張慶鵬，李紅安，羅鎖麻，蘆熙濤，杜 清

·經(jīng)驗(yàn)交流·

紫草油紗在包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)后切口裂開中的應(yīng)用體會(huì)

張慶鵬，李紅安，羅鎖麻，蘆熙濤，杜 清

目的 探討紫草油紗在包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)切口裂開的治療效果。方法 分析9例使用包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)，拆環(huán)后并發(fā)切口裂開患者，應(yīng)用紫草油制成的油紗，外敷裂口處，每日換藥1次，直至裂口痊愈。結(jié)果 使用包皮環(huán)切器包皮環(huán)切術(shù)后切口裂開<1.5 cm×1.0 cm的5例患者，外敷紫草油紗3 d后切口完全愈合；3例切口裂開≤3.0 cm×2.0 cm但創(chuàng)面新鮮無(wú)感染者，外敷紫草油紗7 d后切口完全愈合；1例切口裂開≤3.0 cm×2.0 cm，但創(chuàng)面感染，外敷紫草油紗10 d后切口完全愈合。結(jié)論 應(yīng)用紫草油紗治療包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)后切口裂開并發(fā)癥，方法簡(jiǎn)單易掌握，療效可靠，患者滿意。

包皮過(guò)長(zhǎng)；一次性包皮環(huán)切器；包皮環(huán)切術(shù)；紫草油紗

應(yīng)用中國(guó)蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的注冊(cè)商標(biāo)為“商環(huán)”的一次性包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術(shù)患者335例，其中拆環(huán)后出現(xiàn)切口裂開者9例，總發(fā)生率為2.6%(9/335)，均外敷我院自制紫草油紗而痊愈，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組335例患者均為包皮過(guò)長(zhǎng)，年齡10～55歲，中位年齡27.8歲。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、傳染病及凝血檢查，均未見(jiàn)異常。使用商品名為“商環(huán)”的一次性包皮環(huán)切器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，其原理是采用雙齒咬合緊固的圓形外環(huán)、圓形內(nèi)環(huán)結(jié)構(gòu)，內(nèi)環(huán)上有硅橡膠墊圈，利用內(nèi)環(huán)和外環(huán)作用，阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使內(nèi)外板皮膚相連接，讓其萎縮自然脫落[1]。手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格按中國(guó)商環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化操作進(jìn)行[2]，首先，用陰莖測(cè)量尺在陰莖非勃起狀態(tài)下測(cè)量陰莖周長(zhǎng)，選取合適型號(hào)包皮環(huán)切器；其次，患者取仰臥位，會(huì)陰部不備皮，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因于陰莖根部進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉；第三，麻醉成功后，先后安置包皮環(huán)切器內(nèi)、外環(huán)，調(diào)整合適位置后鎖緊外環(huán)，切除多余包皮，尖刀在包皮殘端行減張切口6～8處，術(shù)畢。手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間5～15 min，平均9.2 min。按中國(guó)商環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化操作要求[2]，于術(shù)后7～10 d拆除包皮環(huán)切器，平均9.9 d。拆環(huán)后，9例患者分別在2～4 d，平均3.22 d內(nèi)出現(xiàn)切口裂開。切口裂開患者年齡18～55歲，平均27.8歲。1例術(shù)后3 d洗浴后將痂環(huán)剝脫，致陰莖背側(cè)切口裂開(<1.5 cm×1.0 cm)；7例在2～3 d內(nèi)因夜間陰莖頻繁長(zhǎng)時(shí)間勃起致切口裂開，均在系帶處；1例拆環(huán)后4 d，無(wú)明顯原因發(fā)現(xiàn)背側(cè)切口裂開<1.5 cm×1.0 cm。

1.2 治療方法：9例切口裂開患者均先常規(guī)洗必泰外洗清潔創(chuàng)面，5例切口裂開<1.5 cm×1.0的患者清洗后直接外敷紫草油紗，每日換藥1次；4例切口裂開≤3.0 cm×2.0 cm患者，其中3例切口創(chuàng)面新鮮無(wú)感染者，加蓋1層紫草油紗，再用無(wú)菌紗布包扎，每日換藥1次；1例創(chuàng)面感染患者，盡量清除壞死組織，依創(chuàng)面大小均勻覆蓋壓實(shí)不留死腔，每日換藥2次，直至3 d后膿性分泌物消失，創(chuàng)面炎性水腫消退，肉芽組織生長(zhǎng)新鮮飽滿，改每日換藥1次。

2 結(jié)果

切口裂開<1.5 cm×1.0 cm的5例患者，3 d后切口完全愈合；3例切口裂開≤3.0 cm×2.0 cm但創(chuàng)面新鮮無(wú)感染者，7 d后切口完全愈合；1例切口裂開≤3.0 cm×2.0 cm創(chuàng)面感染患者，3 d后呈清潔創(chuàng)面，10 d后切口完全愈合。9例患者每1～2周復(fù)查1次，復(fù)查1～2個(gè)月，切口整齊光滑、呈線性愈合，無(wú)陰莖勃起疼痛，陰莖勃起時(shí)無(wú)陰莖下彎或側(cè)彎畸形。1例創(chuàng)面感染患者切口修復(fù)后2個(gè)月，訴性生活無(wú)明顯不適感。

