徐傳博　李雪榮

【摘 要】 目的：觀察火針聯(lián)合中藥海藻玉壺湯加減治療痰瘀互結(jié)型尋常痤瘡的臨床療效。方法：選取100例痰瘀互結(jié)型尋常痤瘡患者為研究對象，其中治療組50例，采用火針聯(lián)合中藥治療；對照組50例采用口服中藥治療。8周后進行療效判定。結(jié)果：兩組均都有一定療效，但治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：火針聯(lián)合中藥海藻玉壺湯加減治療尋常痤瘡的臨床療效確切，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尋常型痤瘡；痰瘀互結(jié)型；火針；外治法

【中圖分類號】R275.9 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2017）03-0109-02

尋常痤瘡又名青年痤瘡，是一種多發(fā)于顏面，以黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結(jié)節(jié)為特征的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其發(fā)病率為70%～87%，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇，輕者只發(fā)生粉刺、丘疹，重者可形成結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等毀容性皮膚損害，痤瘡患者容易情緒低落，易于焦慮和憤怒，因此需要積極治療[1]。筆者臨床使用火針配合中藥海藻玉壺湯加減治療痰瘀互結(jié)型尋常型痤瘡50例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與標(biāo)準

1.1 一般資料 100例患者均來自2015年3月至2016年9月章丘市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診，均符合痤瘡西醫(yī)診斷標(biāo)準、痤瘡病情分級為6級至9級，和中醫(yī)粉刺辨證為痰瘀互結(jié)型者，近1個月來未使用避孕藥或其它影響內(nèi)分泌的藥物，無內(nèi)分泌疾患，并且知情同意并簽署知情同意書者。排除妊娠及哺乳期女性、過敏體質(zhì)者、瘢痕體質(zhì)者。將患者隨機分為對照組（50例），內(nèi)服海藻玉壺湯加減，治療組（50例），火針配合內(nèi)服海藻玉壺湯加減；兩組均外用龍珠軟膏。兩組性別、年齡、病程一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 西醫(yī)診斷符合人民衛(wèi)生出版社《皮膚性病學(xué)》第6版[2]中尋常痤瘡診斷標(biāo)準，參照1997年10月中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會皮膚美容學(xué)組制定的[3]《尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標(biāo)準》，分級標(biāo)準屬于中重度者。

中醫(yī)診斷參照中國中醫(yī)藥出版社《國家中醫(yī)診療方案》[4]，中醫(yī)辨證痰瘀互結(jié)型：皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕為主，或見竇道，經(jīng)久難愈；伴納呆腹脹；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

2 治療方法

2.1 對照組 內(nèi)服海藻玉壺湯加減，藥物組成：海藻10g，昆布10g，半夏l0g，浙貝母10g，青皮6g，陳皮l0g， 當(dāng)歸10g，川芎l0g，連翹l0g，梔子10g，夏枯草15g，皂刺10g。有膿皰加蒲公英、地??；皮疹暗紅、腫硬加金銀花、赤芍；口渴者加天花粉、石膏；大便干加生大黃。上藥加水約1000mL，浸泡1h，武火煎煮，開鍋后轉(zhuǎn)為文火，20min后倒出藥液，在上藥渣中再加水約800mL，用同樣方法煎煮30min，取藥液，兩次藥液混合，共約600mL，分早晚2次，飯后30min溫服。

2.2 治療組 火針聯(lián)合中藥治療。①火針治療：采用0.35mm×25mm毫針（華佗牌）[5]，面部痤瘡患者取仰臥位（頸背部皮損患者取俯臥位），醫(yī)者坐于患者頭頸部端，充分暴露皮損部位，選好進針點。左手持酒精燈，盡可能接近施術(shù)部位，右手拇、食、中指持針柄，置針于火焰的中焰，先加熱針體，再加熱針尖，把針燒至發(fā)白。先點刺皮損局部，燒針后右手運用手腕力量，持針迅速垂直刺入皮損頂部，若皮損為丘疹、膿腫，常點刺一下即可，稍加擠壓，若皮損為結(jié)節(jié)堅硬者，則應(yīng)在其中心和周圍多處點刺，不擠壓；若為囊腫，刺破囊壁時則有落空感，用棉簽輕輕擠凈囊內(nèi)物。每周治療1次。4個周為1個療程，共治療2個療程。每次就診時詳細記錄患者的皮損情況。②中藥治療：內(nèi)服海藻玉壺湯加減，中藥處方、煎服方法及隨癥加減與對照組相同。

