陳彬彬

（浙江省溫州市蒼南縣人民醫(yī)院，浙江 溫州 325800）

老年尿毒癥患者血液透析護(hù)理分析

陳彬彬

（浙江省溫州市蒼南縣人民醫(yī)院，浙江 溫州 325800）

目的 探討老年尿毒癥患者血液透析護(hù)理的方法及效果。方法 選取我院2014年6年～2015年6月收治的老年尿毒癥血液透析患者62例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)比兩種護(hù)理方法的效果。結(jié)果 觀察組患者1年、3年內(nèi)的存活率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年尿毒癥血液透析患者實(shí)施整體護(hù)理，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

老年尿毒癥患者；血液透析；整體護(hù)理；效果對(duì)比

隨著老齡化社會(huì)的不斷加劇，老年尿毒癥的發(fā)病率不斷升高。血液透析是老年尿毒癥患者維持生命、保證生命質(zhì)量的主要途徑，由于老年患者體質(zhì)差、耐受力差，血液透析過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素較多[1]，為此，需要加強(qiáng)對(duì)老年尿毒癥患者的護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證血液透析的效果。本文以我院收治的老年尿毒癥血液透析患者62例為研究對(duì)象，分組探討了常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6年～2015年6月收治的老年尿毒癥血液透析患者62例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各31例。觀察組男21例，女10例，年齡56～79歲，平均（62.5±3.1）歲，對(duì)照組男20例，女11例，年齡58～85歲，平均（64.1±3.5）歲。兩組患者在一般資料上沒(méi)有明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理、入院指導(dǎo)等內(nèi)容，對(duì)觀察組采用整體護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理

血液透析前，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ê徒涣?，講解血液透析的方法、內(nèi)容、效果和意義，提高患者的配合意識(shí)，減輕其不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員可以通過(guò)放松療法和音樂(lè)療法，來(lái)保障患者透析前3天內(nèi)的睡眠情況，囑咐患者維持平靜的心情，為血液透析做好準(zhǔn)備。

1.2.2 透析中護(hù)理

首先，透析中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈靜脈瘺的護(hù)理，在內(nèi)瘺手術(shù)后，密切觀察手術(shù)部位是否有滲血、滲液情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢，避免水腫。東靜脈內(nèi)瘺應(yīng)在術(shù)后4天再行使用，這樣可以延長(zhǎng)瘺管的壽命。血液透析結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)使用無(wú)菌紗布?jí)浩柔樠踇2]，避免出現(xiàn)血腫，壓迫時(shí)間維持在20～30 min以?xún)?nèi)。透析結(jié)束后，應(yīng)使用熱毛巾濕敷穿刺處，3次/d，30 min/次。最后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)瘺管的保護(hù)，注意觀察是否有血管雜音或者震顫情況出現(xiàn)。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

①低血壓護(hù)理：血液透析前，應(yīng)控制患者水分的攝入量，避免透析中出現(xiàn)脫水情況，透析后2 h患者盡量不要進(jìn)食，若患者存在低血壓情況，應(yīng)去枕平臥，暫停超濾，給予患者氧氣吸入，待血壓回升后繼續(xù)透析。②感染：首先，應(yīng)保證無(wú)菌操作，透析室內(nèi)應(yīng)注意消毒，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者透析過(guò)程中佩戴口罩，若導(dǎo)管插口出現(xiàn)紅腫或者滲液的情況，應(yīng)立即換藥。囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保護(hù)瘺管。③心血管并發(fā)癥：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，若患者本身就有動(dòng)脈硬化或者心功能不全情況，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)氧氣吸入[3]。同時(shí)做好健康教育工作，指導(dǎo)患者注意飲食健康，提高機(jī)體抵抗力，達(dá)到理想的透析效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者血液透析后1年、3年的存活情況，比較護(hù)理期間兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 存活率

觀察組患者1年、3年內(nèi)的存活率分別為93.55%（29例）、87.1%（27例），對(duì)照組患者1年、3年內(nèi)的存活率分別為80.65%（25例）、67.74%（21例）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中患者3例出現(xiàn)了并發(fā)癥，分別為透析低血壓1例，感染1例，心血管并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%（3/31）；對(duì)照組中患者10例出現(xiàn)了并發(fā)癥，表現(xiàn)為透析低血壓3例，感染3例，心血管并發(fā)癥3例，心力衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.26%（10/31）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年尿毒癥病情復(fù)雜，加上患者本身年齡較大，身體各個(gè)器官和系統(tǒng)功能下降，耐受力差，預(yù)后較差，因此需要在透析過(guò)程中，需要對(duì)患者實(shí)施有效地護(hù)理，以降低其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高血液透析的質(zhì)量和安全性。本次研究中，觀察組患者血液透析后1年、3年內(nèi)的存活率分別為93.55%、87.1%，明顯高于對(duì)照組的80.65%、67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組出現(xiàn)低血壓、感染及心血管并發(fā)癥等并發(fā)癥的幾率較低，為9.68%，明顯低于對(duì)照組的32.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年尿毒癥血液透析患者實(shí)施整體護(hù)理，效果顯著，值得推廣。

[1] 鄔麗霞,高 麗,方克南.老年尿毒癥患者維持性血液透析的臨床護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2014,01(07):46-48.

[2] 熊建容.探討老年尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,20(13):717-718.

[3] 巫麗珍,邱秀芬.老年尿毒癥患者維持性血液透析的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,16(08):14-15.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3866.02