符婷,尹如蘭,李立人,顧志峰

(1.南通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226001; 2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，江蘇 南通 226001)

痛風(fēng)患者生活質(zhì)量評價(jià)的研究進(jìn)展

符婷1,尹如蘭1,李立人1,顧志峰2

(1.南通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226001; 2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，江蘇 南通 226001)

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)在全球的患病率逐年升高。傳統(tǒng)的痛風(fēng)治療目標(biāo)主要是將血尿酸水平控制在正常范圍內(nèi)，但是隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康相關(guān)生活質(zhì)量正日益受到患者和醫(yī)護(hù)人員的重視。作為一種慢性、反復(fù)性、代謝障礙性疾病，痛風(fēng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前對于痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的相關(guān)研究較少，本文作者就痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的評價(jià)、測評工具、影響因素和干預(yù)措施進(jìn)行綜述。

痛風(fēng)； 生活質(zhì)量； 綜述

痛風(fēng)(gout)是由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙，在關(guān)節(jié)及軟組織中形成尿酸鹽結(jié)晶而引起的一種反復(fù)性、炎癥性、代謝障礙性疾病。本病好發(fā)于40～50歲中年男性和老年女性，是男性中最常見的炎癥性關(guān)節(jié)炎[1]。臨床上多表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形及活動(dòng)受限，也可發(fā)生于其他大關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可有痛風(fēng)石的形成、腎臟病變等。痛風(fēng)多伴隨肥胖、高血壓、糖尿病等疾病，并且作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，痛風(fēng)可誘發(fā)和加重冠心病、心梗等重大疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)在全球的患病率逐年升高，中國大陸的患病率約為1.1%，中國臺灣地區(qū)的患病率高達(dá)6.24%[3- 4]。因此，痛風(fēng)已經(jīng)成為全球性的公共健康問題，它不僅給患者帶來身體疾患，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給全球的衛(wèi)生資源也造成巨大壓力[5]。傳統(tǒng)的痛風(fēng)治療目標(biāo)主要是將血尿酸水平控制在正常范圍內(nèi)，但是隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康相關(guān)生活質(zhì)量正日益受到患者和醫(yī)護(hù)人員的重視。本文作者就痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的評價(jià)、測評工具、影響因素和干預(yù)措施進(jìn)行綜述。

1 生活質(zhì)量的評價(jià)

一直以來對痛風(fēng)的治療主要以降尿酸治療為主，醫(yī)生多注重于對血尿酸水平和發(fā)作次數(shù)的控制，對患者自身的感受關(guān)注很少。但是隨著世界衛(wèi)生組織(WHO)對生活質(zhì)量的全新定義，痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量也開始被越來越多的國內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注。

WHO將健康相關(guān)生活質(zhì)量(health- related quality of life, HRQoL)簡稱生活質(zhì)量，定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[6]。痛風(fēng)患者出現(xiàn)生活質(zhì)量降低的主要表現(xiàn)有反復(fù)疼痛、活動(dòng)受限、殘疾、睡眠質(zhì)量差、食物種類受限、心理問題、勞動(dòng)生產(chǎn)率低、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大等。研究表明，痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于健康人群，特別是軀體生活質(zhì)量[7]。生活質(zhì)量評價(jià)是一種綜合評價(jià)體系，它強(qiáng)調(diào)患者對自身的生理功能、心理健康、家庭生活、工作狀況、社會交往等方面的主觀滿意程度，因此它在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)指標(biāo)的不足。英國衛(wèi)生部和風(fēng)濕病臨床試驗(yàn)結(jié)果評價(jià)中心(OMERACT)均指出，與傳統(tǒng)的疾病相關(guān)的評價(jià)指標(biāo)一樣，生活質(zhì)量是患者結(jié)局評價(jià)中關(guān)鍵的組成部分[8]。因此，提高生活質(zhì)量已成為現(xiàn)代臨床治療的主要目標(biāo)。

