喻 武，陳以寬

（1.重慶醫(yī)科大學第二臨床學院，重慶 400001；2.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶 400000）

關于腹股溝疝補片修補術對男性生殖功能影響的研究現(xiàn)狀

喻 武1，陳以寬2*

（1.重慶醫(yī)科大學第二臨床學院，重慶 400001；2.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶 400000）

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，是普外科的常見及多發(fā)疾病。手術治療是腹股溝疝的主要治療方法，就目前來說關于腹股溝疝補片修補術有多種術式，且不同的手術操作以及補片對男性生殖功能影響也不同，本文主要闡述腹股溝疝補片修補術對男性生殖功能影響。

男性；生殖功能；腹股溝疝補片修補術；影響；研究現(xiàn)狀

臨床上，腹股溝疝具有較高的發(fā)病率，有關文獻表明在美國，每年有70多萬人需進行腹股溝疝修補術，其中80%為無張力疝修補術。臨床上通常會采用疝修補術對患者進行治療，不同的手術操作方法以及補片的材料均對患者治療后的生殖功能產生不同的影響。

1 關于腹股溝疝補片修補術國內外研究分析

2004年，Nagler[1]等相關學者報道了1例行雙側腹股溝疝聚丙烯補片修補術后出現(xiàn)梗阻性精子缺乏癥患者。2005年，Shin，D等[2]報道了14例行腹股溝疝聚丙烯補片修補術后不育患者。對這14例患者經(jīng)過相關探究后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)不育的主要原因為補片造成輸精管阻塞。同年，F(xiàn)itzgibbons[3]學者探究了補片對生育的影響，但是其仍然對聚丙烯網(wǎng)導致不育持有不確定態(tài)度。2011年，有學者研究雙側TEP術后的男性生育的影響，該研究顯示，在對58例因雙側TEP術的患者進行隨訪，Skawran等[4]學者認為采用雙側TEP術且在手術的過程中按照標準的TEP手術步驟以及規(guī)范進行手術，對生殖功能不會造成一定的造成影響。2012年Hallen M等[5]學者通過1950～1989年之間出生的男性患者，以瑞典的國家不育疾病數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)為依據(jù)，將二者數(shù)據(jù)進行交叉探查，以分析腹股溝疝補片修補術后不育的累計發(fā)病率等指標。結果顯示，術后經(jīng)確診為不育患者發(fā)生率為0.7%，這一數(shù)據(jù)在其同年人中出現(xiàn)不育癥的發(fā)生率之間沒有顯著性差異，即不存在統(tǒng)計學差別。這表明，即使男性患者使用腹股溝疝修補術進行手術治療后，在也不會增加男性不育癥風險。2015年，我國繆鵬等[6]學者得到術后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，且男性患者的睪丸萎縮率較低?；颊咴谶M行手術治療后對其精索結構功能造成影響，導致輸精管受到一定的損傷，因此對男性生殖功能造成一定影響。2016年，Krnic等[7]學者就腹股溝疝患者使用補片修補術后進行了相關研究，得到的結論為采用聚丙烯補片進行腹股溝疝手術治療是比較安全的一項手術，經(jīng)探討發(fā)現(xiàn)該手術方式?jīng)]有對男性的睪丸血流和免疫方面產生相關影響。

2 補片對腹股溝疝患者的影響分析

就目前來說，補片材料主要有聚丙烯補片以及聚四氟乙烯補片。二種補片的材質不同，因而對男性生殖功能影響也不一樣。國外學者經(jīng)過試驗得到，聚丙烯補片術后影響較少，陰囊水腫，腹股溝疼痛等并發(fā)癥較低，因而效果較佳。且目前臨床上大部分補片材料為聚丙烯，主要是因為該補片機體細胞親和力與生物相容性較強，不會誘發(fā)變態(tài)反應與排斥反應。進而降低了術后男性生殖功能不利的影響。

3 總 結

現(xiàn)階段，治療腹股溝疝疾病的唯一有效方式進行手術修補，手術治療的主要目的在于將腹股溝疝區(qū)組織加強，使其能夠對更大壓力進行耐受。腹股溝疝補片修補術術后效果較佳于傳統(tǒng)修補術，因而使用率較高。

無論開放腹股溝疝手術還是腔鏡腹股溝疝手術，在實際的手術過程中需要將患者的疝囊進行游離出來。雖然有些學者表示疝囊游離的操作過程對患者的輸精管存在一定的威脅性，且手術時補片實際放置問題可能對患者術后的生育造成影響，但是仍然缺少權威性的證據(jù)，就目前來說還只是一個“假說”狀態(tài)。

盡管沒有正面證明腹股溝疝修補術對患者的生殖功能造成障礙，但是在實際的手術過程中，醫(yī)生的具體操作，規(guī)范標準以及細節(jié)處理等，是影響患者生育功能的重要因素之一。對于男性而言，手術不標準，術后可能對其生殖功能造成障礙，因此規(guī)范的手術操作尤為重要。特別是對于需要生育的病患，推薦采用“上帝間隙”的徑路進行手術治療，以達到保護精索，減少生殖功能損傷的目的[8]。除此以外，補片材料的選擇也是非常重要的，為了進一步術后將男性生殖功能不利的影響降到最低，要選擇具有防粘連性補片，以能夠減少術后并發(fā)癥，促進術后恢復。

[1] Nagler,H.M.,et al.Laparoscopic retrieval of retroperitoneal vas deferens in vasovasostomy for postinguinal herniorrhaphy obstructive azoospermia.Fertil Steril,2005,83(6):1842.

[2] Shi D,Lipshultz LI，Goldst i M，et a1.Herniorrhaphy With Polypropylene Mesh Causing Inguinal Vasal Obstruction A Preventable Cause of Obstructive Azoospermia AnnSurg,2005,241(4):553-558.

[3] Fitzgibbons,R.J.,Jr.Can we be sure polypropylene mesh causes infertility[J].Annals of Surgery,2005,241(4):559-61.

[4] Skawran,S.,et al.Bilateral endoscopic total extraperitoneal(TEP) inguinal hernia repair does not induce obstructive azoospermia:data of a retrospective and prospective trial.World J Surg,2011,35(7):1643-1651.

[5] Hallen M,Westerdahl J,Nordin P,et al.Mesh hernia repair and male infertility:a retrospective register study[J]. Surgery,2012,151(1):94-102.

[6] 繆 鵬,劉 晶,梁存河,等.無張力腹股溝疝修補術對男性生殖功能影響的研究進展[J].中華疝和腹壁外科雜志電子版,2015,15(2):60-61.

[7] Krnic,D.,et al.,Incarcerated Inguinal Hernia Mesh Repair:Effect on Testicular Blood Flow and Sperm Autoimmunity.Med Sci Monit,2016,22:1524-1533.

[8] 楊東生,劉克忠.未婚育男性腹股溝疝患者的手術處理及對策[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(5):416-417.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R656.21

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ISSN.2095-8242.2017.020.3949.01

陳以寬（1972-），男，重慶市石柱縣人，土家族，主任醫(yī)師，博士研究生，研究方向：血管外科，腹壁外科