2.3 注意事項 兩組均外用龍珠軟膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司、國藥準字Z10950017）以清熱解毒、消腫生肌，每日2次。治療期禁飲酒；避免擠捏、搔抓患處；保持良好心情，睡眠要充足；忌食辛辣刺激、厚味、油膩及甜食，多吃新鮮蔬菜水果及富含維生素類食物，保持大便通暢；避免使用含油脂過多的化妝品。

3 療效評定

3.1 皮損評分標(biāo)準 參照1997年10月中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會皮膚美容學(xué)組制定的[3]《尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標(biāo)準》，將其分為3度9級。其中痰瘀互結(jié)型痤瘡相當(dāng)于6級至9級。

治療前6級至9級皮損相應(yīng)評為6分至9分；治療后，每降低1級減去1分，若全部消失則為0分，依次相應(yīng)評為0分至9分。

治療前后觀察、記錄癥狀改善情況，主要觀察皮疹形態(tài)、數(shù)目、顏色、部位等情況的改變，均采用4級評分法：無計“0”分，輕度計“2”分，中度計“4”分，重度計“6”分?？偡e分為皮疹等級分數(shù)及癥狀積分之和。

3.2 療效評定標(biāo)準 臨床療效評定標(biāo)準參照《尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標(biāo)準》[3]制定。療效指數(shù)（%）=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。臨床治愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)60%～94%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)<20%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。愈顯率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件中進行數(shù)據(jù)處理。采用均數(shù)加減標(biāo)準差（x[TX-*3]±s）表示計量資料，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組臨床療效比較，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

5 討論

痤瘡病因的復(fù)雜性、多樣性，是其迄今尚未找到一個大家公認的較理想的治療方案的原因[6]，尤其是嚴重的囊腫性痤瘡治療更加棘手。治療痤瘡目前常用的口服西藥[7]主要有抗生素類、異維A酸、抗雄激素類、糖皮質(zhì)激素等。部分藥物存在一定的副作用，因此，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療痤瘡具有一定的優(yōu)勢。2011版《國家中醫(yī)診療方案》中對尋常痤瘡辨證為肺經(jīng)風(fēng)熱、腸胃濕熱、痰瘀互結(jié)、沖任不調(diào)四型，其中痰瘀互結(jié)型大致相當(dāng)于西醫(yī)的中重度痤瘡。

筆者采用海藻玉壺湯加減治療痰瘀互結(jié)型痤瘡，其中海藻玉壺湯是經(jīng)典名方，出自《外科正宗》，具有化痰軟堅，理氣散結(jié)功效，治療痰瘀互結(jié)型痤瘡效果佳。其中海藻、昆布、浙貝母、夏枯草清熱消腫、化痰散結(jié)，半夏、青皮、陳皮健脾化痰行氣， 當(dāng)歸、川芎活血，連翹、梔子、夏皂刺清熱解毒、消腫排膿。

火針療法是一種傳統(tǒng)的針刺療法，是將特制的粗細針具燒紅后于選定部位或穴位速刺疾出的療法，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[8]。具有毫針、艾灸的雙重功效，點刺局部皮損具有良好的散結(jié)、斂瘡、排膿作用，能夠使皮損很快消退。

本研究結(jié)果顯示，采用海藻玉壺湯加減內(nèi)服聯(lián)合火針治療痰瘀互結(jié)型尋常痤瘡患者，總有效率為98.0%，療效優(yōu)于單獨內(nèi)服湯劑治療，可更好地服務(wù)于廣大痰瘀互結(jié)型尋常痤瘡患者，同時更好的繼承了火針這一傳統(tǒng)特色外治方法，并為其進一步推廣打下基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[J]. 臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：51.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：164.

[3]中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會皮膚美容學(xué)組.尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標(biāo)準[S].中華醫(yī)學(xué)美容雜志，1998，4（1）：41.

[4]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案（合訂本）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：298.

[5]黃蜀，周建偉.火針療法治療痤瘡1068例臨床研究[J].上海針灸雜志，2008，27（2）：10-13.

[6]涂平.痤瘡治療進展—中國痤瘡治療共識會推薦治療方案[J].中華皮膚科雜志，2003，36（7）：421-422.

[7]汪白云.常見皮膚病痤瘡治療藥物的合理選擇[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（3）：588.

[8]賀普仁.針具針法[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003.

（收稿日期：2016-11-26 編輯：梁志慶）