2 痛風(fēng)患者生活質(zhì)量常用測評工具及應(yīng)用

目前用于測量痛風(fēng)患者HRQoL的量表主要包括兩類：一類是普適性量表，另一類是疾病特異性量表。各個(gè)量表的優(yōu)缺點(diǎn)不盡相同，因此國內(nèi)外各個(gè)研究選擇的測評量表不一。目前，專家推薦使用普適性量表和疾病專用量表兩種方法一起評價(jià)患者的生活質(zhì)量，這樣能夠更全面地檢測出疾病特征和其他特征對患者生活質(zhì)量各方面的影響[9]。

2.1 普適性量表

用于測量痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的普適性量表有很多，比如美國簡明生活質(zhì)量量表(SF- 36)、健康評估問卷殘疾指數(shù)(HAQ- DI)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL- BREF)、歐洲生活質(zhì)量量表(EQ- 5D)等。其中SF- 36和HAQ- DI在痛風(fēng)患者HRQoL研究中應(yīng)用較多且廣受好評。

SF- 36是在SF- 20的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，分為生理和心理健康，包括軀體功能、社會功能、心理功能對日?；顒?dòng)能力的限制、生理功能對日?；顒?dòng)能力的限制、心理健康、軀體疼痛、精力、總體健康，共8個(gè)項(xiàng)目36個(gè)條目。已證明SF- 36是有效和可靠的測量方法，并已在痛風(fēng)患者的許多研究中使用[10- 11]。中文版SF- 36在中國人群中具有較好的適用性，其信效度和內(nèi)部一致性也較高[12]。

HAQ- DI量表是風(fēng)濕疾病中評估軀體功能運(yùn)用最廣泛的量表。應(yīng)用HAQ- DI量表對痛風(fēng)患者進(jìn)行軀體功能評估，具有良好內(nèi)部一致性信度[13]。但是HAQ- DI量表注重對軀體功能的影響，對心理健康、社會功能等方面考察很少，對痛風(fēng)患者HRQoL影響因素的復(fù)雜性和多樣性而言，反映度較差。

WHOQOL- BREF是由世界衛(wèi)生組織研制并推薦使用的一種普適性量表，它不僅具有良好的信度、效度和反映度，且具有跨國家、跨文化的國際可比性特點(diǎn)。WHOQOL- BREF包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等4個(gè)領(lǐng)域及總體健康感覺。Roddy等[14]通過使用WHOQOL- BREF對137例痛風(fēng)患者進(jìn)行評估，結(jié)果顯示W(wǎng)HOQOL- BREF對痛風(fēng)生活質(zhì)量是一個(gè)有效的工具。中文版WHOQOL- BREF具有較高的信效度和內(nèi)部一致性，并得到廣泛使用[15]。

EQ- 5D是一個(gè)簡單的健康問卷，主要評估健康狀況的5個(gè)方面，即行動(dòng)、自理、日常活動(dòng)、疼痛/不適、焦慮/抑郁。該量表曾用來調(diào)查美國痛風(fēng)患者的健康狀況，但信度、即效度和敏感性尚不肯定[16]。

2.2 疾病特異性量表

目前，用來測量痛風(fēng)患者HRQoL的特異性量表主要有痛風(fēng)影響問卷(GIS)和痛風(fēng)石影響問卷(TIQ- 20)。其中GIS是運(yùn)用最多、信度效度均較好的疾病特異性量表[17]。

GIS是在痛風(fēng)評價(jià)問卷1.0(GAQ1.0)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，包括整體情況和發(fā)作期狀態(tài)，內(nèi)容包括痛風(fēng)整體關(guān)心程度、藥物副作用、疾病治療需求的不滿意度、疾病發(fā)作期的感受和發(fā)作期的疾病關(guān)心程度。該量表具有良好的內(nèi)部一致性信度和重測信度[18]。美國、荷蘭、新加坡等國家已經(jīng)對GIS進(jìn)行文化調(diào)試，使得該量表的測量結(jié)果具有國際可比性[19- 21]，但目前尚沒有中文版的GIS，所以該量表沒有在中國痛風(fēng)患者中得到廣泛使用。

