陳雪琪

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

腹部手術(shù)后患者排痰護(hù)理方法臨床應(yīng)用進(jìn)展

陳雪琪

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

腹部手術(shù)后患者排痰護(hù)理是臨床常見的問題，而由于排痰不及時而導(dǎo)致肺部感染及呼吸道疾病為患者術(shù)后康復(fù)帶來了嚴(yán)重威脅，甚至危及患者生命。因此，如何實(shí)現(xiàn)有效排痰應(yīng)作為重要課題在臨床進(jìn)行研究與分析。本文結(jié)合筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)及國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，就腹部手術(shù)后排痰不及時的危害及臨床常規(guī)排痰方式進(jìn)行了分析，并對目前臨床應(yīng)用較多的排痰措施及其應(yīng)用進(jìn)行了說明。

腹部手術(shù)；排痰護(hù)理；研究進(jìn)展

腹部手術(shù)患者常由于習(xí)慣腹式或胸式呼吸，在術(shù)后呼吸中常由于懼怕疼痛而不能咳嗽，常導(dǎo)致痰液滯留，影響呼吸正常進(jìn)行，從而導(dǎo)致患者肺活量減少，同時，過多的痰液滯留也常導(dǎo)致患者肺部常出現(xiàn)感染，影響患者康復(fù)[1-2]。腹部手術(shù)患者術(shù)后排痰應(yīng)作為重要護(hù)理引起醫(yī)護(hù)人員重視，而加強(qiáng)對患者排痰護(hù)理將對患者康復(fù)及減少并發(fā)癥起到重要作用。

1 關(guān)于圍手術(shù)期排痰不及時的危害分析

排痰是腹部手術(shù)及胸外科手術(shù)常見的一種護(hù)理方式；對于該類手術(shù)患者，常由于吸煙、呼吸道系統(tǒng)疾病及慢性支氣管炎、術(shù)中插管、肺組織切除及單肺通氣等因素，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)存在較多的分泌物[3-4]。手術(shù)前、后一些藥物及不良反應(yīng)的作用也是患者呼吸道分泌物較多的主要原因。由于呼吸道分泌物增多，常導(dǎo)致較多支氣管堵塞，引起肺泡有效通氣較少，從而導(dǎo)致肺泡有效通氣減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺炎、肺不張及低血氧癥等，危及患者生命。

2 術(shù)后排痰護(hù)理常用措施分析與研究

對于腹部手術(shù)患者，在術(shù)后難免會存在肺功能受損及粘液紊亂，容易發(fā)生肺不張、肺炎及其并發(fā)癥。常規(guī)排痰方式主要采用翻身、叩擊背部、咳嗽及吸痰等措施。如翻身，患者可自行或在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行，以通過借助重力作用促使氣管內(nèi)粘液移動，以便于痰液咳出。叩擊指將手掌呈杯狀，反復(fù)叩擊背部痰滯留位，使粘液出現(xiàn)松動，按叩擊時應(yīng)扣住空氣，以使每次叩擊產(chǎn)生空響；學(xué)者王曉莉等[5]人通過60例術(shù)后患者采用不同叩擊方法以促進(jìn)其排痰獲得較好效果，其認(rèn)為，雙手高頻率適量力度叩擊患者背部促排痰效果明顯優(yōu)于單手低頻率叩擊，可明顯降低患者發(fā)生肺不張并發(fā)癥機(jī)率。如王蘭[6]將機(jī)械震動吸痰法與叩擊排痰法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合使用，其研究結(jié)果表明，胸患者術(shù)后應(yīng)用振動排痰機(jī)效果顯著，可減輕護(hù)士工作強(qiáng)度，其認(rèn)為術(shù)后患者呼吸道分泌物明顯增多，積極進(jìn)行促排痰護(hù)理可有效減少其肺部感染發(fā)生率。尚有研究發(fā)現(xiàn)[7]，主動咳嗽及酌情飲水對于痰液排除具有極大促進(jìn)作用。用力呼氣技術(shù)作為一種與咳嗽作用機(jī)理相同的治療方法，其主要指病人開放聲門，呼氣，隨后放松，用膈肌呼吸，再次重復(fù)，直至黏液清除。霧化吸入是通過霧化裝置將藥物撞擊成微小霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，形成氣霧劑而吸入呼吸道，進(jìn)行氣道濕化或局部治療。常用濕化祛痰劑有蒸餾水、生理鹽水、碳酸氫鈉、乙酰半胱氨酸等；如學(xué)者朱小美認(rèn)為[8]，如常規(guī)促排痰方法使用效果不佳時，可采用的一類吸痰方法（鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰等）進(jìn)行吸痰[9]。

3 關(guān)于腹部手術(shù)后患者排痰護(hù)理方法臨床應(yīng)用進(jìn)展分析

3.1 術(shù)后排痰護(hù)理中患者的體位選擇

前面提到，合適的體位有利于痰液的排除，因此在術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)注意日常體位保持[10-11]。通常情況下由于患者在術(shù)后身體較為虛弱，排痰不及時長導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，危及生命?；诖?，胸部手術(shù)患者應(yīng)采用半坐臥位，以便于患者護(hù)呼吸、引流，同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)督促患者有效咳嗽及深呼吸，以起到積液排除及恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓的目的，以起到減少術(shù)后胸腹部感染的目的，使患者避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。黃波等[12]人對90例老年胸外科手術(shù)患者進(jìn)行了分析，研究發(fā)現(xiàn)，患者及時翻身及保持半坐臥位有利于患者痰液的排除，其呼吸道疾病的并發(fā)率比保持正常體態(tài)的并發(fā)率要小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 霧化吸入排痰用于腹部手術(shù)后患者排談的護(hù)理分析

