羅 峰

（黃石普仁醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

人巨細(xì)胞病毒（HCMV）致成年非移植患者呼吸道感染合并肝損傷1例

羅 峰

（黃石普仁醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

本文對(duì)人巨細(xì)胞病毒（HCMV）致成年非移植患者呼吸道感染合并肝損傷1例患者的資料進(jìn)行了回顧性分析，為臨床的疾病診斷及治療提供了參考依據(jù)。

人巨細(xì)胞病毒；成年；呼吸道感染；肝損傷

巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）屬皰疹病毒科B組皰疹亞科的雙鏈DNA病毒，人類感染非常普遍，有證據(jù)表明大約有40%～90%的人曾感染過(guò)人巨細(xì)胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV），多呈亞臨床不顯性感染和潛伏感染[1]。同其他皰疹病毒一樣，HCMV對(duì)免疫力正常的個(gè)體不具有明顯毒力，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)，潛伏狀態(tài)的病毒再活化而引起發(fā)病[2]，因此對(duì)于普通成年人HCMV感染并致病的個(gè)例比較少見(jiàn)。近期，我室從一名持續(xù)高熱伴嚴(yán)重呼吸道感染癥狀合并肝損傷的成年非移植患者血清標(biāo)本中檢測(cè)出HCMV IgM抗體后，結(jié)合其臨床癥狀以及后續(xù)的相關(guān)檢測(cè)為臨床診斷和治療提供了支持，現(xiàn)將病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，31歲，因“反復(fù)發(fā)熱12天，咳嗽、咳痰加重3天”于2016年11月29日收入我院?；颊?016年11年17日感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.7℃，多以午后出現(xiàn)，有畏寒，無(wú)寒戰(zhàn)，伴食欲減退、全身乏力，偶有咳嗽、咳白色痰，痰量少，偶有盜汗。11月21日就診我院發(fā)熱門診，靜脈輸“乳酸左氧氟沙星”抗感染3天后體溫?zé)o減退，2016年11月24日查胸部CT平掃示支氣管炎癥，當(dāng)日給予“注射用頭孢美唑”抗感染治療4天，體溫仍無(wú)減退，且出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀加重，痰為白色粘痰，量多。為進(jìn)一步診斷及治療，門診以“發(fā)熱待查”收入我院呼吸科。入院體檢：體溫39.5℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓130/80 mmHg。2016年11月30日實(shí)驗(yàn)室檢查回報(bào)巨細(xì)胞病毒抗體陽(yáng)性，結(jié)合淋巴細(xì)胞升高明顯判斷為病毒感染可能性大，當(dāng)即給予半量更昔洛韋抗病毒合并保肝藥物進(jìn)行治療，兩天后最高體溫有所降低，隨即加大藥物劑量，體溫于2012年16月12日回落至正常，維持治療三天后，體溫?zé)o回升，病人出院。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞8.94×109/L、中性粒細(xì)胞0.364、淋巴細(xì)胞0.518、單核細(xì)胞0.082、嗜堿性粒細(xì)胞0.026；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶118.4 U/L↑、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶63.7 U/L↑、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶52.8 U/L↑、肌酸激酶403.9 U/L↑、乳酸脫氫酶560.1 U/L↑、鉀3.28 mmol/L；HAV陰性、HBV陰性、HCV陰性、HEV陰性、HIV陰性；體液免疫及細(xì)胞免疫檢測(cè)結(jié)果正常。

3 病原學(xué)檢查

3.1 病毒學(xué)檢測(cè)

病毒抗體檢測(cè)：2016年11月30日，HCMV-IgG 0.57 IU/ml、HCMV-IgM 75.2 IU/ml↑；2016年12月4日，HCMV-IgG 3.3 IU/ml↑、HCMV-IgM 101 IU/ml↑；2016年12月10日，HCMV-IgG 7 IU/ml↑、HCMV-IgM 79.9 IU/ml↑。

病毒抗原檢測(cè)：2016年12月3日運(yùn)用基因芯片技術(shù)檢測(cè)患者血液、痰液標(biāo)本，均檢測(cè)出HCMV抗原；2016年12月4日PP65檢測(cè)結(jié)果陰性。

3.2 細(xì)菌及真菌學(xué)檢測(cè)

患者住院期間三次血液、痰液、尿液、咽喉部拭子等標(biāo)本進(jìn)行了細(xì)菌和真菌的涂片及培養(yǎng)檢測(cè)，結(jié)果均為陰性或正常菌群。

4 討 論

HCMV可累及人體多個(gè)器官和系統(tǒng)，如肝、腎、肺、消化道、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。對(duì)于該病人的肝功能受損，HCMV和抗病毒藥物（更昔洛韋）兩方面因素都會(huì)直接的損害肝臟[3]，然而從病程的發(fā)展以及治療的深入，HCMV-IgM的數(shù)值和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等肝功能指標(biāo)都是呈一個(gè)先上升后下降的趨勢(shì)，而且在使用更昔洛韋之前（11月30日）HCMV- IgM的數(shù)值和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等肝功能指標(biāo)均已升高，這進(jìn)一步說(shuō)明該病人的肝損傷主要還是由于HCMV對(duì)肝臟細(xì)胞的損害引起的。

對(duì)于PP65實(shí)驗(yàn)，HCMV pp65抗原血癥檢測(cè)是目前公認(rèn)的該病毒活動(dòng)性感染的重要指標(biāo)，其基本原理是檢測(cè)外周血白細(xì)胞pp65抗原（pp65是CMV基因UL83編碼的由561個(gè)氨基酸構(gòu)成的磷酸化蛋白，屬于CMV的結(jié)構(gòu)蛋白），具有高敏感性及特異性的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，PP65實(shí)驗(yàn)雖然是臨床上診斷HCMV感染的重要指標(biāo)，然而該方法仍然存在著一定的局限性，因此診斷HCMV感染的新方法新技術(shù)有待進(jìn)一步的研究。而且針對(duì)該患者的肝損傷，雖然其中病毒對(duì)肝細(xì)胞的損害是主要原因，但抗病毒治療藥物的有效性及安全性及用藥方案需要進(jìn)一步評(píng)估。

[1] 朱有華.感染性肺疾病巨細(xì)胞病毒(CMV)肺部感染[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2002,25.

[2] Griffiths,P.D.Burden of disease associated with human cytomegalovirus and prospects for elimination by universal immunisation[J].Lancet Infect Dis,2012,12(10):790-798.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9469.01

本文編輯：吳 衛(wèi)