張 帆

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530021）

國際疾病分類（ICD-10）是世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法，是根據(jù)病因、部位、臨床表現(xiàn)和病理等特征，將疾病分門別類，使其成為一個有序的組合，并用編碼的方式來表示的系統(tǒng)。主要用于疾病、損傷中毒和死亡原因的統(tǒng)計，是醫(yī)學信息應用的基礎，使疾病信息得到共享；隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和衛(wèi)生管理的信息化，疾病和手術分類編碼的準確性日益受到重視，編碼質量直接關系到醫(yī)院等級評審、重點?？粕陥蠛歪t(yī)療服務績效。醫(yī)療行業(yè)對現(xiàn)代病案管理專業(yè)人才的需求也日益增加，教學策略研究也成為擺在教育界面前的重要課題[1]。國際疾病分類是病案管理專業(yè)人才必須掌握的技能，內容抽象，學習難度大，傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學模式不利于學生對知識點的理解和掌握。通過啟發(fā)-互動式教學可以激發(fā)學生學習的積極性和主動性，對于提高學生國際疾病分類技能水平，提升教學質量。

1 啟發(fā)式教學的意義

古人云:“授人以魚,不如授人以漁”，啟發(fā)-互動教學法就是要授予學生“捕魚的技能”，使他們終生受用無窮。這是一種積極的雙向的教學方法,其實質就是充分發(fā)揮學生的主體作用,強調了教師的主導作用[2]。教師的“教”是為了使學生更有效地“學”，在教學中要傳授知識,但更重要的是發(fā)展學生的智力,培養(yǎng)學生獨立獲取知識和運用知識的能力。

啟發(fā)式教學，就是以學生為主體，教師為主導，根據(jù)教學目的、內容、學生的知識水平和知識規(guī)律，運用各種教學手段，采用啟發(fā)誘導辦法和互動方式傳授知識、培養(yǎng)能力，使學生主動地學習，積極思考，善于動手，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力，使學生在知識、能力和素質上協(xié)調發(fā)展。這種教學方法，加上教師能夠突出重點，分散難點，抓住關鍵，能根據(jù)學生的理解能力和知識水平，用準確，清晰，簡練，生動，通俗易懂的語言講課，很受學生歡迎。

2 啟發(fā)式教學在國際疾病分類教學中的作用

國際疾病分類的學習需要臨床醫(yī)學、解剖學、統(tǒng)計學等基礎醫(yī)學知識，且疾病診斷名稱具有多樣性和復雜性，抽象又枯燥，加上醫(yī)學信息和信息系統(tǒng)專業(yè)學生醫(yī)學知識有限，其學習編碼的知識掌握和靈活運用需要方法。啟發(fā)式教學模式其核心是以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為引導的教學法，可以激發(fā)學生學習的動機[3]。教育理論家曾明確指出：“最有效的學習方法就是讓學生在體驗和創(chuàng)造的過程中學習”，在國際疾病分類教學中運用啟發(fā)式教學，通過科學而有層次的問題來啟發(fā)學生的思維，教會學生獨立學習的能力，通過示范教學、案例教學是學生掌握國際疾病分類二十二個章節(jié)疾病分類編碼規(guī)則、主導詞和主要診斷選擇要點，培養(yǎng)學生運用工具書查找編碼的能力，通過由易到難的編碼實操練習與實際動手操作，使學生能夠熟練運用學到的理論知識和操作技能找到疾病編碼，在學習中有成就感，產生努力學習編碼，培養(yǎng)學生實操能力，不斷訓練自身編碼查找速度和準確性，使學生成為學習的主人。

3 啟發(fā)式教學的運用

啟發(fā)式教學法要求教師善于引導轉化，運用一定的手段和方法，把學生的書本知識轉化為學生的具體知識，再進一步把學生的具體知識轉化為學生的能力。啟發(fā)式授課的方法很多,在國際疾病分類教學中可采取不同的方法。

3.1 問題式啟發(fā)

問題式啟發(fā)就是要求教師通過設計一系列具有內在邏輯的問題鏈,引起學生的懸念,激發(fā)學生的求知欲,引導學生由未知到已知,由具體到抽象,由現(xiàn)象到本質的認識。因此創(chuàng)設問題是啟發(fā)式教學的關鍵[4]。在教授國際疾病分類時，可通過由淺入深、循序漸進的問題引導學生通過問題的回答引起學生注意，主動參與教學過程，通過思考掌握所學知識，實現(xiàn)教學目標。例如學習國際疾病分類基礎知識時，圍繞國際上為何要將疾病進行分類提出一系列問題。什么是分類？分類的意義？疾病命名與疾病分類的關系？國際為何要對疾病進行分類？國際上最有影響力和最為普及的分類系統(tǒng)是哪個？什么是ICD-10？如何評價ICD-10分類系統(tǒng)？這幾個問題層層遞進，環(huán)環(huán)相扣,解答并理解和這幾個問題就達到這一節(jié)的教學目標。