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科常見(jiàn)的門診手術(shù)。隨著現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)提高，需求包皮環(huán)切手術(shù)的患者愈來(lái)愈多。中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)作為治療包皮過(guò)長(zhǎng)的一種新方法，日益普及，因?yàn)樗哂胁僮骱?jiǎn)單、易于學(xué)習(xí)、術(shù)后并發(fā)癥少、護(hù)理方便、患者對(duì)外觀滿意度高等優(yōu)點(diǎn)[3]。但是，它仍然存在像切口裂開這樣的并發(fā)癥。切口裂開多位于系帶處，主要因拆環(huán)后尤其在夜間陰莖頻繁長(zhǎng)時(shí)間勃起，加之包皮痂皮環(huán)的存在使系帶對(duì)應(yīng)的內(nèi)外板連接處張力增大引起[4]。本組切口裂開患者中7例系帶處裂開，也符合此規(guī)律。

包皮環(huán)切術(shù)后切口裂開大多給予常規(guī)換藥，等待其自然愈合，但其愈合時(shí)間較長(zhǎng)，患者一般難以接受，甚至有些裂開切口需要二次縫合，患者意見(jiàn)較大，易增加醫(yī)患雙方之間的緊張關(guān)系。程躍等報(bào)道3例裂開程度2～3 mm，經(jīng)換藥處理分別于術(shù)后24 d、28 d、32 d愈合[4]。本組病例中1例切口裂開≤3.0 cm×2.0 cm患者，曾經(jīng)常規(guī)換藥未能正常愈合，且出現(xiàn)創(chuàng)面感染，患者及其家屬對(duì)此不滿情緒極重。因此，盡快的使裂開的切口愈合，是門診處理此問(wèn)題的關(guān)鍵。

紫草油出自清《瘡瘍大全》，為《中華人民共和國(guó)藥典》1995年版所收載。我院自制紫草油是由熱麻油煮煎紫草而成，其中加味冰片、大黃等。紫草味甘咸寒，麻油甘涼，冰片苦辛性涼，大黃苦寒，共同起到?jīng)鲅?、活血、解毒、清熱、止痛、去腐生肌、收斂傷口等作用，同時(shí)提高局部血流量，改善組織缺氧，加速病損組織修復(fù)[5]。裴憲武等研究證實(shí)紫草油對(duì)創(chuàng)面的治療作用，可能是刺激了生長(zhǎng)因子增長(zhǎng)，通過(guò)調(diào)動(dòng)和激活組織細(xì)胞而使生長(zhǎng)因子分泌，使愈合過(guò)程中的中間產(chǎn)物發(fā)生了明顯變化，促進(jìn)組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合[6]?，F(xiàn)代研究證實(shí)[7]，紫草中主要有效成分為紫草素，可以消除炎性水腫，降低毛細(xì)血管通透性，對(duì)病原菌有抑制作用。王學(xué)民等報(bào)道常見(jiàn)的如創(chuàng)傷、腹部、四肢切口感染及局部感染，經(jīng)局部用紫草油換藥后全部治愈[8]。

本文根據(jù)紫草油的功效，應(yīng)用我院自制紫草油制成油紗外敷包皮環(huán)切術(shù)后切口裂開處，取得極佳效果，且操作簡(jiǎn)單，裂口愈合時(shí)間短，外形良好，患者滿意。紫草油常用于消化道潰瘍、燒傷、褥瘡等，用于包皮切口裂開的治療報(bào)道較少見(jiàn)，但其療效明確、可靠，可供同道參考。

[1] 王海波，杜丹.“君達(dá)美”和“商環(huán)”兩種包皮環(huán)切器臨床應(yīng)用對(duì)比報(bào)告[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(3)：159.

[2] Wilcken A,Keil T,Dick B.Traditional male circumcision in eastern and southern Africa:a systematic review of prevalence and complications[J].Bulletin of the World Health Organization,2010,88(12):907-914.

[3] 程躍，嚴(yán)澤軍，蘇新軍.中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中華泌尿外科雜志，2011，32：333-335.

[4] 程躍，馬建偉，蘇新軍，等.中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥分析及預(yù)防處理對(duì)策探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(15)：4474-4476.

[5] 張琳，陳劍.紫草油結(jié)合西瓜霜噴劑治療8例壓瘡的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(10)：330.

[6] 裴憲武，王坤正，宋金輝，等.復(fù)方紫草油促進(jìn)實(shí)驗(yàn)兔創(chuàng)面堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子及其基因的表達(dá)和組織學(xué)變化[J].中國(guó)中藥雜志，2006，31(4)：336-339.

[7] 張靜，馮琴喜，夏清平，等.復(fù)方紫草油的燙傷治療作用及其機(jī)制研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(22):3863-3865.

[8] 王學(xué)民，張秀敏，張樂(lè)明，等.紫草油紗條換藥治療創(chuàng)面感染[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16(5)：501.

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院泌尿外科，寧夏 石嘴山 753200

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0452

R473

B

2016-10-13 [責(zé)任編輯]李 潔