耿露源

（河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州450000）

烏靈膠囊治療心臟神經(jīng)官能癥42例

耿露源

（河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州450000）

目的觀察烏靈膠囊治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床療效。方法選取2014年1月—2016年6月收治的心臟神經(jīng)官能癥患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例和對(duì)照組42例。對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用烏靈膠囊治療，口服，1日3次，1次3粒。1個(gè)療程（3個(gè)月）后進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果包括臨床療效比較和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的比較。觀察組有效率90.48%，明顯高于對(duì)照組的有效率73.81%；觀察組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（5.54±2.35）；明顯優(yōu)于對(duì)照組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（9.43±3.55）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）結(jié)論烏靈膠囊在心臟神經(jīng)官能癥治療方面療效顯著，適合在臨床推廣應(yīng)用。

烏靈膠囊；心臟神經(jīng)官能癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；中成藥療法；心悸

心臟神經(jīng)官能癥是心理因素導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)而引起的綜合征，主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，并伴有其它一般神經(jīng)官能癥癥狀。大多發(fā)生在青年和壯年，以20～40歲者為最多，多見(jiàn)于女性，尤其是更年期的婦女。一般并無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在，或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。癥狀多種多樣，時(shí)好時(shí)壞，影響勞動(dòng)力，常與器質(zhì)性心臟病的癥狀相混淆，造成診斷上的困難，因而有一定的重要性。主要臨床表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀是心悸、心前區(qū)痛、氣短或過(guò)度換氣，此外尚有乏力、頭暈、多汗、失眠、焦慮等一般神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。癥狀常在受驚、情緒激動(dòng)或久病后首次出現(xiàn)，入睡前、欲醒和剛醒時(shí)，以及情緒波動(dòng)等狀態(tài)下最易發(fā)作，過(guò)度勞累或情緒改變可使之加重。近年來(lái)我院采用烏靈膠囊治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月—2016年6月收治的心臟神經(jīng)官能癥患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例和對(duì)照組42例。對(duì)照組中，男8例，女34例；年齡15～75歲，平均（38.2±15.4）歲；病程1～10月，平均（3±2.5）個(gè)月。觀察組中，男9例，女33例；年齡16～76歲，平均（38.6±14.7）歲；病程1.5～9個(gè)月，平均（3.5±2.6）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。（P< 0.05）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組病例均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均排除精神障礙癥狀或者軀體疾病所致的心臟神經(jīng)官能癥。

診斷要點(diǎn)：具有心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀，并有全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，且經(jīng)詳細(xì)的全身和心血管系統(tǒng)方面檢查證實(shí)并無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮本病的診斷。但某些器質(zhì)性心臟病的起始可無(wú)明顯客觀證據(jù)，且器質(zhì)性心臟病亦可與心臟神經(jīng)官能癥同時(shí)存在，或后者發(fā)生在前者的基礎(chǔ)上，因此診斷時(shí)宜慎重地全面考慮。心電圖可示竇性心動(dòng)過(guò)速、房性或室性過(guò)早搏動(dòng)或非特異性ST段及T波變化。X線檢查心臟無(wú)異常。應(yīng)注意與器質(zhì)性心臟病(冠心病、風(fēng)心病)、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核病等相鑒別。必要時(shí)定期隨訪，觀察病情發(fā)展后再下結(jié)論。

1.3 治療方法診斷確定后，必須堅(jiān)定地告訴患者，其心臟完全正常，以解除其顧慮。并設(shè)法改善患者的生活和工作環(huán)境，避免各種容易引起病情加重的因素，鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育鍛煉[1]。

對(duì)照組采用黛力新口服，每日2次（分別在早晨和中午服用），1次1片。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用烏靈膠囊治療，口服，1日3次，1次3粒。1個(gè)療程（3個(gè)月）后進(jìn)行療效對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)有效：心前區(qū)疼痛、心悸、氣短、乏力及頭暈失眠等癥狀明顯改善，發(fā)作頻率減少，持續(xù)時(shí)間縮短；或其中的部分癥狀完全消失，余癥狀緩解。顯效：心前區(qū)疼痛、心悸、氣短、乏力及頭暈失眠等癥狀完全消失。無(wú)效：心前區(qū)疼痛、心悸、氣短、乏力及頭暈失眠等癥狀未明顯改善?？傆行剩剑ㄓ行Ю龜?shù)+顯效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組臨床療效比較治療1個(gè)療程后，對(duì)照組總有效率73.81%，觀察組總有效率90.48%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 2組治療后療效比較[例(%)]

