范樂莉，王冠容，王建華

（青島大學附屬醫(yī)院手術室，山東 青島 266000）

心胸腹盆腔聯(lián)合血管內瘤栓取出手術配合的個案護理

范樂莉，王冠容，王建華

（青島大學附屬醫(yī)院手術室，山東 青島 266000）

隨著臨床外科的發(fā)展，復雜手術采取多學科聯(lián)合的方式越來越多。作為護理人員，必須掌握豐富的理論知識及嫻熟的操作技術[1]。本病例即是腹腔鏡子宮平滑肌瘤切除術后肌瘤累及髂靜脈、下腔靜脈及右心房，需心外科、血管外科等多學科聯(lián)合進行手術切除。由于術中涉及大血管的處理，難度高，風險性大，手術中護士的配合尤為重要。現(xiàn)報告如下。

胸腹盆腔聯(lián)合；手術配合；護理

1 病例介紹

患者，女，52歲，于1月前行“下腔靜脈濾器置入術”，術后定期復查，行超聲檢查示：下腔靜脈及下腔靜脈濾器血栓，為求進一步治療，急診擬以“下肢靜脈血栓”收入我院。

既往高血壓病史5年，腎炎5年，剖宮產(chǎn)手術史，子宮肌瘤切除術史。

患者于2月4日在全麻CPB下行右心房病損切除術+下腔靜脈瘤栓取出術+腔靜脈濾器取出術+髂內靜脈高位結扎術+子宮+雙附件切除術，手術進行10小時，術畢交于CSICU，術后第二日蘇醒，拔除氣管插管，術中和術后生命體征平穩(wěn)。

1.1 術前準備

1.1.1 術前訪視

手術前一天，巡回護士參與全院多學科會診，了解患者的各項情況；了解本次手術原因；與醫(yī)生溝通術中所需特殊物品及器械；與患者溝通注意事項，并幫助其減輕術前焦慮，彼此建立信任。

1.1.2 人員配置

通過與外科醫(yī)生的溝通，在保證手術配合及預防感染的原則下，手術室配備洗手護士兩名，分別配合心臟和腹盆腔手術。

1.1.3 物品準備

器械：心外科器械、剖腹器械、子宮器械、血管器械、動靜脈血管夾、下腔靜脈阻斷鉗、門靜脈阻斷鉗、框架拉鉤、長血管剝離子。

用物：長短電刀頭、吸引器管、23號刀片、11號刀片、紗布、紗布墊、各種型號血管縫線、可吸收線、心包縫合線、胸骨鋼絲、止血紗布、阻斷帶、引流管、引流袋、治療斤、中單、手術衣。

儀器設備：電刀兩臺、吸引設備三臺、超聲刀、B超機、超聲探頭、自體血回輸機。

1.2 手術配合要點

1.2.1 術前

（1）建立有效靜脈通路一條，協(xié)助麻醉師右側鎖骨下頸內靜脈置管?？紤]到患者血管內平滑肌瘤樣變，穿刺前B超探查外周靜脈及頸內靜脈有無受累；為防止術中管路意外脫出，巡回護士用自粘性約束帶加強靜脈通路的固定。

（2）保護患者皮膚?；颊卟扇∑脚P位，給予骶尾部、足跟部減壓貼保護，身下放置硅膠墊以減少皮膚受壓。

（3）與手術醫(yī)生協(xié)作擺體位。患者需先截石位放置輸尿管導管，再平臥位至手術結束，注意保持患者肢體功能位，以免造成神經(jīng)損傷。

（4）按手術方式鋪單。術中需要心臟手術、體外循環(huán)股靜脈插管和腹盆腔手術三個切口，為充分暴露手術部位，保證鋪單層數(shù)，手術采取中單鋪法，中單對折上至第二胸骨，下至會陰，兩側至腋中線，每個部位鋪兩塊中單，手術區(qū)域用無菌護皮膜貼敷保護。

（5）兩名器械護士提前30 min準備心臟和腹盆腔手術器械臺，與巡回護士分別清點器械臺物品，填寫兩張手術物品清點記錄單。

1.2.2 術中

手術先由心外科游離股靜脈，再由血管外科、肝膽外科游離下腔靜脈，心外科開胸建立體外循環(huán)，將右心房切開取出瘤栓，血管外科再切開下腔靜脈取出濾器和瘤栓，之后同時進行手術縫合?？p合后，患者生命體征平穩(wěn)，體外循環(huán)拔管，關閉胸腔；下腔靜脈、髂血管處理完畢，婦科行子宮及雙附件切除，術閉止血，關閉腹盆腔。

（1）器械護士需密切關注手術進程，提前備好縫線和手術所需物品。兩個切口同時進行手術時，器械護士分別站在手術臺兩側，在配合手術的同時管理好各自器械臺的物品，防止體腔遺留。

（2）巡回護士根據(jù)手術需要隨時調節(jié)電刀功率，保證吸引設備順暢。

（3）巡回護士注意觀察患者的生命體征、出血量、尿量。

（4）術中給予保暖，預防低體溫，室溫控制22°-24°，體外循環(huán)拔管后給予溫毯供暖。

（5）物品清點需及時準確。準備兩臺物品清點車，根據(jù)手術需要添加物品并及時清點、記錄。醫(yī)療垃圾與手術臺物品不能混淆，巡視手術臺周圍，物品掉落及時拾撿。手術醫(yī)生脫掉的手套需集中管理。

（6）加強手術間人員管理，減少人員流動，嚴格執(zhí)行無菌原則。

（7）手術物品準備充足，滿足手術醫(yī)生輪換上臺的需要。污染的敷料及時處理，保持手術間整潔。

1.2.3 術后

（1）手術切口完全縫合后，防止術中物品遺留，床旁X線拍攝。

（2）由于管路較多，轉送患者時需加強管理，防止脫落。

（3）與監(jiān)護室護士進行交接，身份核實、生命體征等情況，交待清楚。

2 小 結

多學科聯(lián)合手術的配合，對手術室護士的技能培養(yǎng)意義重大。多學科聯(lián)合手術是近年來“一站式雜交”手術發(fā)展需要而興起的新手術模式[2]。器械護士應在手術過程中與醫(yī)生默契配合，熟悉手術步驟并對手術進程的操作具有預見性，以扎實的專業(yè)技術保證手術的順利進行。隨著多學科聯(lián)合手術的發(fā)展，先進的儀器設備在手術中的應用越來越廣泛，要求手術護士能夠熟練使用。總之，手術護士需要具備豐富的臨床知識和實踐能力，才能正確處理各種手術突發(fā)情況，保證手術的順利和成功。

[1]盧莉華,劉瑜玲,陳玉玲,等.1例病態(tài)竇房結綜合征伴左上腔靜脈永存并右上腔靜脈缺如行胸腔鏡下起搏器植入術的護理[J].全科護理,2016,14(14):1499-1501.

[2] 顏 婕,聶智容,劉 宿,等.多學科"一站式雜交"手術室規(guī)范化管理模式的構建[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(3):270.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5658.02