孫愉婷，周立業(yè)

(山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西 太原 030001)

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下我國移動醫(yī)療的機遇與挑戰(zhàn)

孫愉婷，周立業(yè)

(山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西 太原 030001)

基于國內(nèi)外移動醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀，分析國內(nèi)移動醫(yī)療發(fā)展中面臨的主要問題；利用PEST分析法，從政策、經(jīng)濟、社會、技術(shù)等宏觀層面，探討“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下國內(nèi)移動醫(yī)療所面臨的機遇與挑戰(zhàn)，并針對其發(fā)展中存在的問題與挑戰(zhàn)提出相關(guān)建議與對策。

互聯(lián)網(wǎng)+；移動醫(yī)療；機遇；挑戰(zhàn)；PEST分析法

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)興起和智能手機的普及，移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。2015年政府報告中“互聯(lián)網(wǎng)+”這一國家戰(zhàn)略的首提，對于推動互聯(lián)網(wǎng)與實體經(jīng)濟深度融合，提升其生產(chǎn)力和創(chuàng)新能力具有重要意義。

移動醫(yī)療是通過使用移動設(shè)備(如手機、PDA、可穿戴醫(yī)療設(shè)備等)提供健康信息和醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)預(yù)約掛號、在線問診、疾病監(jiān)測、健康管理等服務(wù)[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”給移動醫(yī)療的發(fā)展帶來新的變革，它的實施將全面推動現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)跨界融合，并成為當前醫(yī)學領(lǐng)域研究和應(yīng)用的熱點和趨勢[2]。本文分析了國內(nèi)移動醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀及存在問題，并利用PEST分析法探討“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下其面臨的機遇與挑戰(zhàn)。

1 國內(nèi)外移動醫(yī)療現(xiàn)狀

移動醫(yī)療行業(yè)在國外起步較早，以美國為代表的一些發(fā)達國家在該領(lǐng)域的應(yīng)用較為成熟，其商業(yè)模式、通訊技術(shù)、移動醫(yī)療設(shè)備等相關(guān)研究處于全球領(lǐng)先水平，并制定相關(guān)審查監(jiān)管機制和行業(yè)標準。移動醫(yī)療全球市場規(guī)模日漸上升，預(yù)計2013-2017年將由45億增至230億。但目前為止各國還沒有普遍適用的、統(tǒng)一的商業(yè)模式，而是根據(jù)具體國情和實際情況開展移動醫(yī)療服務(wù)。

我國移動醫(yī)療的發(fā)展仍處于初級階段。自“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略提出后，移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)保持火熱態(tài)勢，國家政策助力不斷，社會資本紛紛介入，企業(yè)設(shè)計開發(fā)醫(yī)療健康類APP應(yīng)用，為用戶提供預(yù)約掛號、在線問診、疾病監(jiān)測、健康管理、電子處方等一體化的便捷體驗。各醫(yī)療類APP采用不同商業(yè)模式，市場競爭加劇?！?015-2016年中國移動醫(yī)療健康市場研究報告》顯示，2015年底中國移動醫(yī)療市場用戶規(guī)模仍保持強有力的增長趨勢，截止2015年底市場用戶規(guī)模達1.38億人，較2014年增長了6600萬余人，同比增長率達91.7%[3]。與此同時，中國老齡化人口的加劇和醫(yī)療資源供需不平衡也為移動醫(yī)療的發(fā)展提供了巨大的市場需求。

2 我國移動醫(yī)療發(fā)展中存在的問題

2.1 商業(yè)模式不清晰

移動醫(yī)療商業(yè)模式涉及利益相關(guān)者創(chuàng)造什么樣的價值，又如何從中收費等問題。我國移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)因其體系復雜，目前還沒有成熟的商業(yè)模式。移動醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商通過銷售智能終端等硬件產(chǎn)品獲得收入；醫(yī)療類APP則通過向患者、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企等收費，比如春雨醫(yī)生。但當前公眾健康管理消費習慣尚未形成，醫(yī)療支付意愿不大。

