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柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療焦慮抑郁狀態(tài)型失眠療效觀察

2017-03-09 05:33張東蘭
關(guān)鍵詞:郁證少陽龍骨

張東蘭

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001)

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療焦慮抑郁狀態(tài)型失眠療效觀察

張東蘭

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001)

焦慮抑郁狀態(tài)臨床上屬于一類精神層次疾病,主要表現(xiàn)為廣泛性焦慮及發(fā)作性抑郁狀態(tài),患者常伴有各種身體不適癥狀:心悸、胸悶氣短、煩躁不安等自主神經(jīng)癥狀,導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮情緒或抑郁情緒,而各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常,不符合患者所描述的癥狀表現(xiàn)。焦慮抑郁狀態(tài)屬于中醫(yī)“郁證”范疇,病位主要定位于肝,其中最多見的證型是肝氣郁結(jié)。

柴胡桂枝龍骨牡蠣湯;焦慮抑郁狀態(tài)型失眠;療效觀察

臨床上焦慮抑郁狀態(tài)既是一種獨(dú)立的疾病,也是多種疾病共同發(fā)展中的一組癥狀群表現(xiàn)[1]。柴胡加龍骨牡蠣湯臨床報(bào)道常用于治療精神類疾病、更年期綜合征等存在焦慮不安、情緒波動(dòng)大癥狀的疾病,主要通過調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)和疏肝解郁暢達(dá)情志[2]。筆者常以“柴胡桂枝龍骨牡蠣湯”加減化裁治療焦慮抑郁狀態(tài)型失眠患者,中醫(yī)證型屬肝氣郁結(jié),療效顯著?,F(xiàn)總結(jié)如下。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于郁證的認(rèn)識(shí),主要有兩層概念:一層指 “因病而郁”,提示因氣血津液運(yùn)行不暢而出現(xiàn)的郁結(jié)癥狀;一層指“因郁而病”,指情志不遂,肝氣郁結(jié)而出現(xiàn)的癥狀。近現(xiàn)代中醫(yī)對于郁證的概念進(jìn)一步規(guī)范,主要指:由于情志不舒、肝氣郁結(jié)而出現(xiàn)情緒抑郁、焦慮不安、心中滿悶、易哭易怒、咽中如有異物梗塞等癥為臨床表現(xiàn)的一類病證[3]?,F(xiàn)代醫(yī)家對郁證的診治,更多地釆用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的“病癥結(jié)合”治療模式。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療郁證有著顯著的臨床療效,不僅能提高西藥的藥效,而且能減少西藥用量并有效地降低西藥的不良反應(yīng)。臨床上治療郁證多從疏肝理氣、調(diào)整臟腑功能的角度入手,故方藥中以柴胡為君藥的方劑常作為治療郁證的首選方劑,其中柴胡桂枝龍骨牡蠣湯則是治療郁證代表方之一,是《傷寒論》中少陽兼表里三焦俱病的主治方?,F(xiàn)代臨床廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療,故有“抑郁狀態(tài)為柴胡桂枝龍骨牡蠣湯之證”的說法[4]。柴胡桂枝龍骨牡蠣湯主要針對少陽樞機(jī)不利,氣郁化熱入血擾神而設(shè),其運(yùn)用范圍主要是以神志癥狀為突出表現(xiàn)的少陽病[5]。

《傷寒論》中以柴胡為君藥的方劑多針對因少陽樞機(jī)不利所引起的疾病。柴胡桂枝龍骨牡蠣湯是以小柴胡湯去甘草,加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、磁石而成。少陽樞機(jī)不利,表里三焦之氣不和,故病癥復(fù)雜。方中柴胡和黃芩合用,一升達(dá)膽氣而疏木氣之郁,一清木郁所生之熱。抑郁癥患者長期肝氣不舒,郁而化火,灼傷心氣,故煩躁不安、易怒、焦慮多疑、難以入眠等癥。龍骨、牡蠣、磁石三藥合用,共奏重鎮(zhèn)而安神明、止煩鎮(zhèn)靜之效。三焦樞機(jī)不利,決斷失職,膀胱失于氣化,則小便不利,方中加桂枝、茯苓,以助太陽氣化而行津液,通利三焦而利小便;加大黃以瀉陽明之熱,和胃氣止譫語。半夏、生姜、黃芩三藥合用,辛開苦降,脾肺同治,一化痰、一清熱,一溫中,互補(bǔ)為用,則痰熱可除,郁結(jié)可開。筆者在臨床治療中,抑郁癥患者多伴有失眠癥狀,往往因睡眠質(zhì)量差而加重抑郁情緒,形成惡性循環(huán),故臨床上用藥常在原方基礎(chǔ)上加用防風(fēng)、地黃、百合以補(bǔ)腎安神,改善患者睡眠質(zhì)量,以達(dá)到心神歸臟,恢復(fù)心主神志的職責(zé)。

現(xiàn)在很多抑郁癥的治療,我們僅僅從疏肝解郁、調(diào)暢脾氣還不夠。在疏肝理氣的基礎(chǔ)上,還要加上一些紫蘇葉、杏仁、麻黃這些開宣肺氣的藥,把金克木的狀態(tài)給解除了,可令情志抑郁就恢復(fù)得快。

[1] 張玉倩,曲 紅.中醫(yī)郁證的發(fā)展源流及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究質(zhì)量評價(jià)[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(3):34-36.

[2] 張 秦,王玉明,等.觀察柴胡龍骨牡蠣湯加減治療軀體化焦慮抑郁狀態(tài)的有效性,遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(1):76-77

[3] 楊 燕,袁嘉麗,王 娟.論郁證的中醫(yī)研究現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(3):54-56.

[4] 陳 明.傷寒論講堂實(shí)錄.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:143

[5] 柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯證解讀及運(yùn)用.中華中醫(yī)藥雜志,2015,10(30):3420-3422

本文編輯:趙小龍

R749.4+1

A

ISSN.2095-8242.2017.23.4369.01

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