吳 蕾

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

內鏡下治療上消化道出血的配合及護理措施探討

吳 蕾

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

上消化道出血是臨床上常見的急癥之一，一般是指食管、胃、十二指腸、胰腺和膽道等上消化道的出血，患者輕者表現(xiàn)為少量嘔血和黑便，嚴重者，患者的出血量可在短時間內超過人體循環(huán)血量的20%，患者表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降等休克癥狀，若不能得到及時的搶救治療，甚至危及患者生命。上消化道出血治療的關鍵是要盡快止血，內鏡下止血快速、準確，在上消化道出血的治療中具有良好的臨床效果。

內鏡治療；上消化道出血；護理措施

消化內鏡即是一種檢查方法，對患者身體的損傷較小，而且可以對患者進行微創(chuàng)治療，對患者早期發(fā)現(xiàn)的疾病進行早期治療。臨床上，消化內鏡一般用于消化道止血、消化道息肉切除、消化道粘膜下腫瘤的治療等，由于其疾病檢出率高、屬于微創(chuàng)治療、患者術后恢復快和患者的依從性較高，所以內鏡治療在臨床上的應用越來越廣泛，尤其在上消化道出血方面的治療，往往能取得良好效果。接受消化內鏡治療的患者，其術后康復的速度和程度，與護理質量的好壞有些直接的關系，本文就內鏡下治療上消化道出血的配合及護理措施進行分析探討，為提高臨床護理質量、促進患者康復提供指導和借鑒。

1 消化內鏡治療上消化道出血的方法

上消化道出血的內鏡治療可以根據(jù)患者的病情和具體情況采取不同的止血方法。臨床上常見的內鏡止血方法包括在內鏡指引下向病灶噴灑或者注射止血藥物、利用高頻點產生的熱量使小動脈、小靜脈或毛細血管凝固止血、利用激光止血、彌漫性出血可以利用惰性氣體氬氣凝固組織而止血、微波止血、利用止血夾鉗住血管止血、對出血的曲張食管靜脈進行套扎止血等。每種止血方法各有其獨特優(yōu)勢和以及適應癥、禁忌癥，需要主管醫(yī)生綜合考慮，根據(jù)患者具體情況做出選擇。

2 消化內鏡治療上消化道出血的適應癥和禁忌癥

2.1 適應癥

對于上消化道出血的患者，依靠患者的臨床表現(xiàn)很難確定出血的部位和出血的程度，難以對患者病情做出準確診斷，隨著消化內鏡技術的發(fā)展，內鏡不僅可以準確觀察到患者的出血部位和程度，而且還可以采取相應止血治療措施。消化內鏡止血的適應癥比較廣泛，臨床上懷疑有食管、胃部或者其它各種原因引起的上消化道出血，除絕對禁忌癥外，都可以選擇內鏡檢查以確診和治療。

2.2 禁忌癥

雖然內鏡止血適用于大部分患者，但是也有一些上消化道出血的患者不能進行內鏡檢查和治療，屬于消化內鏡的禁忌癥患者。比如有嚴重的新、腦、肺、腎功能不全以及伴有嚴重的多臟器功能衰竭的患者、伴有意識障礙不能配合檢查的患者、上消化道出血同時伴有食管、胃或十二指腸穿孔的患者等，這些都屬于使用內鏡的禁忌癥。

3 內鏡下治療上消化道出血的護理方法

3.1 術前準備

護理人員在患者進行內鏡治療前，要做好詳細的術前準備和病人護理。首先，護理人員需要監(jiān)測患者的心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等基本情況，配合醫(yī)囑補充患者血容量，及時糾正患者缺血甚至休克狀態(tài)，讓患者禁止飲食和飲水，做好胃腸道準備。其次，護理人員需要詳細了解患者的各項信息，明確患者是否有相關禁忌癥，同時向患者及其家屬介紹內鏡止血的目的、優(yōu)勢以及可能出現(xiàn)的一些不良反應，解答患者對治療的疑惑，安撫患者緊張焦慮的情緒。最后，根據(jù)醫(yī)生最終選擇的內鏡止血方法準備好需要的相關手術器械以及急救藥物，對患者實施麻醉，連接好監(jiān)護儀器，為手術做好充分的準備。