2.2 醫(yī)療服務(wù)效果不確定性

移動醫(yī)療借助高科技實現(xiàn)醫(yī)患一對一的醫(yī)療服務(wù)模式，在此過程中醫(yī)患雙方可能因諸多因素導致醫(yī)療服務(wù)效果的不確定性[4]。比如，因患者缺乏專業(yè)醫(yī)學知識，在向醫(yī)生描述自己健康狀況或疾病癥狀時未能準確表達，造成醫(yī)生所反饋的專業(yè)建議存在高風險的誤診問題。

2.3 缺乏相關(guān)行業(yè)標準

與美國為首的發(fā)達國家相比，我國移動醫(yī)療的發(fā)展缺乏相關(guān)行業(yè)標準。比如醫(yī)療網(wǎng)站建設(shè)標準不一、平臺版本眾多，使得內(nèi)容、規(guī)范、流程、質(zhì)量不盡相同，數(shù)據(jù)庫之間不能相互兼容，造成醫(yī)療資源浪費、利用率低下。另外，各種移動醫(yī)療設(shè)備接口標準不一，也影響數(shù)據(jù)的使用和傳輸。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下移動醫(yī)療的機遇

3.1 政策法律保障移動醫(yī)療發(fā)展

國家宏觀政策不斷助力，近幾年移動醫(yī)療呈持續(xù)發(fā)展態(tài)勢。在李克強總理提出“互聯(lián)網(wǎng)+”這一國家政策之后，國務(wù)院發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》指出，在新形勢下要積極開展中國云服務(wù)計劃，通過移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)來逐步轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和效率[5]。國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》鼓勵發(fā)展在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，支持利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約診療、候診提醒、電子處方、劃價繳費等便捷服務(wù)，鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺，進一步整合優(yōu)化醫(yī)療資源[6]。《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》中分級診療制度建設(shè)的提出，不僅為移動醫(yī)療的發(fā)展奠定良好的政策導向，帶來巨大的市場需求，而且移動醫(yī)療在優(yōu)化基層醫(yī)療資源配置、與上級網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院實行雙向轉(zhuǎn)診等方面對推動分級診療制度建設(shè)具有積極的作用。一系列政策的出臺與實施，不僅提升了移動醫(yī)療行業(yè)在公眾中的認知度，更重要的是為新形勢下移動醫(yī)療的發(fā)展帶來了機遇，指明了方向。

3.2 國民經(jīng)濟穩(wěn)定增長促進移動醫(yī)療快速發(fā)展

改革開放30多年以來，中國經(jīng)濟持續(xù)快速增長。經(jīng)濟新常態(tài)下，雖然經(jīng)濟增速放緩，但巨大的經(jīng)濟體量仍使之處于世界前列，這無疑為移動醫(yī)療在內(nèi)的各行各業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間。國民經(jīng)濟不斷增長，一方面中央與各級政府設(shè)立了專項資金扶持鼓勵移動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展；另一方面，隨著城鄉(xiāng)居民人均收入和消費水平的提高，公眾不再僅僅滿足于日常的衣食住行，而是更加注重健康與醫(yī)療等消費需求，醫(yī)療消費習慣從傳統(tǒng)醫(yī)療消費向互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的移動醫(yī)療轉(zhuǎn)變升級。

商業(yè)巨頭們紛紛看好移動醫(yī)療這塊“蛋糕”，并加快布局投資移動醫(yī)療。近些年騰訊集團先后投資鄰家醫(yī)生、丁香園、掛號網(wǎng)、移動智能設(shè)備商等；阿里巴巴以醫(yī)藥電商為核心在打造天貓醫(yī)藥館的同時，吸引基層醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療業(yè)務(wù)——阿里云醫(yī)院等。僅2015年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康領(lǐng)域共發(fā)生投資221起，同比增長45.4%，上半年投資總額就達7.8億美元[7]。社會資本的介入對于增強移動醫(yī)療行業(yè)競爭力，促進其快速發(fā)展起到積極的作用。

3.3 巨大的市場需求呼喚移動醫(yī)療

第一，中國老齡化人口規(guī)模逐年增加。據(jù)統(tǒng)計2015年中國60周歲以上和65周歲以上的老年人分別為2.1億、13,755萬人，分別占總?cè)丝?5.5%、10.1%，預(yù)計2050年60歲以上老年人口數(shù)量將達到34%。規(guī)模龐大的老年群體作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費主體，給移動醫(yī)療市場創(chuàng)造了巨大的市場需求。

