劉國(guó)瓊

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

惡性淋巴瘤是淋巴造血系統(tǒng)導(dǎo)致的惡性腫瘤總稱(chēng)，是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，可以累積全身組織器官，嚴(yán)重的影響了患者的健康[1]。惡性淋巴瘤臨床治療方法包括化學(xué)藥物治療、手術(shù)治療以及放射治療等，其中化療是常用的重要治療手段之一[2-3]。大部分患者采取化療法治療，在對(duì)惡性淋巴瘤患者進(jìn)行化療治療的過(guò)程中，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，降低患者治療依從性，不利于患者順利完成治療，因此，加強(qiáng)惡性淋巴瘤患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者的不適，保證患者順利完成治療，提高患者的療效和生活質(zhì)量具有重要的意義。

1 惡性淋巴瘤概述

惡性淋巴瘤是一種免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤兩種[4]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，惡性淋巴腫瘤的發(fā)生受到病毒感染、免疫缺損、環(huán)境因素等多種因素作用[5-6]。惡性淋巴瘤患者全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、消瘦等，局部癥狀表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大、無(wú)痛性等，深部淋巴結(jié)壓迫性腫大等。惡性淋巴瘤的診斷主采取X線(xiàn)檢查法、病理檢查法以及實(shí)驗(yàn)室檢查法，通過(guò)予以惡性淋巴瘤患者早期診斷，并制定相關(guān)的治療方案，從而提高其治療效果。

2 惡性淋巴瘤治療

化療是惡性淋巴瘤的重要治療方法，一般臨床惡性淋巴瘤患者多采取化療進(jìn)行治療。對(duì)于Ⅰ期、Ⅱ期患者，多采取2～4個(gè)療程化療，如果有縱膈包塊則采取4～6個(gè)療程化療，如果為晚期患者，則采取6～8個(gè)療程化療[7]。

3 惡性淋巴瘤化療期間的護(hù)理干預(yù)

3.1 化療前護(hù)理

化療相關(guān)性惡心、嘔吐是腫瘤患者化療時(shí)最常見(jiàn)的副作用，也是部分患者推遲或放棄有效治療的重要原因之一，如果化療前不進(jìn)行有效的預(yù)防，90%以上應(yīng)用高致吐化療藥物的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐。因此化療前給患者各項(xiàng)護(hù)理措施，盡量減少、減輕惡心、嘔吐的發(fā)生。主要包括下述幾個(gè)方面：（1）基本情況的評(píng)估。當(dāng)患者入院手續(xù)辦理結(jié)束后，與主治醫(yī)生溝通確定患者的化療時(shí)間。在對(duì)患者化療前，先評(píng)估患者的基本情況，包括姓名、性別、年齡、胃腸道疾病等，一般情況下，惡心、嘔吐的發(fā)生多是因?yàn)楫a(chǎn)生恐懼、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，從而降低了機(jī)體的耐受力，導(dǎo)致化療期間惡性、嘔吐等癥狀發(fā)生，因此通過(guò)對(duì)患者的基本情況、化療經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)具體的患者制定不同的護(hù)理方案[8]。（2）飲食護(hù)理。大部分腫瘤患者均存在營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，因此在化療前，可以根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)情況制定合理的飲食方案，使患者多進(jìn)食高維生素、高蛋白的食物，提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。（3）心理護(hù)理。相關(guān)研究報(bào)道顯示，予以患者心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解患者的負(fù)面情緒具有重要的意義[9-10]。采取心理護(hù)理的方式可以通過(guò)溝通、肢體語(yǔ)言、營(yíng)造氣氛等，例如，護(hù)理人員要主動(dòng)和患者溝通，語(yǔ)言要溫和，態(tài)度要和藹，或者是在溝通中緊握患者的雙手予以患者信心，從而取得患者的信任。

