陳松+劉巖+王碩+朱健+樊春筍+宋家慧+譚曉潔+陳建國+曹廣文

摘要：目的了解江蘇省啟東市人群結(jié)直腸癌的發(fā)病情況。方法整理啟東市腫瘤登記系統(tǒng)中啟東市戶籍人群結(jié)直腸癌發(fā)病資料，采用2000年第五次全國人口普查的標準人口年齡構(gòu)成進行標化。應用年均變化百分比模型（APC）分析結(jié)直腸癌發(fā)病的時間趨勢。結(jié)果1993—2012年啟東市新發(fā)結(jié)直腸癌4 648例，其中男性2 328例，女性2 320例。結(jié)直腸癌粗發(fā)病率為23.00/10萬，標化發(fā)病率14.13/10萬，男性發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。50歲后結(jié)直腸癌發(fā)病率迅速上升。1993—2012年間，啟東市結(jié)直腸癌粗發(fā)病率年均增長5.1%，標化發(fā)病率年均增長5.0%。結(jié)論1993—2012年啟東市人群結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年增長，男性明顯高于女性。

關鍵詞： 結(jié)直腸癌；發(fā)病率；發(fā)病趨勢；年均變化百分比 中圖分類號： R 735文獻標志碼： A

結(jié)直腸癌（colorectal carcinoma，CRC）是常見惡性腫瘤之一，居全球男性惡性腫瘤發(fā)病第三位，女性第二位＼[1＼]。結(jié)直腸癌居我國男性新發(fā)惡性腫瘤第四位，女性第三位，是危害我國人民健康的重大公共衛(wèi)生問題。年齡、不良生活方式及遺傳易感性等與結(jié)直腸癌發(fā)病相關＼[2＼]。通過實施一級二級預防策略可有效預防結(jié)直腸癌的發(fā)生及降低死亡率。本研究利用江蘇省啟東市腫瘤登記系統(tǒng)記錄的資料對該地區(qū)結(jié)直腸癌的流行現(xiàn)狀及變化趨勢進行分析。

1資料與方法

1.1資料來源

結(jié)直腸癌發(fā)病資料來源于啟東市腫瘤登記系統(tǒng)。對1993年1月1日至2012年12月31日腫瘤登記報告中戶籍人群新發(fā)結(jié)直腸癌資料進行分析。人口數(shù)據(jù)由啟東市公安局提供。

1.2方法

根據(jù)國際疾病分類第10版腫瘤分類ICDO2編碼，對啟東市腫瘤登記系統(tǒng)中的惡性腫瘤發(fā)病資料進行編碼及分類統(tǒng)計。采用自制的結(jié)構(gòu)調(diào)查表摘錄結(jié)直腸癌患者的信息，包括姓名、性別、出生年月、家庭地址、診斷日期、診斷依據(jù)等。對1993—2012年結(jié)直腸癌新發(fā)病例進行分析，計算年發(fā)病率。

1.3資料分析

以啟東市戶籍人群為基礎計算結(jié)直腸癌發(fā)病率，平均人口數(shù)為相鄰兩年的年初和年末人口數(shù)的平均值。按不同時間和年齡組分別計算結(jié)直腸癌發(fā)病率。采用2000年第五次全國人口普查的標準人口年齡構(gòu)成進行發(fā)病率的標化。

1.4統(tǒng)計學分析

采用KolmogoroveSmirnov檢驗計量資料的正態(tài)性，對非正態(tài)分布的資料采用Wilcoxon秩和檢驗。運用SAS 9.4軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計學分析。率的檢驗采用泊松近似法。同時，應用Joinpoint Regression Program 3.4.2統(tǒng)計軟件計算不同年份及不同年齡組率的年均變化百分比（annual percent change，APC）并進行率的趨勢檢驗，納入的變量包括發(fā)病率、率的標準誤以及時間等＼[3＼]。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1發(fā)病情況

1993—2012年啟東市共報告結(jié)直腸癌新發(fā)病例4 648例，占同期所有惡性腫瘤新發(fā)病例的7.65%，中位發(fā)病年齡69.0歲。其中男性結(jié)直腸癌患者2 328例（50.09%），女性患者2 320例（49.91%）。結(jié)直腸癌粗發(fā)病率為23.00/10萬，男性結(jié)直腸癌粗發(fā)病率為24.72/10萬、女性粗發(fā)病率為21.51/10萬，差異有統(tǒng)計學意義（U=4.53，P<0.001）。利用2000年第五次全國人口普查的標準人口年齡構(gòu)成進行標化后，啟東市結(jié)直腸癌標化發(fā)病率為14.13/10萬，男性結(jié)直腸癌標化發(fā)病率為15.13/10萬，女性標化發(fā)病率為13.18/10萬，差異有統(tǒng)計學意義（U=3.72，P<0.001）。見表1。

2.2發(fā)病率的變化趨勢

1993—2012年啟東市結(jié)直腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢（APC=5.2，95%CI：2.8%～7.7%，P<0.001）。1993—2003年，粗發(fā)病率APC=1.83（95%CI：-0.1%～0.8%，P=0.100）； 2003—2007年，粗發(fā)病率APC=13.75 （95%CI：2.6%～26.2%，P<0.001）；2007—2012年，粗發(fā)病率APC=5.59（95%CI：1.7%～26.2%，P<0.001）。見圖1A。去除人口構(gòu)成不同的影響因素，結(jié)直腸癌的標化發(fā)病率仍呈明顯上升趨勢（APC=5.0，95%CI：3.7%～6.3%，P<0.001）。1993—2002年，標化發(fā)病率APC=1.7 （95%CI：-0.6%～4.1%，P=0.100）； 2002—2012年，標化發(fā)病率APC=8.0（95%CI：6.3%～9.7%，P<0.001）。見圖1B。