2.2 漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較漢密爾頓抑郁量表簡(jiǎn)稱(chēng)HAMD，是臨床上應(yīng)用最普遍的評(píng)定抑郁狀態(tài)的量表。HAMD由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師評(píng)定，每次約需20min。量表的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分和因子分?？偡址从沉瞬∏榈膰?yán)重程度，總分的變化可用以了解病情的演變和治療效果。因子分可具體反映個(gè)體的靶癥狀群特點(diǎn)，以及臨床治療效果。HAMD 17項(xiàng)小于7分為無(wú)抑郁癥狀；超過(guò)17分可能是輕或中度抑郁；超過(guò)24分可能是重度抑郁。HAMD信度和效度良好。適用于具有抑郁癥狀的成年病人。但本量表無(wú)法對(duì)抑郁癥和焦慮癥進(jìn)行有效的鑒別[2]。

治療1個(gè)療程后，2組漢密爾頓抑郁量評(píng)分結(jié)果比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P< 0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 2組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（±s）

表2 2組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（±s）

組別例數(shù)對(duì)照組觀察組HAMD（治療前）42 17.02±3.05 16.87±2.54 HAMD（治療后）42 9.43±3.55 5.54±2.35

3 討論

烏靈膠囊是由烏靈菌粉，裝入膠囊制成。烏靈菌粉為炭棒科炭菌屬(Xylaria)真菌經(jīng)深層發(fā)酵而得到的菌絲體干燥品。功能：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)心安神。主治：心腎不交所致的失眠健忘，神疲乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，少氣懶言，脈細(xì)或沉無(wú)力；神經(jīng)衰弱見(jiàn)上述證候者[3]。蘇便苓等[4]采用烏靈膠囊治療該病同樣取得了較好的臨床療效?？诜蹯`膠囊，每次3粒，每日3次，餐后30分鐘服用，連用4周。對(duì)照組給予谷維素，每日3次，每次10 mg，連用4周。隨訪6個(gè)月。兩組均84例，結(jié)果治療組顯效48例，有效26例，無(wú)效10例，總有效率為88.1%；對(duì)照組顯效20例，有效11例，無(wú)效53例，總有效率為36.9%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Uc=2.59，P<0.01。

中醫(yī)學(xué)對(duì)心臟神經(jīng)官能癥的認(rèn)識(shí)可見(jiàn)于“心悸”“怔忡”“失眠”“郁證”“臟躁”“虛勞”等疾病?！靶募隆睘樾呐K神經(jīng)官能癥的主要癥狀。心臟神經(jīng)官能癥的心悸可能是由于交感神經(jīng)張力增高及知覺(jué)閾減低所致，不一定伴有竇性心動(dòng)過(guò)速；心前區(qū)疼痛多位于心尖部，疼痛部位易變，有的僅系幾秒鐘的刺痛，也可為數(shù)小時(shí)或數(shù)天的隱痛，常伴有局部肋間軟組織的過(guò)敏壓痛點(diǎn)；呼吸困難主要是主觀感到空氣不足感，常在深吸氣后作嘆息性呼氣。由于過(guò)度換氣，血液中二氧化碳張力減低，可導(dǎo)致腦血流量減少，引起眩暈，偶爾也可導(dǎo)致堿中毒與手足搐搦。體格檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但常表情焦慮、兩手顫抖與手掌多汗。心搏強(qiáng)而有力；胸骨左側(cè)呈抬舉性沖動(dòng)，心尖區(qū)可有1～2級(jí)收縮期雜音，脈壓常增大，少數(shù)患者心電圖偶可在Ⅰ、Ⅱ、aVF等導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段輕度降低或T波雙相、低平或倒置，可能由于交感神經(jīng)張力過(guò)高所致。根據(jù)有心臟方面明確癥狀但無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，診斷一般并不困難。器質(zhì)性心臟病的心悸都伴有顯著的心動(dòng)過(guò)速或心律失常，而心臟神經(jīng)官能癥心律與心率可仍正常，雖有時(shí)呈竇性心動(dòng)過(guò)速，但熟睡后心率即正常。心前區(qū)疼痛應(yīng)與心絞痛相鑒別。心絞痛多在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作，部位多在胸骨后，常有左肩、左臂的牽涉痛，發(fā)作時(shí)間歷數(shù)分鐘，活動(dòng)停止后疼痛迅即消失。焦慮狀態(tài)下的呼吸困難多呈嘆息式，在器質(zhì)性心臟病中罕見(jiàn)，可作肺活量與循環(huán)時(shí)間測(cè)定，二者正常時(shí)表明呼吸困難不可能是由于器質(zhì)性心臟病所致。對(duì)伴有明顯眩暈病史者，試作連續(xù)深呼吸以誘發(fā)眩暈，既達(dá)到鑒別診斷的目的，且便于說(shuō)服患者去除對(duì)器質(zhì)性疾患的疑慮。心臟神經(jīng)官能癥可與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相混淆，但甲狀腺功能亢進(jìn)多有甲狀腺腫大、局部血管雜音、突眼和竇性心動(dòng)過(guò)速等。肺結(jié)核和風(fēng)濕病等慢性感染亦應(yīng)加以鑒別，但心臟神經(jīng)官能癥癥狀繁多，無(wú)咳嗽咯血、關(guān)節(jié)腫痛或皮疹等表現(xiàn)，一般不易混淆[5]。