TIQ- 20是在HAQ的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，主要評價(jià)痛風(fēng)石對患者的影響程度，包含疼痛、活動(dòng)受限、穿鞋受限、社會活動(dòng)、心理和醫(yī)療保健六大方面。Aati等[22]通過使用TIQ- 20對103例痛風(fēng)患者進(jìn)行評估，結(jié)果顯示該量表可以較好地將患者的心理狀態(tài)反映出來，具有構(gòu)想效度、內(nèi)部連貫性、重測效度。但是由于TIQ- 20主要針對有痛風(fēng)石的患者，不適用于所有疾病分期的患者，且近年剛設(shè)計(jì)制作出來，所以尚未得到廣泛應(yīng)用。

總而言之，評價(jià)痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量是為了更好地控制疾病，提高患者的生活質(zhì)量。國外最常用的評估工具主要是SF- 36。SF- 36優(yōu)點(diǎn)是可以了解疾病對健康狀況的整體影響，允許在不同疾病和人群間進(jìn)行比較，但缺乏特異性，沒有包含所有與健康有關(guān)的生活質(zhì)量項(xiàng)目，如治療滿意度、藥物副作用、心理等方面。然而，特定疾病量表GIS、TIQ- 20的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了普適性量表的不足，納入了針對痛風(fēng)的疾病相關(guān)因素，因此具有較高的特異性和靈敏度。

3 影響痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的因素

先前的研究已證實(shí)年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度、職業(yè)等社會人口學(xué)因素與患者的生活質(zhì)量相關(guān)[11,14,23]。Lee等[23]通過對不同年齡層次的痛風(fēng)患者生活質(zhì)量研究發(fā)現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量顯著低于同年齡層次的普通人群，尤其是45～64歲年齡段的患者，并且高BMI與低生活質(zhì)量相關(guān)。Roddy等[14]調(diào)查3 082例痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量，結(jié)果指出男性患者生活質(zhì)量的社會功能和心理功能要低于女性患者。Scire等[11]也證實(shí)，調(diào)整性別和年齡的影響后，文化程度、職業(yè)和BMI仍然與生活質(zhì)量相關(guān)。文化程度低的患者可能更易缺乏疾病相關(guān)知識和飲食控制相關(guān)知識，尤其不了解一些新的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，易攝入高嘌呤食物，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，患者的生活質(zhì)量也隨之降低。職業(yè)對患者的生活質(zhì)量影響也較大，特別是低收入的農(nóng)民和打工者，由于勞動(dòng)強(qiáng)度大能量消耗多，患者往往攝取高營養(yǎng)高熱量食物來補(bǔ)充體力；同時(shí)繁重的體力勞動(dòng)及過長的勞作時(shí)間，使他們也沒有更多的精力去了解疾病相關(guān)的知識；另外，治療帶來的昂貴醫(yī)療費(fèi)用也讓低收入的患者一忍再忍，甚至錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。由此可見，社會人口學(xué)因素確實(shí)會影響到患者的生活質(zhì)量。