2.3不同年齡性別發(fā)病情況

經(jīng)KolmogoroveSmirnov檢驗，男女人群的年齡分布均不符合正態(tài)分布，運用Wilcoxon秩和檢驗比較男女發(fā)病年齡差異，男性發(fā)病年齡（68.4歲）低于女性（70.0歲）（Z=4.2334，P<0.001）。按年齡進行結(jié)直腸癌發(fā)病率的分層分析，結(jié)果如圖2所示，結(jié)直腸癌發(fā)病率隨年齡增長而上升，50歲后發(fā)病率增長趨勢明顯（APC=35.5， 95%CI：27.3～44.1，P<0.001）。80～84歲組發(fā)病率最高。1993—2012年間啟東市結(jié)直腸癌新發(fā)病例年齡構(gòu)成如圖3所示，男性發(fā)病例數(shù)最多的為70～74歲組人群，占男性新發(fā)病例總數(shù)的17.96%，其次為75～79歲組（14.26%）和65～69歲組（13.75%）；女性75～79歲組發(fā)病例數(shù)最多，占女性新發(fā)病例總數(shù)的15.99%，其次為70～74歲組（14.74%）和80～84歲組（12.37%）。

3討論

1993—2012年啟東市共報告結(jié)直腸癌新發(fā)病例4 648例，年均粗發(fā)病率為23.00/10萬，標化發(fā)病率為14.13/10萬。2008年啟東市結(jié)直腸癌粗發(fā)病率為31.97/10萬，與同期全國結(jié)直腸癌粗發(fā)病率（31.39/10萬）持平（P=0.319），但該地區(qū)結(jié)直腸癌標化發(fā)病率（19.44/10萬）高于全國標化發(fā)病率（14.62/10萬）＼[4＼]。2010年該地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率低于同期廣州、上海等地＼[58＼]。男性發(fā)病率高于女性，與全球結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢一致＼[3＼]。

結(jié)直腸癌粗發(fā)病率與標化發(fā)病率間的差異主要由人口老齡化所致。1975—2004年啟東市居民的平均壽命由71.5歲增加到78.8歲，提高了7.3歲，男性預期壽命69.6歲，女性76.7歲＼[9＼]。至2002年男性預期壽命增加了1.9歲，女性預期壽命增加了2.1歲。國際上60歲以上人口或65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)的比例超過10%和7%，視為人口老齡化，2012年啟東60歲以上的人口占總?cè)丝跀?shù)的比例為17.87%，老齡化情況嚴重。按年齡進行結(jié)直腸癌發(fā)病率的分層分析，50歲后發(fā)病率增長趨勢明顯，中老年人是結(jié)直腸癌發(fā)病的主要人群，因此，開展中老年人群結(jié)直腸癌篩查，提高早期結(jié)直腸癌及癌前病變——腺瘤性息肉的診治，對改善結(jié)直腸癌患者預后具有重要意義。

值得一提的是，1993—2012年間，去除人口構(gòu)成不同的影響因素后，結(jié)直腸癌的標化發(fā)病率仍呈明顯上升趨勢。啟東1978—2002年結(jié)直腸癌發(fā)病情況研究顯示，該期間結(jié)直腸癌標化發(fā)病率年均升高1.4%＼[10＼]，本研究結(jié)果顯示，1993—2002年該地區(qū)結(jié)直腸癌標化發(fā)病率年均升高1.7%，兩研究結(jié)果一致。1978—1992年啟東地區(qū)結(jié)直腸癌平均標化發(fā)病率9.5 /10萬＼[10＼]，本研結(jié)果顯示，1993—2012年，該地區(qū)結(jié)直腸癌平均標化發(fā)病率為14.13/10萬（APC=5.0，95%CI：3.7%～6.3%，P<0.001）。研究結(jié)果提示，啟東市結(jié)直腸癌發(fā)病率增長迅速，分析原因可能主要是人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變。啟東市位于中國東海岸，揚子江入海口，以農(nóng)業(yè)和漁牧業(yè)為主。近年來，工業(yè)企業(yè)發(fā)展迅速，如紡織、機械、化工、電子和制藥等。隨著人們生活水平的提高和當?shù)禺a(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的改變，人們的飲食和生活方式逐漸發(fā)生著變化，尤其是谷物和蔬菜攝入量減少、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入增加，加上體力活動減少、久坐等不良生活方式，吸煙、飲酒、肥胖等危險因素的暴露，共同促進了結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升。

此外，醫(yī)療技術的發(fā)展，早期診斷及篩查技術的提高，也可能是結(jié)直腸發(fā)病率升高的因素之一。啟東市近年來在結(jié)直腸癌篩查方面有了很大的進展，如糞便隱血檢查、結(jié)腸鏡檢查、腫瘤標志物和DNA檢測＼[11＼]，以及外周血自身抗體生物標志群篩查技術的研發(fā)＼[12＼]。隨著這些早期診斷方法的普及和改進，越來越多的結(jié)直腸癌患者能夠得到及時診治。

隨著環(huán)境因素、行為生活方式的改變，以及腫瘤診治水平的提高，惡性腫瘤的發(fā)病情況在不斷發(fā)生變化，腫瘤登記工作是掌握惡性腫瘤發(fā)病規(guī)律的重要手段。本研究基于完整的啟東結(jié)直腸癌登記資料，分析1993—2012年間結(jié)直腸癌發(fā)病情況和發(fā)病率變化趨勢，為制定結(jié)直腸癌防治策略及合理分配醫(yī)療資源提供了證據(jù)支持。

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（收稿日期：20161121）