟壓塞是臨床常見的危重疾病，常因冠狀動脈破裂或心臟穿孔而引發(fā)呼吸困難、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)障礙，進而出現(xiàn)血壓下降、全身冷汗等全身病變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命[3]。隨著我國老齡化的加劇。心臟疾病的發(fā)病率顯著增加，且有上升趨勢，因此對該病治療及護理方法的研究具有十分重要的臨床價值。心臟介入治療的療效及價值已得到相關(guān)研究和臨床的證實，急性心臟壓塞作為介入治療最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥也得到公認，因此對心臟壓塞的預(yù)防是否有效直接關(guān)系手術(shù)的成敗。

在本組資料中有2例患者于術(shù)后5h內(nèi)發(fā)生心臟壓塞，發(fā)生心臟壓塞的原因多樣，如患者年齡過大、術(shù)后操作不當(dāng)、器械問題、患者冠狀動脈嚴(yán)重迂曲、鈣化及閉塞。心臟壓塞時表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、中心靜脈壓升高、動脈壓降低、心臟搏動減弱及明顯心動過速。心包穿刺引流術(shù)是目前臨床搶救急性心臟壓塞的最有效手段，因此心臟外科醫(yī)師應(yīng)盡量熟悉掌握穿刺技術(shù)，為臨床急救做好準(zhǔn)備。通過專家講座、專題學(xué)習(xí)等多種方式，對急性心臟壓塞的風(fēng)險性及急救措施進行普及，使醫(yī)護人員意識到預(yù)防及治療此并發(fā)癥的重要性。

[1] 李志宏.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動的護理[J].全科護理,2013,3(21):633-635.

[2]潛艷.心臟介入術(shù)患者實施家屬參與式健康教育效果探[J].護理學(xué)雜志,2010.25(19):77-78.

[3]李杰,孫淑萍,付佳青,等.3例心房顫動患者導(dǎo)管消融術(shù)中發(fā)生心臟壓塞的護理[J].中華護理雜志,2010,45(10):946-947.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.088

2095—9559(2017)02—3016—02

2016-04-07