由于痛風(fēng)是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，患者常常需要終身服藥。但是疾病長期的反復(fù)發(fā)作容易使患者產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，比如對治療效果持懷疑態(tài)度、擔(dān)心治療的副作用或者自我感覺治療無效。同時(shí)，治療產(chǎn)生長期高昂的醫(yī)療費(fèi)用，讓部分沒有工作或者低收入的患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。在國外，痛風(fēng)患者的焦慮和抑郁的患病率分別達(dá)到10%和12.6%[24]。一項(xiàng)基于中國全臺灣人群的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者抑郁的發(fā)病率高于健康人群，在平衡性別、年齡等因素的影響下，發(fā)病率仍為普通人群的1.18倍[25]。文獻(xiàn)證實(shí)，嘌呤代謝和血尿酸水平的異常會引起三磷酸腺苷功能障礙，間接調(diào)控患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題[26]。Machado- Vieira等[27]也發(fā)現(xiàn)，在對患者心理問題進(jìn)行干預(yù)過程中，嘌呤代謝障礙的治療起到十分重要的作用。因此，痛風(fēng)患者的心理確實(shí)存在問題，心理健康作為生活質(zhì)量的重要組成部分，焦慮、抑郁等心理問題是痛風(fēng)患者病情反復(fù)發(fā)作、生活質(zhì)量下降的誘發(fā)因素。但是也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者焦慮抑郁的發(fā)病率與健康人群沒有差異，患者的心理健康狀態(tài)與普通人無異[28]。原因可能是在疾病發(fā)作間期，疼痛產(chǎn)生的心理壓力在長期的針對性治療中反而得到緩解。另外，該研究是在社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的，患者常常會向社區(qū)醫(yī)生尋求心理幫助，所以患者焦慮抑郁的發(fā)生率會顯著降低，且結(jié)果不具有代表性。

痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間、受累關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)、痛風(fēng)石個(gè)數(shù)、伴隨疾病、血尿酸水平等與患者的生活質(zhì)量相關(guān)[11,23,29]。頻繁發(fā)作(≥3次·年-1)的痛風(fēng)患者常有更多的伴隨疾病，在美國這些患者每年要花費(fèi)10 222美元用于治療痛風(fēng)，疾病給患者帶來的疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[30]。痛風(fēng)石的存在和多個(gè)關(guān)節(jié)受累會導(dǎo)致軀體活動(dòng)功能障礙，患者勞動(dòng)生產(chǎn)率降低，甚至?xí)スぷ鳎颊叩纳钜惨虼耸艿胶艽笥绊?。雖然痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥，但是高血尿酸水平和低生活質(zhì)量的關(guān)系多項(xiàng)研究結(jié)果不一。有研究表明血尿酸水平與患者的生活質(zhì)量有關(guān)，但Scire等[11,31]發(fā)現(xiàn)高尿酸水平并不是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的影響因素。其原因可能是高疾病活動(dòng)度的痛風(fēng)患者已經(jīng)進(jìn)行了長期的降尿酸治療，其血尿酸水平控制穩(wěn)定，甚至?xí)陀谥械燃膊』顒?dòng)度的患者；另外血尿酸水平作為疾病最主要的觀測指標(biāo)，很多處于疾病后期的患者在長期的治療過程中，其血尿酸水平一直控制良好。但疾病對患者的生理、心理和社會功能的影響并沒有因?yàn)檠蛩崴降钠椒€(wěn)而減少。所以血尿酸水平是否與患者的生活質(zhì)量存在相關(guān)關(guān)系，目前尚無定論。

2012年ACR痛風(fēng)指南和2013年歐洲《關(guān)于痛風(fēng)診斷和治療的基于證據(jù)的多國專家共識》均提出痛風(fēng)患者均需要系統(tǒng)的藥物和非藥物治療才能取得理想的療效，藥物治療主要是降尿酸治療，非藥物治療包括飲食控制、減體質(zhì)量、戒煙、多飲水及體育鍛煉，其中飲食控制是非藥物治療的核心[32- 33]。但是痛風(fēng)患者的服藥依從性較低，只有10%～46%，是所有慢性病中治療依從性最低的一類疾病[34]。在國內(nèi)，痛風(fēng)患者的飲食控制相關(guān)知識和疾病相關(guān)知識的知曉率分別僅為22%和50%左右[35- 36]。蘇海丹等[37]研究發(fā)現(xiàn)，54.5%的痛風(fēng)患者存在飲食認(rèn)知誤區(qū)，患者的病情和生活質(zhì)量也因此受到影響。原因主要有兩點(diǎn)：一是醫(yī)生對痛風(fēng)沒有足夠的重視，認(rèn)為痛風(fēng)不是嚴(yán)重的大病，沒有必要進(jìn)行規(guī)范科學(xué)的治療，且缺乏科學(xué)的知識和技能；二是患者對痛風(fēng)沒有充分的認(rèn)識，缺乏疾病相關(guān)知識和自我管理能力[34]。由此可見，患者飲食和用藥不依從不僅導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化，而且導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著降低。