第二，近幾年以糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤為主的慢性非傳染性疾病成為影響人類健康的慢性殺手，致使慢病人數(shù)急劇增加。當前人民生活水平不斷提高，公眾健康管理意識逐漸增強，深刻認識到對于慢性病的醫(yī)治除了接受專業(yè)治療外，更需要長期進行健康監(jiān)測與健康管理。而移動醫(yī)療的方便性、內(nèi)容豐富性滿足了患者對了解發(fā)病原因、治療原理、預(yù)后注意事項等需求，同時患者可利用移動終端將日常生活中監(jiān)測到的血壓、血糖、體重、心率等健康數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)狡脚_，醫(yī)生對此進行監(jiān)測與分析，積極做到遠程監(jiān)護、慢病隨訪、康復護理，提供方便、快捷的個性化醫(yī)療服務(wù)。

3.4 技術(shù)環(huán)境

3.4.1 移動互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展和智能手機的高度普及

當前中國移動互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)已經(jīng)實現(xiàn)了3G、4G網(wǎng)絡(luò)覆蓋，并前瞻性的對5G網(wǎng)絡(luò)進行研發(fā)。移動互聯(lián)網(wǎng)下，以智能手機為代表的移動設(shè)備作為移動醫(yī)療重要的硬件載體，在全民中得到高度普及。截止2015年12月我國網(wǎng)民規(guī)模達6.88億，手機網(wǎng)民規(guī)模達6.20億，占90.1%，比2014年底增長了4.3%[7]?？焖倥d起的移動互聯(lián)網(wǎng)和高度普及的智能手機為醫(yī)療資源流動和個性化需求提供了可能，為移動醫(yī)療的發(fā)展提供了技術(shù)基礎(chǔ)。

3.4.2 移動醫(yī)療應(yīng)用產(chǎn)品APP

在移動通訊技術(shù)和智能移動設(shè)備的的蓬勃發(fā)展中移動終端應(yīng)用程序(APP)應(yīng)運而生。因其省時方便、形式多樣、互動性強、實時服務(wù)等特點而深受用戶青睞。據(jù)相關(guān)部門調(diào)查統(tǒng)計，2015年我國移動醫(yī)療APP已有2000多款，并根據(jù)用戶需求將其分為面向醫(yī)護人員和面向患者兩大類。面向醫(yī)護人員的APP如“醫(yī)學文獻”、“醫(yī)口袋”、“病歷夾”等，主要是為醫(yī)護人員提供醫(yī)學文獻、用藥指南。面向患者的APP主要用于預(yù)約掛號、信息查詢、在線咨詢等，比如“春雨醫(yī)生”、“好大夫在線”[8]。

3.4.3 其他移動醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展

除移動互聯(lián)網(wǎng)外，物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、智能可穿戴設(shè)備等技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療的跨界融合將進一步整合醫(yī)療資源和擴大醫(yī)療服務(wù)覆蓋力，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量。

移動醫(yī)療具有龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括個人基本信息、電子病歷、診療信息、醫(yī)學影像信息、醫(yī)療費用等信息?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下，可通過整合區(qū)域內(nèi)居民健康信息檔案，建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息化平臺，對實現(xiàn)上級醫(yī)院與基層醫(yī)院互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進分級診療和雙向轉(zhuǎn)診具有重要的意義[9]。這些健康數(shù)據(jù)整合共享，不僅使患者避免重復檢查治療、降低醫(yī)療費用，而且可進一步挖掘分析對醫(yī)學院校、科研機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等具有重要的科研價值和商業(yè)價值的信息。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下對移動醫(yī)療的挑戰(zhàn)

