孫永波，宗美娟

（淄博職業(yè)學(xué)院，山東 淄博 255314）

制約頂崗實習(xí)高職護生健康教育能力的相關(guān)因素

孫永波，宗美娟

（淄博職業(yè)學(xué)院，山東 淄博 255314）

不能與醫(yī)療消費者的健康理念與時俱進、最“短板”效應(yīng)、護患溝通技巧的缺乏、對健康教育人文屬性的困惑、自信心不足和患者的負信度、健康教育環(huán)境的烘托問題，在一定程度上可以約束頂崗實習(xí)高職護生健康教育能力的外顯。

頂崗實習(xí)；高職護生；健康教育能力

無論是公立還是私立醫(yī)院都需要大批能獨立工作的護士，也就是說，護理職業(yè)教育的終極目標(biāo)應(yīng)該定位于培養(yǎng)具有“獨立工作能力”的護士。“獨立工作能力”是指基本的頂崗護理技能服務(wù)能力，關(guān)注的焦點是高職護生頂崗實習(xí)的使用價值如何。基于護理工作過程，頂崗實習(xí)高職護生的使用價值具有雙重性，一是護理技能應(yīng)用能力的使用價值，二是健康教育能力的使用價值[1]。從表現(xiàn)形式上來看，護理技能應(yīng)用能力的使用價值是外顯，健康教育能力的使用價值則是內(nèi)隱。

當(dāng)前，由于工學(xué)結(jié)合的開展，高職護生頂崗實習(xí)的護理技能應(yīng)用能力的使用價值可以得到有效展現(xiàn)和評估。但是，高職護生的健康教育能力使用價值的表現(xiàn)則不盡如人意，這與某些制約高職護生在頂崗實習(xí)中展現(xiàn)其健康教育能力的相關(guān)因素息息相關(guān)，現(xiàn)介紹如下。

1 不能與醫(yī)療消費者的健康理念與時俱進

目前，醫(yī)療信息傳播的高速發(fā)展和各種醫(yī)療保健講座的科普推廣，使廣大醫(yī)療消費者健康觀念不斷提高，包括對醫(yī)學(xué)目的、防病治病和養(yǎng)生之道的認(rèn)識均達到了一定的高度，主動醫(yī)療和自我保健的意識進一步提高，對一些醫(yī)療護理行為有了較高的評判標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)“評醫(yī)、評護”行為，直接干預(yù)了醫(yī)療護理流程。毫無疑問，不能與醫(yī)療消費者的健康理念與時俱進是導(dǎo)致頂崗實習(xí)護生健康教育能力低下的重要因素。

現(xiàn)在，護理職業(yè)院校由于辦學(xué)理念轉(zhuǎn)變和課程改革思路的影響，他們只是追求高職護生護理技能應(yīng)用能力的培養(yǎng)，但卻忽視了對高職護生健康教育能力的培養(yǎng)。護理職業(yè)院校受節(jié)約辦學(xué)觀念的影響，不能常規(guī)安排高職護生到正規(guī)醫(yī)院見習(xí)，這就使得高職護生的健康教育觀念弱化。這些高職護生一旦進入頂崗實習(xí)階段，會與患者的健康理念脫節(jié)，不能滿足患者的健康教育需求。

無論是入院教育、出院教育，還是普通的健康教育、養(yǎng)生教育，應(yīng)該被視為醫(yī)學(xué)人文服務(wù)環(huán)節(jié)的重要內(nèi)涵，與醫(yī)療消費者的健康觀念與時俱進是提高健康教育能力的前提。

2 最“短板”效應(yīng)

筆者認(rèn)為，健康教育能力較低已經(jīng)構(gòu)成頂崗實習(xí)高職護生護理服務(wù)的最“短板”，其主要受制于：（1）對相關(guān)健康教育課程學(xué)習(xí)的目的性不明確，在頂崗實習(xí)中一旦遇上健康教育服務(wù)，往往無所適從；（2）對護理健康教育的知識了解不足，對健康教育（尤其是養(yǎng)生教育）理解較為膚淺；（3）缺乏系統(tǒng)的護理健康教育理論知識和技能的培訓(xùn)，臨床見習(xí)較少，沒有對患者進行健康教育的機會，針對性健康教育的應(yīng)用能力欠缺；（4）對具體疾病的健康教育內(nèi)容和方式、方法更是信心不足，不能掌握健康教育的時機、技巧、程序。