4 改善痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的干預(yù)措施

影響痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的因素很多，其中可改變因素主要有患者的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)和飲食/治療依從性。醫(yī)護(hù)人員可以通過健康教育、心理護(hù)理、提高照護(hù)質(zhì)量等途徑，改善可控因素，提高患者的生活質(zhì)量。

4.1 健康教育

雖然痛風(fēng)是最古老、患病率最高的炎癥性疾病，但是痛風(fēng)患者的依從性卻是所有慢性病中最差的。McGowan等[38]對15 908例痛風(fēng)患者的服藥依從性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有35.3%的患者能夠堅(jiān)持服藥12個(gè)月。魏濤[39]研究發(fā)現(xiàn)，一半以上的痛風(fēng)患者不能規(guī)范日常飲食行為或膳食結(jié)構(gòu)，飲食不依從率高達(dá)62.2%。其原因包括缺乏疾病管理經(jīng)驗(yàn)、對疾病的認(rèn)知存在誤區(qū)、擔(dān)心藥物副作用、獲得藥物有困難、醫(yī)患溝通缺陷等。可見，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)給予患者有效的疾病知識指導(dǎo)和生活指導(dǎo)是提高患者依從性的關(guān)鍵。李輝[40]對42例痛風(fēng)患者進(jìn)行為期一年的健康教育發(fā)現(xiàn),痛風(fēng)患者對疾病相關(guān)知識的知曉率和治療依從性均較健康教育前有明顯提高。蘇海丹等[37]研究發(fā)現(xiàn)，健康宣教等護(hù)理干預(yù)方法不僅能夠降低患者的血尿酸水平，提高其飲食治療依從性，而且明顯改善患者的生活質(zhì)量。由此可見，加強(qiáng)對患者的健康宣教，普及相關(guān)知識，改變其不合理的認(rèn)知，提高藥物治療和非藥物治療的效果，顯得尤為重要。醫(yī)護(hù)人員可以通過患者教育手冊、健康講座、網(wǎng)絡(luò)途徑等各種形式對患者進(jìn)行健康宣教，其內(nèi)容可包括飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量等多個(gè)方面，最終提高其飲食和服藥依從性，提高患者的生活質(zhì)量[41]。

4.2 心理護(hù)理

嘌呤代謝障礙可以間接調(diào)控痛風(fēng)患者的心理狀態(tài)，血尿酸的異常導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和睡眠障礙等問題，患者的生活質(zhì)量也因此降低。宋美艷等[42]對300例痛風(fēng)患者的研究顯示，系統(tǒng)性的心理護(hù)理可以緩解患者的不良情緒，提高治療效果，最終改善其生活質(zhì)量。由此可見，心理護(hù)理在緩解患者不良心理、提高患者生活質(zhì)量方面可起著十分重要的作用。單穎[43]認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解抑郁程度，改善生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員可以通過不同形式的心理護(hù)理來緩解患者心理問題，比如針對患者的實(shí)際心理變化開展健康教育活動(dòng)，向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，使患者對該疾病有一定的了解，消除不必要的擔(dān)心，積極配合治療；對生活完全不能自理的患者責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)陪護(hù)者學(xué)習(xí)有關(guān)心理護(hù)理及生活護(hù)理的知識，使其具備相應(yīng)的護(hù)理技能，隨時(shí)觀察患者的心理變化，并及時(shí)反饋給護(hù)理人員，通過系統(tǒng)性心理護(hù)理及配合藥物治療等策略消除患者抑郁等不良情緒。此外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心與患者溝通，協(xié)助他們正確認(rèn)識與對待疾病，并告知良好的心理狀態(tài)有利于疾病的恢復(fù)；對于焦慮和悲觀的患者，醫(yī)護(hù)人員可給予安慰和心理疏導(dǎo)，提供多方面的社會支持，幫助他們緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量。