3.2 化療中護(hù)理

在化療中的護(hù)理措施具體如下：（1）病情觀察?；熕幬飼?huì)增加唾液的分泌量，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、心動(dòng)過(guò)速等癥狀，部分患者出現(xiàn)嗜睡、脫水、肌肉強(qiáng)直等癥狀，因此護(hù)理人員要密切觀察患者的病情表現(xiàn)，并詳細(xì)的記錄發(fā)生的時(shí)間和特點(diǎn)，如果癥狀嚴(yán)重則需要立即告知醫(yī)生處理，對(duì)于脫水的患者，要加強(qiáng)酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡的護(hù)理[11-12]。（2）口腔護(hù)理。對(duì)于發(fā)生嘔吐的患者，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)清理嘔吐物，加強(qiáng)口腔的清潔，防止發(fā)生感染。相關(guān)研究報(bào)道顯示，為防止吸入性肺炎的發(fā)生，對(duì)于平躺的患者，可以適當(dāng)?shù)奶Ц咂浯差^或者將枕頭適當(dāng)墊高[13]。（3）飲食護(hù)理。結(jié)合患者的喜好，為患者制定合理的飲食方案，例如，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者家屬結(jié)合飲食方案，對(duì)飲食的烹調(diào)方式予以改變，同時(shí)還可以加強(qiáng)顏色、味道的調(diào)配，盡量保持食物的溫和性，不要過(guò)于刺激，避免油膩食物的攝入，叮囑患者要盡量減少或者避免冷、涼食物的攝入，防止因食物的刺激出現(xiàn)惡心癥狀。如果治療中患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，則患者的胃消化功能也會(huì)隨之下降，此時(shí)可以根據(jù)患者的嚴(yán)重程度將普通的食物改為流質(zhì)、半流質(zhì)食物，包括清湯、粥、稀飯等，并鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)毒性代謝物的有效排出。在化療期間，患者因發(fā)生嘔吐等增強(qiáng)了交感神經(jīng)興奮性，對(duì)胃腸平滑肌的蠕動(dòng)起到抑制作用，因此在化療當(dāng)天，患者要以流質(zhì)食物為主，且需要在用藥前的3～5 h進(jìn)食，防止增加胃內(nèi)壓力，增強(qiáng)嘔吐癥狀等[14]。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)在化療中采取口含姜片的方式可以緩解嘔吐癥狀[15-16]。（4）心理護(hù)理法。刁燕顏[17]等在研究中將化療導(dǎo)致的患者分組觀察，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用藥物治療，研究組在對(duì)照在基礎(chǔ)上，通過(guò)與患者溝通或者播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)等加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患者的惡心嘔吐程度明顯低于對(duì)照組。（5）中醫(yī)護(hù)理法。預(yù)防惡性淋巴瘤化療引起惡心、嘔吐癥狀的中醫(yī)護(hù)理主要是采取穴位按壓法，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)患者的耳穴進(jìn)行按壓。有關(guān)研究報(bào)道顯示，對(duì)化療患者分組護(hù)理，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)組采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位按壓法護(hù)理，結(jié)果顯示，聯(lián)合中醫(yī)穴位按壓法護(hù)理組的患者惡心、嘔吐患者的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組[18]。在中醫(yī)護(hù)理中，對(duì)于惡心嘔吐患者，還常采取穴位貼敷法予以止吐護(hù)理，即選取患者的足三里、胃俞、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行貼敷，通過(guò)對(duì)上述穴位進(jìn)行貼敷，可以調(diào)理脾胃，益氣化濕，從而減輕患者的惡心嘔吐癥狀。此外，還可以采取中藥封包護(hù)理，即嚴(yán)格按照醫(yī)囑應(yīng)用紅外線(xiàn)治療儀對(duì)中藥封包予以照射，告知患者不可以隨意調(diào)節(jié)溫度，如果患者覺(jué)得溫度過(guò)高不能耐受，則可以將封包和患者之間墊一層薄布，防止?fàn)C傷。

3.3 化療后護(hù)理

在化療結(jié)束后，部分患者會(huì)隨著化療的結(jié)束惡心、嘔吐癥狀也會(huì)自行消失，部分患者則繼續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，因此護(hù)理人員針對(duì)繼續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的患者要加強(qiáng)臨床的護(hù)理干預(yù)，可以耐心傾聽(tīng)患者心聲，幫助患者解答疑惑，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)病情，使患者的身心得到放松，從而緩解不適癥狀[19-20]。大量研究報(bào)道顯示，在化療結(jié)束后，加強(qiáng)與患者的溝通工作，予以患者關(guān)心，不僅可以改善患者的臨床癥狀，還利于改善護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院護(hù)理水平，對(duì)醫(yī)院美好形象的建立具有重要的作用[21-22]。在化療結(jié)束后，部分患者會(huì)存在各種心理問(wèn)題，情緒不穩(wěn)定，此時(shí)需要予以患者社會(huì)支持，而患者家屬則是最重要的社會(huì)支持來(lái)源，為方便患者化療后的護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員可以多和患者家屬進(jìn)行溝通，使其在日常生活中多支持患者，予以患者適當(dāng)?shù)年P(guān)心，予以患者精神上的鼓勵(lì)，讓患者能保持良好的心態(tài)繼續(xù)治療。

綜上所述，惡性淋巴瘤化療期間予以護(hù)理干預(yù)可，以有效的緩解化療引起的惡心、嘔吐等癥狀，提高患者治療依從性。

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