本病以心理治療為主。必須力求在初次診察時(shí)通過(guò)詳細(xì)病史和體格檢查做出肯定診斷，以同情和關(guān)心的態(tài)度對(duì)患者充分解釋有關(guān)癥狀發(fā)生的機(jī)理，從而獲得其信任，解除對(duì)器質(zhì)性心臟病或其他疾病的疑慮，這對(duì)治療本癥非常重要。如在初次診察時(shí)不能做出肯定的診斷而需要進(jìn)行心電圖和X線等檢查，則宜事先告訴患者這些檢查的目的是為了客觀地證實(shí)心臟神經(jīng)官能癥的診斷，力求避免增加患者的疑慮。同時(shí)注意以下方面：1）養(yǎng)成定時(shí)的生活規(guī)律，提倡體育鍛煉，但應(yīng)注意避免勞累和勞神。2）培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，充實(shí)業(yè)余文化生活。3）過(guò)度疲勞、長(zhǎng)期疲勞者，應(yīng)休養(yǎng)一段時(shí)間。4）忌煙戒酒，不喝濃茶和咖啡，以免引起心臟強(qiáng)力搏動(dòng)或誘發(fā)期前早搏。

[1]韓長(zhǎng)遠(yuǎn)，張繼軒.新編全科醫(yī)師手冊(cè)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：254-255.

[2]劉新民.內(nèi)科學(xué)·第一卷[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：163.

[3]陳仁壽.國(guó)家藥典成方實(shí)用手冊(cè)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

[4]蘇便苓，劉振紅，楊蓉，等.烏靈膠囊治療心血管神經(jīng)官能癥臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2006（1）:10-11.

[5]張學(xué)庸.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·六十九戰(zhàn)傷內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989：55-56.

W u ling Capsu le in the Treatm en t of Card iac Neu rosis fo r 42 Cases

GENG Luyuan

(Grade 2014Graduate,Henan University of TraditionalChineseM edicine,Zhengzhou 450000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Wuling capsule in the treatment of cardiac neurosis.M ethods84 cases of patients with cardiac neurosis from January 2014 to June 2016 were randomly divided into observation group of 42 cases and control group of42 cases.The control group was treated with conventionalWesternmedicine treatment.The observation group was given oral Wuling capsule on the basis of the conventional treatment,3 times a day and 3 pills each time.After a course of treatment(3 months),the effectwas compared.ResultsThe clinical comparison and Hamilton Depression Scale score were compared.The effective rate of the observation group was 90.48%which was significantly higher than 73.81%of the control group,the Hamilton depression score of the observation group was(5.54±2.35)which was significantly higher than(9.43±3.55)of the control group.The differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionWuling capsule has significant curative effect in the treatment of cardiac neurosis,and is suitable for clinical popularization and application.

Wuling capsule;cardiac neurosis;therapy of integratedmedicine;therapy of Chinese patent drug;palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.038

1672-2779（2017）-05-0092-03

：李海燕本文校對(duì)：馬笑凡

2016-11-10）