3.2 術中護理

內鏡下治療上消化道出血是需要醫(yī)生和護士共同配合完成的一個手術過程，護理人員在整個操作過程中也發(fā)揮了相當重要的作用。第一，護理人員在手術前應該仔細核對所需的器械是否齊全，數(shù)目是否正確，消毒是否合格，保證所需的消化內鏡線路連接完好，功能正常，對于要進行內鏡下噴灑或注射止瀉藥物的患者，要準備好一定濃度的噴灑藥物和一定規(guī)格的注射藥物，確保內鏡止血過程能夠順利進行。第二，護理人員需要協(xié)助患者處于合適的體位，全身放松，以利于內鏡的順利插入，同時固定患者的牙墊，其作用是防止牙墊滑脫導致患者咬損鏡管，在將內鏡送去患者消化道前，可以給患者服用相應的鎮(zhèn)靜解痙藥，以減輕患者惡心、嘔吐的癥狀。第三，護理人員在醫(yī)生進行操作時，也需要密切關注患者各項體征的變化，積極配合醫(yī)生下達的各項指令，及時處理掉患者的嘔吐物，防止出現(xiàn)誤吸、窒息，安撫病人的情緒，讓其更加配合醫(yī)生的操作，同時在整個操作過程中，護理人員都應該保持患者的靜脈通道通暢，準確的將內鏡采集的圖像保存好并及時反饋給醫(yī)生，加強與醫(yī)生的溝通，從而能夠更好的配合醫(yī)生的工作，保證手術順利完成。

3.3 術后護理

加強術后護理是防止患者術后再次出血和促進患者康復的一個重要舉措。術后護理主要包括三個環(huán)節(jié)，第一，手術結束后，在術后半個小時內，保持絕對的臥床休息，使患者保持低半坐位，避免胃酸對食管的侵蝕作用。護理人員仍然要繼續(xù)密切加強對患者各項生命體征的監(jiān)測，如心率、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度等，尤其是加強對血壓的監(jiān)測，如果一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓進行性下降，則患者可能發(fā)生再次出血，需要立即報告醫(yī)生采取其它有效止血措施。第二，內鏡手術后患者需要禁食，一般為1～3天，此舉的主要目的是減少食物對出血部位的刺激，所以對術后患者要給予靜脈輸注營養(yǎng)物質，防止患者出現(xiàn)水、電解質和酸堿平衡紊亂，以后慢慢轉為流質飲食、半流質飲食、直至普通食物，但注意飲食要清淡，不要吃過于堅硬粗糙的食物。第三，患者經(jīng)過治療情況好轉可以出院時，護理人員需要在此時對患者進行健康教育，主要勸誡患者及其家屬在日常生活中要注意飲食規(guī)律，加強對引起上消化道出血的相關疾病的治療和防護，適當加強運動，增強身體抵抗力，此外，患者應該定期到醫(yī)院進行隨訪復查，了解患者病情的動態(tài)變化情況。

上消化道出血是消化內科比較常見的急診之一，需要采取積極的急救措施，消化內鏡的檢查為上消化道出血的治療提供了一種新的途徑和方法，內鏡能夠準確發(fā)現(xiàn)患者的出血部位和出血的程度，同時能夠無創(chuàng)的對出血部位進行止血治療，對患者創(chuàng)傷小，術后易于恢復，所以容易被患者所接受。在患者進行治療的過程中，同時要給予患者全面的、科學的護理服務，護理人員也要積極配合醫(yī)生的工作，加強對患者的術前、術中護理以及術后宣教，做好對患者治療的配合工作，為促進患者早日康復起到重要的輔助作用。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4742.02