3.2 案例式啟發(fā)

國際疾病分類的學習除了掌握基礎知識，最重要的是要學會用ICD-10工具書根據(jù)主導詞查找編碼，因此在教學中要大量運用案例式教學。國際疾病分類的發(fā)展史包含了豐富的醫(yī)學和分類的歷史，因此國際疾病分類課程是普及醫(yī)學知識的好材料是啟迪智慧的好教材[5]。例如在講解疾病分類編碼查找方法的三步驟（確定主導詞、ICD-10第三卷查找編碼、ICD-10第一卷核對編碼）必須要按照各步驟逐步進行，否則編碼查找不準確。在說明第一卷中核對編碼步驟是重要和必不可少時，主要是看第一卷中的包括和不包括的注釋或指示性說明?？捎貌檎摇跋忍煨澡茽钪浮本幋a舉例，第一步：確定主導詞，杵狀指；第二步：查卷三索引杵狀指(甲)R68.3；第三步:核對卷一R68.3杵狀指不包括:先天性杵狀指(Q68.1)，因此得出先天性杵狀指編碼為Q68.1，而不是R68.3。在具體章節(jié)的教授中也需要大量運用案例，例如講解第四章內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病的糖尿病分類時，先列出糖尿病的類型和臨床表現(xiàn)，正是因為糖尿病的特點，它的類目分類軸心是病因，分為E10（胰島素依賴型(Ⅰ型）糖尿病)、E11胰島素依賴型(Ⅱ型）糖尿病、E12營養(yǎng)不良型糖尿病、E13其他特指的糖尿病 、E14 未特指的糖尿病，亞目分類軸心是臨床表現(xiàn) ，而以上類型都有共同的臨床表現(xiàn)，因此E10-E14有共用亞目。通過臨床知識和編碼規(guī)則案例的講解，使學生易于理解和掌握。

3.3 互動式啟發(fā)

在ICD-10各章內容的講解中，首先介紹本章疾病在臨床醫(yī)學中的分類體系、分類特點、編碼規(guī)則、有關分類的說明，并將一些需要靈活轉換主導詞的疾病名稱分類并總結，利于學生記憶。在遇到很難確定主導詞的時候，可以反向思維，先在第一卷中確定編碼后根據(jù)疾病分類名稱回推主導詞，最后查找到編碼。在編碼實操學習中，可以給出一組疾病診斷名稱和若干份病案進行小組比賽，要求分小組在規(guī)定的時間內完成編碼的查找，時間到后各小組交來完成的題目并派代表上臺當“老師”，最后決出比賽冠軍小組和最佳“老師”，這就考驗學生的知識掌握度和團隊配合度，使課堂活躍起來，激發(fā)學習興趣，變過去單純的授課-聽講的單向方式為互動式、開放式的師生雙向交流，發(fā)展學生的主觀能動性，提高學生的表達能力和團隊協(xié)作能力，促進學生全面發(fā)展。

3.4 直觀式啟發(fā)

采用動畫、圖片直觀的演示使教學更加生動形象,記憶更加深刻。實踐證明,圖文并茂的教學方法可以收到事半功倍的效果。例如講解腫瘤的交搭跨越時，通過空腸和回腸惡性腫瘤的圖片,向學生總結兩個或兩個以上相鄰部位的腫瘤為腫瘤的交搭，類目相同，亞目不同，要分類于該類目中的.8，因此空腸和回腸惡性腫瘤主要編碼為C17.8，其他編碼分別為空腸惡性腫瘤C17.1和回腸惡性腫瘤C17.2。

將啟發(fā)式教學方法引入國際疾病分類的教學, 在實際教學探索中取得了顯著的效果。通過啟發(fā)式教學把抽象的國際疾病分類知識轉化為學生的具體知識，再進一步把學生的具體知識轉化為編碼實操能力，使學生不是消極地接受知識，而要靠自己動手、動口、動腦來獲得活的知識，培養(yǎng)了學生獨立思考和靈活熟練查找編碼的能力,作為一名醫(yī)學院?！恫“感畔W》課程教師,應根據(jù)這門課程的特點和教學目標，不斷創(chuàng)新教學方法,并用于實踐,切實為培養(yǎng)高素質病案管理人才作出應有的貢獻。

[1] 李范，張浩，侯躍芳.激發(fā)學生對病案信息管理課學習興趣的策略探析[J].中國病案,2015.16（8）：68.

[2] 趙厚睿.啟發(fā)式教學法在5中醫(yī)診斷學6教學中的應用[J].湖北中醫(yī)學院學報,2009,(3):80-81.

[3] 李文，黃珍珍，劉蓉.以問題為導向和循證護理相結合教學法對護理本科實習生評判性思維能力的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015,15(11):116-118.

[4] 宋高臣,申梅淑等.啟發(fā)-互動式教學法在生物化學教學中的實踐[J].基礎醫(yī)學教育,2011.13(4):324.

[5] 哈麗陽.對國際疾病分類教學問題的探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2013,26（1）:22.