鐘麗　張富強(qiáng)

【摘 要】 口瘡雖是小疾，但不可忽視，一者它遷延難愈，發(fā)作時(shí)疼痛難忍不能說話、飲食，嚴(yán)重影響生活和工作；二者口腔為六經(jīng)所交集，五臟六腑均可治此病。筆者以陰陽為經(jīng)，五臟為緯，從“火”論治口瘡，以供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】 口瘡；實(shí)火；陰火；辨證論治

【中圖分類號】R276.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2017）03-0021-02

Selection Of Treatment Based On Differential Diagnosis About Aphthous Ulcer

ZhONG Li1 ZHANG Fuqiang2

1.ShenzhenFutian Of TCM，Shenzhen 518034，China；2.Shenzhen futian district chronic diseases control hospital，Shenzhen 518048，China

Abstract：Although aphthous ulcer is ailment，but it is difficult to heal in delay，when attack severe pain make the person cant to speak and eating， seriously affect the life and work.What is more，six channels and collaterals intersectsin the oral cavity.We can treat aphthous ulcer according to the theory of Zang-Fu organs.Aphthous ulcer treated emphasis on fire-pathogen， Consider Yin-yang and Zang-Fu organs as coordinates.It would be clear about how to treat aphthous ulcer，the doctor can using easily in the clinical.

Keywords：Aphthous Ulcer；Real-fire；Yin-fire；Selection Of Treatment Based On Differential Diagnosis

口瘡相當(dāng)于西醫(yī)的阿弗他潰瘍，即口腔潰瘍。其臨床癥狀可以歸納為“紅、黃、凹、痛”4字[1]。潰瘍發(fā)作時(shí)，邊緣充血，表面有黃白色假膜，中央凹陷，伴有明顯的疼痛感，影響講話和進(jìn)食，可伴有低熱，通常2周可以自愈。但容易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

1 口瘡的病因

口瘡的病因主要有三[2]，一者為外感風(fēng)熱之邪所致，《素問·氣交變大論》日：“歲金不行，炎火乃行……民病口瘡”；《素問·至真要大論》云：“少陽之復(fù)，大熱將至，火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜”，龔?fù)①t《壽世保元》曰：“口瘡者，脾氣凝滯，加之風(fēng)熱而然也”，高秉均曰：“夫口瘡與口糜者，乃心脾氣滯，更外感風(fēng)熱所致”。二者過食辛辣厚膩，《諸病源候論》記載：“口瘡，由血?dú)馐?，兼將養(yǎng)過溫，心有客熱，熏上焦，令口生瘡也?！苯鸬妈b認(rèn)為：“口瘡此癥因勞碌，乃食火酒炙爆椒姜之物而起?！比邉t為他臟傳變所致，《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》：“臟腑積熱則口糜……心熱亦口糜，口瘡多赤；肺熱亦口糜，口瘡多白；膀胱移熱于小腸亦口糜；三焦火盛亦口糜；中氣不足，虛火上泛亦口糜；服涼藥不效，陰虧火旺亦口糜”。

2 口瘡的病機(jī)

口瘡易反復(fù)發(fā)作，故沈金鰲曰：“凡口瘡者，皆病之標(biāo)也，治者當(dāng)推求其本焉”，方能一勞永逸。口瘡的論述最早見于[3]《素問·氣厥論》：“膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上為口糜?！贝撕筢t(yī)家雖有發(fā)揮，然仍以此為肇始，以“火”立論。從病位上來說，主要與心脾有關(guān)，《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，《諸病源候論》曰：“手少陰心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰脾之經(jīng)也，脾氣通于口”。所以口瘡的發(fā)病病機(jī)應(yīng)該為心脾蘊(yùn)熱，“蓋口屬脾，舌屬心，心火者，肝土也[4]。心火熾盛，傳至脾土，兩臟俱蓄熱毒不得發(fā)散，致沖上焦，故令口舌之間生瘡腫痛”（《圣濟(jì)總錄·卷一一七》）。

但口瘡的發(fā)生并不僅止于心脾。從經(jīng)絡(luò)循行來看，除足太陽膀胱經(jīng)間接通達(dá)咽喉，口腔外，其它十一經(jīng)均直接循行或交會于此。五臟六腑皆有火，均可致口瘡，臨床中不可不詳細(xì)審查。

3 口瘡以火論治

火病的種類雖多，簡而言之，不外虛實(shí)兩類。實(shí)火又稱“陽火”，屬邪實(shí)，“熱者寒之”，用清涼之法；虛火又名“陰火”，屬正氣不足，一般用溫補(bǔ)和滋補(bǔ)之法[5]。故汪寅谷有“陽火一清便退，陰火愈清愈起”之說。兩者癥狀上皆呈熱象，極易混淆，稍有不慎，必犯“虛虛、實(shí)實(shí)”之誡[5]。

3.1 實(shí)火 實(shí)火，程鐘齡喻之為“賊火”，有賊害正氣的意義[6]。其來源或因于“火運(yùn)”的太過；或因于六淫之邪；或因于飲食的積滯與情志的過激等。表現(xiàn)為臨床，不論表里，均呈現(xiàn)一派火熱的證候。