4.1 法律規(guī)范缺失，監(jiān)管力度不夠

當前，我國移動醫(yī)療行業(yè)在法律規(guī)范和監(jiān)管機制方面尚不明晰，比如對醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)行醫(yī)準入資格、行醫(yī)質(zhì)量監(jiān)管的缺乏，直接關(guān)系到移動醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。移動醫(yī)療APP開發(fā)時未嚴格按照臨床指南、循證醫(yī)學等相關(guān)要求進行，評估時缺乏科學合理的評判標準和審核機制，導致移動醫(yī)療APP準入門檻低、同質(zhì)化程度高，難以吸引用戶，信息質(zhì)量層次不齊，科學性與可靠性降低，誤診風險大[10]。

4.2 商業(yè)化炒作過度

在行業(yè)巨頭們紛紛跨界進軍移動醫(yī)療、掀起投資熱的背后卻面臨著商業(yè)模式尚不成熟、無法獲得足夠盈利的事實。在移動醫(yī)療市場競爭中媒體的過度渲染炒作無疑增加了其運營成本。而商家為了盡快實現(xiàn)商業(yè)化變現(xiàn)，會把過多的付費內(nèi)容展現(xiàn)在用戶面前，使用戶對產(chǎn)品有抵觸心理。更有甚者以推廣、普及醫(yī)學知識為名，實則通過醫(yī)療廣告競價從中謀取商業(yè)利益[11]，最終導致資本市場惡性循環(huán)，影響移動醫(yī)療在醫(yī)療行業(yè)中的口碑并制約其可持續(xù)發(fā)展。

4.3 體制限制，人才稀缺

移動醫(yī)療過程中醫(yī)生的角色至關(guān)重要，但我國優(yōu)秀醫(yī)師資源長期以來被公立醫(yī)院以編制、科研項目、職稱等隱性條件嚴格束縛在體制內(nèi)，不允許在執(zhí)業(yè)地點以外進行執(zhí)業(yè)活動，并禁止在互聯(lián)網(wǎng)或移動客戶端向患者提供診療服務(wù)[12]。2015年國家印發(fā)《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干建議》，提到推進醫(yī)師合理流動、規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，但這里的多點執(zhí)業(yè)指醫(yī)師在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)從事診療活動，顯然并不包括在互聯(lián)網(wǎng)和移動客戶端行醫(yī)。因此，打破體制束縛、釋放優(yōu)秀醫(yī)師資源，將醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)與移動醫(yī)療良好對接無疑成為移動醫(yī)療發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)。

與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不同，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的移動醫(yī)療對專業(yè)人才的要求高且具有一定的特殊性：一方面要積累相關(guān)醫(yī)學知識，熟練掌握專業(yè)技能，了解國內(nèi)外醫(yī)療體制、現(xiàn)狀，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；另一方面，要順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)信息化潮流掌握互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)，熟練使用智能可穿戴設(shè)備，能夠?qū)σ苿咏K端的健康檔案數(shù)據(jù)、智能可穿戴設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)、各級醫(yī)療機構(gòu)患者健康數(shù)據(jù)等進行采集、整理、存儲、管理，并有效地分析研究挖掘其更大價值。如此“高門檻”導致移動醫(yī)療領(lǐng)域急需專業(yè)人才。

4.4 存在信息安全隱患

移動終端設(shè)備(手機)、移動智能可穿戴設(shè)備、無線網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)作為移動醫(yī)療的重要部分，在存儲傳輸數(shù)據(jù)、隱私保護等的安全性問題一直是醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、運營商等社會各界思考的關(guān)鍵。那么安全性標準的確立顯得尤為重要。美國對患者的信息安全極為重視，并制定了一系列關(guān)于移動醫(yī)療數(shù)據(jù)安全性標準，其中專門有《健康保險攜帶和責任法案》(Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA)規(guī)范健康數(shù)據(jù)的傳輸，采取相關(guān)安全措施保護患者隱私。有些APP在設(shè)計上嚴格遵循此法案，確保信息的安全性和穩(wěn)定性[10]。而我國目前還沒有制定統(tǒng)一標準來約束互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下移動醫(yī)療信息安全，尤其各類醫(yī)療APP設(shè)計開發(fā)時無明確統(tǒng)一的安全標準可循，存儲和傳輸健康信息時隨時存在數(shù)據(jù)丟失和竊取的可能性。這將會對患者、醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)健康數(shù)據(jù)、移動醫(yī)療技術(shù)開發(fā)商等構(gòu)成一定的安全威脅，阻礙我國移動醫(yī)療事業(yè)的長遠發(fā)展。