4.3 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

先前的研究顯示，不合理的痛風(fēng)治療在各個(gè)國家比較常見，痛風(fēng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他慢性疾病，因此痛風(fēng)患者的治療護(hù)理急待提高[44]。Robinson等[45]研究顯示，痛風(fēng)患者常會接受到不合理的治療和護(hù)理,較差的護(hù)理質(zhì)量會加劇患者軀體功能障礙和疼痛，并且隨著時(shí)間的延長，其生活質(zhì)量也隨之降低。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身的專業(yè)技能和水平，隨時(shí)關(guān)注最新的研究動(dòng)態(tài)和疾病指南，糾正以往的錯(cuò)誤觀念[46]。醫(yī)生應(yīng)給予患者正確的治療方法和醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予患者全面的護(hù)理，并定期電話隨訪等提高患者的生活質(zhì)量。

5 小 結(jié)

綜上所述，關(guān)于痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的研究是一個(gè)重要領(lǐng)域。痛風(fēng)給患者帶來的軀體疼痛、心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者的生活質(zhì)量顯著降低。在未來的臨床研究中，應(yīng)繼續(xù)完善痛風(fēng)特定生活質(zhì)量量表的研制，使其具有更高的敏感性，以提高患者的生活質(zhì)量。另外，影響痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的因素很多，醫(yī)護(hù)人員可針對影響痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的可變因素，制訂針對性、個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃，加強(qiáng)對患者的健康教育及心理護(hù)理，提高照護(hù)質(zhì)量，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1] KUO C F,GRAINGE M J,MALLEN C,et al.Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management:a nationwide population study[J].Ann Rheum Dis,2015,74(4):661- 667.

[2] ZHU Y Y,PANDYA B J,CHOI H K.Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population:NHANES 2007- 2008[J].Am J Med,2012,125(7):679- 687.

[3] KUO C F,GRAINGE M J,SEE L C,et al.Epidemiology and management of gout in Taiwan:a nationwide population study[J].Arthritis Res Ther,2015,17(1):13- 20.

[4] LIU R,HAN C,WU D,et al.Prevalence of hyperuricemia and gout in mainland China from 2000 to 2014:a systematic Review and Meta- Analysis[J].Biomed Res Int,2015,20(1):1- 12.

[5] SMITH E,HOY D,CROSS M,et al.The global burden of gout:estimates from the Global Burden of Disease 2010 study[J].Ann Rheum Dis,2014,73(8):1470- 1476.

[6] GROUP T W.The World Health Organization Quality of Life assessment[WHOQOL]:position paper from the World Health Organization[J].Soc Sci Med,1995,41(10):1403- 1409.

[7] DIBONAVENTURA M,ANDREWS L M,YADAO A M,et al.The effect of gout on health- related quality of life,work productivity,resource use and clinical outcomes among patients with hypertension[J].Expert Rev Pharm Out,2012,12(6):821- 829.

[8] HICKEY A,BARKER M,MCGEE H,et al.Measuring health- related quality of life in older patient populations:a review of current approaches[J].Pharmaco Economics,2005,23(10):971- 993.

[9] CHANDRATRE P,RODDY E,CLARSON L,et al.Health- related quality of life in gout:a systematic review[J].Rheumatology,2013,52(11):2031- 2040.

[10] KHANNA P P,PEREZ- RUIZ F,MARANIAN P,et al.Long- term therapy for chronic gout results in clinically important improvements in the health- related quality of life:short form- 36 is responsive to change in chronic gout[J].Rheumatology,2011,50(4):740- 745.