3 護患溝通技巧的缺乏

目前，大部分護理職業(yè)院校忽視了對高職護生護患溝通能力的培養(yǎng)，筆者認(rèn)為這一劣勢是頂崗實習(xí)高職護生健康教育能力不高的重要因素。頂崗實習(xí)高職護生護患溝通技巧缺乏的因素有以下幾點：（1）實習(xí)計劃不科學(xué)，只注重日常各種護理的技能操作訓(xùn)練和服務(wù)流程，錯過了與患者交流溝通的時機；（2）不能主動營造良好的溝通氛圍，帶教教師沒有身體力行、要求到位；（3）患者對與實習(xí)護士交流非常排斥，沒有及時或沒有得到帶教教師的指導(dǎo)和幫助；（4）往往獨自面對患者進行護理技能服務(wù)，逐漸產(chǎn)生與患者交流的“恐懼”情緒；（5）某些實習(xí)醫(yī)院出于所謂的“自我保護意識”，杜絕頂崗實習(xí)高職護生與患者的交流。

4 對健康教育人文屬性的困惑

程序化護理是否包括健康教育？護士在健康教育中扮演什么角色？健康教育的人文屬性如何？這些問題對頂崗實習(xí)高職護生來說，既存在認(rèn)知不清，又存在體會不到位的問題，從而使其人性化護理服務(wù)水平不高。當(dāng)今，護理服務(wù)的基本理念是“以患者為中心、以人的健康為中心”，充分彰顯人文關(guān)懷屬性。該理念使得剛剛踏上實習(xí)崗位的高職護生感到有些迷茫，對健康教育的人文屬性感到困惑，對護理健康教育的根本目的和護理的根本目的（恢復(fù)、維護和促進健康）的一致性認(rèn)識不清，缺乏開展健康教育的主動性。

5 自信心不足和患者的負信度

高職護生進入頂崗實習(xí)階段，往往先被帶教教師“帶徒”一段時間，在能夠完成基本護理技能操作后，即被安排頂崗護理。這些學(xué)生一般沒有經(jīng)過1周左右的2~3人一組的實習(xí)團隊護理流程訓(xùn)練，在其護理技能不可能達到熟練程度的情況下就已面對護理服務(wù)對象，往往底氣不足，無法高質(zhì)量地完成健康教育工作，使得患者對頂崗高職護生信任度降低，顯現(xiàn)負信度效應(yīng)，排斥甚至拒絕這些學(xué)生的健康教育服務(wù)。

6 健康教育環(huán)境的烘托問題

在臨床護理程序中，基于同科室護理團隊健康教育觀念和健康教育行為的相互作用和影響，可以給頂崗實習(xí)高職護生實施健康教育營造一定的氛圍，這就是護理工作過程中的健康教育環(huán)境。在健康教育的活動中，這種環(huán)境在一定程度上影響著頂崗實習(xí)高職護生進行健康教育的全過程。由于實習(xí)醫(yī)院護理人員缺乏、護理任務(wù)重，往往不能全方位以“帶徒”形式彰顯健康教育環(huán)境的切入效應(yīng)，使高職護生的健康教育能力低下?？傊?，良好健康教育環(huán)境的形成，有助于高職護生形成良好的健康教育素質(zhì)，進一步改善其健康教育行為。

[1]孫永波.對高職實習(xí)護生護理健康教育能力低下的再認(rèn)識[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（13）：91-92.

G424.1

B

1671-1246（2017）02-0090-02

2015年山東省職業(yè)教育教學(xué)改革研究項目“高職護理專業(yè)職業(yè)基本素養(yǎng)培養(yǎng)體系研究與實踐”（2015024）