5 建議與對策

5.1 建立相關(guān)法律法規(guī)，構(gòu)建行業(yè)審查監(jiān)管機制

我國移動醫(yī)療行業(yè)亟需有關(guān)部門制定相關(guān)法律法規(guī)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，建立并完善行業(yè)審查機制，明確監(jiān)督主體的職責。比如對移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)利益相關(guān)者實施監(jiān)管，尤其對醫(yī)師等專業(yè)人員制定資質(zhì)監(jiān)管細則；對移動醫(yī)療設(shè)備，制定發(fā)布前審核機制，并開展分類監(jiān)督；對各移動醫(yī)療服務(wù)建立監(jiān)管規(guī)范，明確服務(wù)界限；充分利用網(wǎng)絡(luò)、微信等大眾媒體建立社會監(jiān)督反饋渠道。相關(guān)專業(yè)人才和醫(yī)療設(shè)備只有審核合格才可投入到移動醫(yī)療服務(wù)中，避免濫竽充數(shù)的現(xiàn)象，從而保證移動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

5.2 加快制定有關(guān)標準

應(yīng)在借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上制定國內(nèi)移動醫(yī)療行業(yè)相關(guān)標準，由政府引導，醫(yī)藥企業(yè)、行業(yè)協(xié)會積極參與共同制定。一方面加快完善醫(yī)療信息數(shù)據(jù)標準，使移動終端運營商、移動醫(yī)療設(shè)備開發(fā)商、各醫(yī)療機構(gòu)間的數(shù)據(jù)格式一致，便于數(shù)據(jù)的使用[13]；另一方面，簡化并明確手機與其他移動醫(yī)療設(shè)備的接口標準，提高設(shè)備間的通用性。

5.3 提高數(shù)據(jù)安全性

移動醫(yī)療應(yīng)用過程中，患者隱私、移動支付等安全問題日益凸顯。因此，提高移動醫(yī)療數(shù)據(jù)資料的安全性顯得尤為重要。國家有關(guān)部門應(yīng)盡早出臺安全管理制度，嚴格規(guī)范無線網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、維護和管理，移動醫(yī)療設(shè)備準入標準以及明確各部門人員安全職責等。用戶在下載使用各類醫(yī)療APP、移動終端支付時應(yīng)加強安全防范意識，防止安裝木馬程序竊取隱私信息。

5.4 促進專業(yè)人才培養(yǎng)

移動醫(yī)療專業(yè)人才不但要熟知醫(yī)學專業(yè)知識，而且應(yīng)具有一定的互聯(lián)網(wǎng)思維。所以最理想的狀態(tài)是將二者結(jié)合，實現(xiàn)1+1>2的效應(yīng)。教育部在培養(yǎng)移動醫(yī)療專業(yè)人才上應(yīng)加大財政投入。各高校應(yīng)積極開展醫(yī)學與互聯(lián)網(wǎng)交叉性學科的建設(shè)和教學，提高在校學生專業(yè)素養(yǎng)，為移動醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)具有跨界能力的人才做準備。

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(本文編輯：鄒 鈺)

Opportunity and challenge of mobile health care under the background of “Internet +”

SUN Yu-ting，Zhou Li-ye

(PublicHealthSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China)

It analyzes main problem of mobile health care development based on current development situation at home and abroad. It discusses opportunity and challenge of mobile health care under the background of “Internet +” from macroscopic lay like policy，economic，society and technology by PEST analysis method. It puts forward suggestion and countermeasure to the existing problem in its development.

Internet +，mobile health care，opportunity，challenge，PEST analysis method

2016-08-24

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.01.007

孫愉婷(1991-)，女，山西朔州人，碩士研究生，主要從事衛(wèi)生服務(wù)評價方面的研究。

周立業(yè)(1975-)，男，山西運城人，博士，副教授，碩士生導師，主要從事衛(wèi)生服務(wù)評價方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2017)01-0027-04