[11] SCIRE C A,MANARA M,CIMMINO M A,et al.Gout impacts on function and health- related quality of life beyond associated risk factors and medical conditions:results from the KING observational study of the Italian Society for Rheumatology [SIR][J].Arthritis Res Ther,2013,159(5):1- 10.

[12] LI L,WANG H M,SHEN Y.Chinese SF- 36 Health Survey:translation,cultural adaptation,validation,and normalisation[J].J Epidemiol Community Health,2003,57(4):259- 263.

[13] TAYLOR W J,COLVINE K,GREGORY K,et al.The Health Assessment Questionnaire Disability Index is a valid measure of physical function in gout[J].Clin Exp Rheum,2008,26(4):620- 626.

[14] RODDY E,ZHANG W,DOHERTY M.I s gout associated with reduced quality of life? A case- control study[J].Rheumatology,2007,46(9):1441- 1444.

[15] LEUNG K F,WONG W W,TAY M S M,et al.Development and validation of the interview version of the Hong Kong Chinese WHOQOL- BREF[J].Qual Life Res,2005,14(5):1413- 1419.

[16] KHANNA D,AHMED M,YONTZ D,et al.The disutility of chronic gout[J].Qual Life Res,2008,17(12):815- 822.

[17] HIRSCH J D,LEE S J,TERKELTAUB R,et al.Evaluation of an instrument assessing influence of gout on health- related quality of life[J].J Rheumatol,2008,35(5):2406- 2414.

[18] HIRSCH J D,LEE S J,TERKELTAUB R,et al.Evaluation of an instrument assessing influence of Gout on health- related quality of life[J].J Rheumatol,2008,35(12):2406- 2414.

[19] COLWELL H H,HUNT B J,PASTA D J,et al.Gout Assessment Questionnaire:initial results of reliability,validity and responsiveness[J].Int J Clin Pract,2006,60(10):1210- 1217.

[20] SPAETGENS B,van der LINDEN S,BOONEN A.The Gout Assessment Questionnaire 2.0:cross- cultural translation into Dutch,aspects of validity and linking to the International Classification of Functioning,Disability and Health[J].Rheumatology,2014,53(4):678- 685.

[21] TENG G G,CHONG K J,LIM A,et al.Validity and reliability of the gout Impact scale in a multi- ethnic Asian population[J].Ann Rheum Dis,2013,72(1):344- 345.

[22] AATI O,TAYLOR W J,SIEGERT R J,et al.Development of a patient- reported outcome measure of tophus burden:the Tophus Impact Questionnaire [TIQ- 20][J].Ann Rheum Dis,2015,74(12):2144- 2150.

[23] LEE S J,HIRSCH J D,TERKELTAUB R,et al.Perceptions of disease and health- related quality of life among patients with gout[J].Rheumatology,2009,48(5):582- 586.

[24] PRIOR J A,MALLEN C D,CHANDRATRE P,et al.Gout characteristics associate with depression,but not anxiety,in primary care:Baseline findings from a prospective cohort study[J].Joint Bone Spine,2016,16(1):1- 16.

[25] CHANGCHIEN T C,YEN Y C,LIN C L,et al.High risk of depressive disorders in patients with gout:a nationwide population- based cohort study[J].Medicine,2015,941(52):1- 6.

[26] ORTIZ R,ULRICH H,ZARATE C A Jr,et al.Purinergic system dysfunction in mood disorders:a key target for developing improved therapeutics[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,2015,57(1):117- 131.

[27] MACHADO- VIEIRA R,SOARES J C,LARA D R,et al.A double- blind,randomized,placebo- controlled 4- week study on the efficacy and safety of the purinergic agents allopurinol and dipyridamole adjunctive to lithium in acute bipolar mania[J].J Clin Psychiat,2008,69(8):1237- 1245.