3.1.1 心火 《證治準(zhǔn)繩》云：“心屬君火，是五臟六腑之火主，故諸經(jīng)之熱，皆應(yīng)于心。心脈布舌下，若心火炎上，熏蒸于口，則口舌生瘡。脾脈布舌下，若脾熱生痰，熱涎相搏，從相火上炎，亦生瘡者尤多。”臨床上，此型有瘡口腫不甚而痛劇、小便澀赤的特點(diǎn)。治宜清熱瀉脾，可選用導(dǎo)赤散、瀉黃散、瀉心湯等方。病程日久或素體陰虛者，則會出現(xiàn)心陰血虛，癥見夜寐不安，甚至心悸怔仲，脈細(xì)數(shù)等，方用黃連阿膠湯或天王補(bǔ)心丹治療。

3.1.2 肺熱 肺熱所致的口瘡多由外感所致，其發(fā)病機(jī)理正如《圣濟(jì)總錄》曰：“咽喉生瘡，或白或赤，痰唾稠濁，喉中腥臭疼痛，此蓋上焦有熱……熏發(fā)咽喉故也?！辈菁斌E，瘡瘍紅腫較重，甚則瘡面多黃色分泌物，多伴有發(fā)熱、頭痛，咽喉腫痛、咳嗽等外感癥狀[7]，選用桑菊飲、銀翹散疏風(fēng)清熱；若內(nèi)熱也熾盛，則要用防風(fēng)通圣散化裁。

3.1.3 胃火 胃火所致口瘡多發(fā)于上下齒齦部及咽部，因?yàn)椤把收?、嚥也，主通利水谷，為胃之乎”（《重樓玉鑰》），“手陽明之脈……還出挾口，環(huán)唇，下交承漿”（《靈樞·經(jīng)脈篇》）。癥見：紅腫疼痛，潰瘍基底部呈深黃色，邊緣平坦，周圍充血明顯（胃經(jīng)氣血盛），范圍較大。陽明經(jīng)證則用白虎湯加味；若腑實(shí)證則予承氣湯類；若經(jīng)腑皆實(shí)就要清胃通腑，方用涼膈散加減。病程日久或治療失誤，易致胃陰虧虛，此時(shí)玉女煎才是良方。若胃火兼有濕象，則用甘露消毒丹化裁。

3.1.4 肝膽實(shí)火或肝膽濕熱 平時(shí)多情志不遂，性情急躁之人，易肝郁化火，火炎于上，因“足厥陰肝經(jīng)，其支脈下行頰里，環(huán)繞口唇”，則口瘡潰于舌邊及兩頰部。肝主疏泄，木火盛則克土太過，土不制水則濕氣盛，故若單純肝膽實(shí)火或肝膽濕熱，則方用龍膽瀉肝丸。

3.2 陰火 “陰火”多由“五勞七極”所致，然外邪入內(nèi)，或誤治傷陽亦頗不乏其例。多表現(xiàn)為口瘡熱象明顯，周圍不顯；或者連口瘡都無熱象[8]。

3.2.1 脾胃氣虛 朱丹溪云：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛”，“胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)而為口瘡。”李東垣在《脾胃論》也指出：“脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，陰火?nèi)生發(fā)生口瘡。當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火”，方用補(bǔ)中益氣湯或補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯；若兼有濕氣，則要健脾除濕，方選香砂六君丸或參苓白術(shù)散；若虛實(shí)夾雜之癥，常用瀉心湯類方，尤其是甘草瀉心湯[9]；若兼有脾陰血虛癥，則選用歸脾湯或八珍湯加減[10]。

3.2.2 肝氣郁火 肝體陰而用陽，易虛易實(shí)，臨床中，常見虛實(shí)夾雜之象。肝木有賴腎水脾土滋養(yǎng)，失之則違其疏泄之性，郁而化火；肝郁太過，復(fù)有克脾傷陰之慮。治療上，“木郁達(dá)之”，疏肝理氣為主，若脾土虛顯著者，宜丹梔逍遙散；若陰虛明顯者，宜用滋水清肝飲；陰虛甚者，改用一貫煎加減。

3.2.3 陰虛火旺 如患者素體陰虛，或大病愈后，或勞傷過度者，陰液虧耗，則陽無所制，以致虛火上炎，灼傷唇舌而發(fā)口瘡者，多反復(fù)發(fā)作，病程較長，瘡面周圍色淡紅或微紅，潰爛點(diǎn)此起彼伏，綿延不絕。如伴有牙痛、齒衄、頭痛、心煩、口干、面赤等虛火上沖之證，治宜滋陰降火，方選知柏地黃湯化裁。

3.2.3 陰盛格陽 年老體弱，或稟賦素虛，病后巨損陽氣，以致脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，格陽于上。陽虛不潛，無根之火上浮，熏蒸口舌，粘膜腐潰成瘡。此類口瘡反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，瘡面色淡紅，多伴有倦怠乏力，納少，畏寒怕冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力等。治宜補(bǔ)火潛陽，補(bǔ)火用金匱腎氣丸、四逆湯類，潛陽用三才湯、封髓丹。

趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中總結(jié)了口瘡的辨治方法：“口瘡，上焦實(shí)熱，中熱虛寒，下焦陰火，備經(jīng)傳變所致”。當(dāng)然，在實(shí)際臨床中，除上述辨證論洽外，還有注意飲食和口腔的衛(wèi)生。正如《幼幼新書》指出“口瘡忌食咸、 酸、熱面、干棗等，宜純食甜粥。”囑咐患者飲食清淡、不要熬夜、不要咀嚼檳榔等[11]；若有口腔疾患者，要盡快處理，這樣才能一舉而竟全功。

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（收稿日期：2016-11-28 編輯：程鵬飛）