王雪潔，王 鈞，趙永坤

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 黔東南 556000）

CO2激光輔助喉顯微外科技術(shù)治療聲帶息肉較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

王雪潔，王 鈞，趙永坤

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，貴州 黔東南 556000）

目的 探討CO2激光輔助喉顯微外科技術(shù)治療聲帶息肉的手術(shù)方式及療效，以及較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。方法 選取我院2014年12月～2015年7月收治的入院診斷聲帶息肉的患者48例氣管插管全麻顯微鏡下CO2激光切除聲帶息肉。結(jié)果 患者48例均一次手術(shù)切除病變，聲帶切緣較傳統(tǒng)手術(shù)整齊，有出現(xiàn)門(mén)齒脫落1例，無(wú)一例發(fā)生出血、呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。患者1例術(shù)后2月復(fù)發(fā)。結(jié)論 CO2激光輔助喉顯微外科技術(shù)是治療聲帶息肉的有效方法，較傳統(tǒng)手術(shù)方式有無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)。

聲帶息肉；CO2激光；喉顯微外科技術(shù)

聲帶息肉耳鼻喉科臨床上常見(jiàn)的多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。治療方法多采用手術(shù)切除，CO2激光及喉顯微手術(shù)早已廣泛應(yīng)用于聲帶息肉治療中，我科應(yīng)用CO2激光輔助喉顯微外科技術(shù)治療聲帶息肉48例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下，探討其較傳統(tǒng)手術(shù)方式的優(yōu)越性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2015年7月收治的聲帶息肉的患者48例，其中男18例，女30例，年齡22～56歲，平均31.4歲；病程1個(gè)月～5年，平均5.6個(gè)月；左側(cè)息肉19例，右側(cè)息肉23例，Reinke間隙水腫1例，雙側(cè)息肉5例。

1.2 治療方法

患者48例均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，全麻生效后經(jīng)口置入支撐喉鏡，良好暴露聲門(mén)后德國(guó)卡爾.蔡司OPMI VARRIO S88顯微鏡調(diào)焦對(duì)光，聲門(mén)下放置鹽水紗條保護(hù)氣管插管，防止氣管內(nèi)燃爆。激光為威海高科醫(yī)療DM-300 CO2激光手術(shù)系統(tǒng)。將瞄準(zhǔn)器于顯微鏡連接，調(diào)節(jié)光斑至0.1～0.2 mm，一般以調(diào)制脈沖模式，功率1～1.5瓦，使用聲帶顯微鉗將病變組織牽拉向中線并維持一定張力，沿息肉邊緣于Reinke層上切除病變，氣化切緣使之光滑，Reinke間隙水腫病例則切開(kāi)水腫黏膜，吸出Reinke間隙的液體減張。

2 結(jié) 果

48例患者均一次手術(shù)切除病變，肉眼下聲帶切緣較傳統(tǒng)手術(shù)整齊，出現(xiàn)門(mén)齒脫落1例，無(wú)一例發(fā)生出血、呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后聲休，給予激素霧化治療，術(shù)后3～4日行頻閃喉鏡或電子喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶創(chuàng)面光滑，聲帶活動(dòng)可，聲門(mén)閉合可，術(shù)后病理結(jié)果均為聲帶息肉，術(shù)后1月復(fù)查的病例聲帶黏膜光滑，患者聲音質(zhì)量改善明顯，因職業(yè)關(guān)系聲休不充分1例，術(shù)后2月聲嘶復(fù)發(fā)，但癥狀較術(shù)前明顯減輕，檢查發(fā)現(xiàn)聲帶水腫，建議嚴(yán)格聲休及藥物治療。

3 討 論

聲帶息肉耳鼻喉科的高發(fā)病和常見(jiàn)病，在正常人群中發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。聲帶位置較深，難以直接觸及，傳統(tǒng)的常規(guī)的手術(shù)方法是肉眼下或電視喉鏡下在支撐喉鏡狹小的空間內(nèi)使用多把手術(shù)器械遠(yuǎn)距離操作，難以精確、穩(wěn)定的切割病變，特別是肉眼下的手術(shù)，切除后創(chuàng)面往往參差不齊，而且創(chuàng)面出血后術(shù)野不清，更無(wú)法準(zhǔn)確切割。

激光是20世紀(jì)60年代發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新的光電子技術(shù)，60年代研制出激光器后，很快用于醫(yī)學(xué)臨床，70年代國(guó)外廣泛用于治療喉部良惡性病變。CO2激光是一種分子氣體激光器發(fā)出的激光，可產(chǎn)生直徑0.1～2 mm的光束，在顯微鏡與特殊調(diào)焦裝置配合下導(dǎo)入咽喉部，可切割、凝固、氣化病變。激光光斑很小，手術(shù)精確度高，CO2激光切緣只產(chǎn)生5～100 μm的破壞，相當(dāng)于5～10個(gè)細(xì)胞[1]，傳統(tǒng)手術(shù)器械很難達(dá)到如此精度。CO2激光手術(shù)點(diǎn)處巨大的能量的高溫能迅速封閉凝結(jié)切口邊緣的微血管，所以在切除始終有清晰的術(shù)野。

研究認(rèn)為聲帶息肉病變局限于固有層上層，而局限于固有層上層的手術(shù)術(shù)后長(zhǎng)期一般不會(huì)影響?zhàn)つげㄟ\(yùn)動(dòng)，不會(huì)影響發(fā)音功能。所以在20世紀(jì)后期誕生嗓音顯微外科[2]，運(yùn)用喉顯微外科技術(shù)精確切割病變，根據(jù)聲帶層次，力求徹底切除病變的同時(shí)避免損傷深層次結(jié)構(gòu)。

綜上所述，CO2激光輔助喉顯微外科技術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)能提供準(zhǔn)確、精細(xì)的手術(shù)切除和有效的止血功能，而且為醫(yī)生提供穩(wěn)定的操作。CO2激光顯微手術(shù)治療聲帶息肉顯示出傳統(tǒng)冷器械無(wú)法比擬的優(yōu)越性，特別是在處理聲帶Reinke層魚(yú)腹樣水腫病變上優(yōu)勢(shì)明顯，這類(lèi)病變傳統(tǒng)手術(shù)方法往往無(wú)從下手?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院甚至部分二甲醫(yī)院耳鼻喉科已普遍開(kāi)展CO2激光手術(shù)，廣泛應(yīng)用于咽喉腔良惡性病變手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)備受好評(píng)。

[1] 李進(jìn)讓,孫建軍.CO2激光輔助喉顯微外科技術(shù)治療聲帶息肉和聲帶小結(jié),臨床耳鼻喉科雜志,2014,(18)9:563-564.

[2] 溫 蓓,古慶家.喉顯微鏡下CO2激光手術(shù)治療聲帶息肉療效觀察,四川醫(yī)學(xué),2012,(33)7:1175-1176.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.23.4373.01