[28] PRIOR J A,OGOLLAH R,MULLER S,et al.Gout,anxiety,and depression in primary care:a matched retrospective cohort study[J].Scan J Rheum,2015,44(3):257- 258.

[29] KHANNA P P,NUKI G,BARDIN T,et al.Tophi and frequent gout flares are associated with impairments to quality of life,productivity,and increased healthcare resource use:Results from a cross- sectional survey[J].Health Qual Life Outcomes,2012,10(1):117- 128.

[30] WU E Q,FORSYTHE A,GUERIN A,et al.Comorbidity burden,healthcare resource utilization,and costs in chronic gout patients refractory to conventional urate- lowering therapy[J].Am J Ther,2012,19(6):157- 166.

[31] DOHERTY M,JANSEN T L,NUKI G,et al.Gout:why is this curable disease so seldom cured[J].Ann Rheum Dis,2012,71(11):1765- 1770.

[32] KHANNA D,FITZGERALD J D,KHANNA P P,et al.2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout.Part 1:systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia[J].Arthritis Care Res,2012,64(10):1431- 1446.

[33] SIVERA F,ANDRES M,CARMONA L,et al.Multinational evidence- based recommendations for the diagnosis and management of gout:integrating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e initiative[J].Ann Rheum Dis,2014,73(2):328- 335.

[34] de VERA M A,MARCOTTE G,RAI S,et al.Medication adherence in gout:a systematic review[J].Arthritis Care Res,2014,66(10):1551- 1559.

[35] LI Q H,DAI L,LI Z X,et al.Questionnaire survey evaluating disease- related knowledge for 149 primary gout patients and 184 doctors in South China[J].Clin Rheumatol,2013,32(11):1633- 1640.

[36] 李朝霞，李謙華，莫穎倩.痛風(fēng)患者飲食控制相關(guān)知識的問卷調(diào)查[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(2):306- 312.

[37] 蘇海丹，溫夢玲，鄭春風(fēng).護(hù)理干預(yù)對老年痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(8):820- 822.

[38] McGOWAN B,BENNETT K,SILKE C,et al.Adherence and persistence to urate- lowering therapies in the Irish setting[J].Clin Rheumatol,2016,35(1):715- 721.

[39] 魏濤.痛風(fēng)患者飲食依從性的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(5):133- 134.

[40] 李輝.健康教育在社區(qū)痛風(fēng)患者中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(22):45- 46.

[41] 方鈔，劉蘭芬.痛風(fēng)的護(hù)理進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(2):50.

[42] 宋美艷，徐素清.系統(tǒng)性心理護(hù)理對痛風(fēng)所致抑郁癥患者的療效影響及研究[J].大家健康,2015,7(1):1- 2.

[43] 單穎.Neuman理論護(hù)理干預(yù)對抑郁癥患者抑郁癥狀與生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,35(3):388- 392.

[44] ASCH S M,MCGLYNN E A,HOGAN M M,et al.Comparison of quality of care for patients in the Veterans Health Administration and patients in a national sample[J].Ann Int Med,2004,141(12):938- 945.

[45] ROBINSON P C,TAYLOR W J,DALBETH N.An Observational Study of Gout Prevalence and Quality of Care in a National Australian General Practice Population[J].J Rheumatol,2015,42(9):1702- 1707.

[46] 李朝霞，李謙華，戴冽.痛風(fēng)飲食治療的新證據(jù)和新觀點(diǎn)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2014,18(10):716- 719.

2016- 10- 18

2017- 04- 27

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81671616，81471603)

符婷(1991-)，女，江蘇東臺人，醫(yī)學(xué)碩士。E- mail:403602510@qq.com

顧志峰 E- mail:guzhifeng@126.com

符婷，尹如蘭，李立人，等.痛風(fēng)患者生活質(zhì)量評價(jià)的研究進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，36(4)：645- 650.

R589.7

A

1671- 6264(2017)04- 0645- 06

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.04.031