霧化吸入療法是目前較為新型的呼吸道疾病治療手段[13-14]。霧化吸入療法基本原理是通過高壓氣流將藥液霧化成微小顆粒，使患者通過呼吸作用而吸入患者呼吸道，濕化氣道，稀釋痰液，從而使患者痰液粘度降低，以實(shí)現(xiàn)痰液及時排除的目的。傅曉燕等[15]人采用霧化的方式對腹部手術(shù)患者排痰效果進(jìn)行了研究，其采用常用霧化吸氣器將抗菌及化痰藥物霧化并分3次吸入患者體內(nèi)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以起到減少肺部感染及痰液排除的目的。

3.3 鼻導(dǎo)管吸痰用于腹部手術(shù)后患者排談的護(hù)理分析

鼻導(dǎo)管吸痰作為一種排痰方式，主要用于經(jīng)其他排痰方式確認(rèn)無效時采用的方法[17]。該方法在對患者進(jìn)行治療時，患者取高坡臥位，先將鼻導(dǎo)管從鼻孔插到咽后壁，然后左手持消毒紗布，將患者舌尖捍緊牽出口腔以外，右手推送鼻導(dǎo)管，當(dāng)患者深吸氣時迅速將鼻導(dǎo)管通過聲門，患者由于聲門及氣管受到機(jī)械刺激的作用，隨即可咳嗽排痰。采用這種方法具有一定的盲目性，且取得效果可能存在差異，且對患者采用這種方式會帶來較大痛苦，有其對于心血管疾病及心肌供血不足患者治療應(yīng)特別引起注意，必須采用有效措施進(jìn)行應(yīng)對，以防一些不良事件的發(fā)生，危及患者生命。龔竹云等[17]人對其進(jìn)行了研究，研究指出，該種方式可對于常規(guī)排痰方式無法治療的患者具有一定的療效，但由于這種方式對患者造成極大痛苦，未避免不良事件發(fā)生，需在排痰前做好對患者的心電監(jiān)護(hù)并做好血氧檢測，以便異常情況及時處理。

3.4 纖維支氣管鏡吸痰用于腹部手術(shù)后患者排談的護(hù)理分析

纖維支氣管鏡吸痰是目前使用較為有效的治療方法[18]。對于一些采用多種方法都無法排痰的患者具有積極的治療意義，尤其對于氣管隆突及支氣管成形手術(shù)后應(yīng)常規(guī)纖維支氣管鏡吸痰，吸去存留在支氣管內(nèi)的血液及脫落組織，觀察吻合口情況，使呼吸道維持通暢，對手術(shù)后痰量多、質(zhì)地稠厚、痰液粘附于氣管、支氣管壁不能咳出，甚至痰塊、痰栓形成時，其他方法無效，僅有纖維支氣管鏡可以從根本上解決。朱波等[19]人采用纖支鏡對采用常規(guī)排痰方式均無法使痰液排除的患者進(jìn)行了研究，其認(rèn)為，采用纖支鏡吸痰用于腹部手術(shù)后一些由于痰液無法去除而導(dǎo)致患者生命體征異常的患者取的積極效果，在臨床可以廣泛使用。

3.5 呼吸道痰液清除系統(tǒng)在腹部手術(shù)后患者排談的護(hù)理分析

呼吸道痰液清除系統(tǒng)是近些年逐漸發(fā)展并應(yīng)用的一種排痰方式，其主要采用振動頻率梯度遞增設(shè)置和高頻率振動頻率實(shí)現(xiàn)對患者痰液的排除。該系統(tǒng)其主體是一個充氣背心，由兩根管道連到一個小型氣動脈沖發(fā)牛器。氣動脈沖發(fā)牛器能快速對背心進(jìn)行充氣和放氣，每秒最多對胸壁進(jìn)行20次的柔和壓縮和釋放，可誘發(fā)微咳，促使支氣管壁上的薪液脫落，使得痰液及時排除。樓秋月等[20]人采用呼吸道清理系統(tǒng)對腹部手術(shù)后患者排痰進(jìn)行了研究，采用該系統(tǒng)用于腹部手術(shù)老年患者排痰，排疾效果、患者滿意度和配合度等指標(biāo)均收到滿意效果，對于有效預(yù)防老年腹部手術(shù)后肺部感染的發(fā)生具有積極地意義。

4 結(jié)束語

綜上所述，腹部手術(shù)患者術(shù)后排痰關(guān)系患者康復(fù)及肺部感染及呼吸道疾病的發(fā)生，在臨床應(yīng)做好護(hù)理。基于此，如何排痰應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。本文對術(shù)后排痰不及時而導(dǎo)致的危害及常規(guī)排痰方式進(jìn)行了介紹；并結(jié)合臨床研究特點(diǎn)，就患者術(shù)后體位選擇、霧化吸入排痰、鼻導(dǎo)管吸痰、纖維支氣管鏡吸痰等方式在臨床的應(yīng)用及取得的主要療效進(jìn)行了分析與探討，以便后期臨床護(hù)理醫(yī)護(hù)人員對排痰方法的選擇及治療，以便于患者康復(fù)。

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本文編輯：趙小龍

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