葉 華，黃 莎

（1.鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 鄂州 436000；2.鄂州市二醫(yī)院血液透析中心，湖北 鄂州 436000）

腹部手術(shù)中的胃腸減壓術(shù)應(yīng)用發(fā)展

葉 華1，黃 莎2

（1.鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 鄂州 436000；2.鄂州市二醫(yī)院血液透析中心，湖北 鄂州 436000）

胃腸減壓術(shù)應(yīng)用是當(dāng)前腹部外科研究領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)熱點(diǎn)。本文闡述了胃管置入深度、留置胃管時(shí)機(jī)；分析了胃腸減壓術(shù)在腹部手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值；總述了胃腸減壓的護(hù)理措施，有效預(yù)防患者術(shù)后胃腸道內(nèi)積氣積液的情況，減輕了患者胃腸內(nèi)的壓力，進(jìn)而有利于患者胃腸功能的恢復(fù)。

胃腸減壓；消化系統(tǒng)外科手術(shù)；應(yīng)用

Application development of gastrointestinal decompression in abdominal surgery

目前，胃腸減壓術(shù)在腹部手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛，其主要根據(jù)利負(fù)壓吸引及虹吸的原理，通過胃管吸出胃腸道積聚的氣體和液體，有利于改善局部病變和全身情況，還可減輕患者胃腸內(nèi)的壓力，改善因膈肌抬高而導(dǎo)致的呼吸和循環(huán)障礙等。而胃腸減壓是否適當(dāng)且有效，對(duì)患者胃腸吻合口愈合與恢復(fù)具有重要作用。本文就胃管置入的深度、留置胃管的恰當(dāng)時(shí)機(jī)、胃腸減壓術(shù)在腹部手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值等方面進(jìn)行以下綜述。

1 胃管置入深度

對(duì)于腹部手術(shù)中留置胃管的最佳位置，應(yīng)該將胃管頂端置于胃竇處，以此保證胃管頂孔及側(cè)孔均可以置于患者胃內(nèi)，這樣可將患者胃腸道內(nèi)的積氣積液進(jìn)行充分吸出。由于胃管置入程度對(duì)減壓效果具有重要的影響。高鶯，孔紅武等人提出[1]，應(yīng)該規(guī)范化管道內(nèi)胃管管理，將胃管置入達(dá)55～68 cm最佳，患者無論采取什么體位，都能保證胃管在為胃內(nèi)可以進(jìn)行有效引流。唐玉平等人認(rèn)為[2-3]，將胃管深入55～70 cm為宜，并且具體的置入深度要根據(jù)患者升高、胃型、臉型等進(jìn)行置管。宋杰[4]認(rèn)為置管長(zhǎng)度與花在患者的年齡、身高、體重、體型等因素均有關(guān)系，具體的精確比例應(yīng)值得我們進(jìn)一步進(jìn)行考證。

2 留置胃管時(shí)機(jī)

在腹部手術(shù)中，傳統(tǒng)胃管留置時(shí)機(jī)是在術(shù)前，并且患者是處于非麻醉狀態(tài)，為了減少對(duì)患者的不良刺激，留置胃管一般在術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行。由于胃管置入會(huì)引發(fā)患者疼痛、惡心等情況，導(dǎo)致患者心率增快且血壓升高。代雨欣，劉丹等人[5]認(rèn)為，應(yīng)該把握胃管留置時(shí)機(jī)。付麗萍、付俊等人[6-7]主張?jiān)诼樽碛盟幒?，通過喉鏡直視方式對(duì)患者進(jìn)行胃管留置，這減輕了護(hù)士的工作量，提高其工作效率。由于全麻藥物可以減輕患者的痛苦，并且有效抑制了交感神經(jīng)興奮，大多數(shù)人患者在臨床治療中，傾向選擇麻醉用藥后留置胃管[8]。

3 胃腸減壓術(shù)在腹部手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值及發(fā)展方向

胃腸減壓術(shù)在所有腹部手術(shù)后作為一種常規(guī)應(yīng)用，但隨著該理論研究不斷深入與發(fā)展，相關(guān)人士對(duì)其應(yīng)用理論開始進(jìn)行一定的質(zhì)疑，尤其是隨著加速康復(fù)外科（enhance recovery after surgery，ERAS）概念的提出，胃管問題的決策產(chǎn)生了一定的爭(zhēng)議。尹秀芬，趙延春，趙艷紅等人[9-10]研究表明，胃腸減壓不能有效防止急性胃擴(kuò)張等術(shù)后所產(chǎn)生的并發(fā)癥，還增加了患者腹部感染的危險(xiǎn)，而停止胃腸減壓，則有利于患者進(jìn)行恢復(fù)。董建美[11]研究認(rèn)為，腹部手術(shù)后腸麻痹情況的出現(xiàn)是一種自然生理過程，應(yīng)密切觀察患者排便時(shí)間、肛門排氣結(jié)果。陳紹禮等人[12]認(rèn)為，單純切除膽囊術(shù)前，要根據(jù)患者的情況看手否進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓。

在ERAS理念的影響下，胃管已經(jīng)不常規(guī)放置了。胃管的拔除不僅減少了患者咽部不適感和咽喉炎等并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)了患者的舒適度，且有利于患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為胃腸道手術(shù)患者術(shù)后48～72小時(shí)經(jīng)肛門排氣，若無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，即可拔除胃管。現(xiàn)在多主張弱化胃腸道功能恢復(fù)的指標(biāo)，對(duì)于吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)不是很高的患者在術(shù)后1天內(nèi)拔除胃管。

4 胃腸減壓護(hù)理

①有效固定。傳統(tǒng)胃管固定，采用膠布的方式，其缺點(diǎn)是容易松脫，增加患者的不適感。陳苒[13]提出，為了避免患者翻身時(shí)使胃管拉出，可以將其固定在衣服上，使胃管與患者進(jìn)行同步移動(dòng)。②壓力調(diào)節(jié)。當(dāng)胃管固定后，可連接于一次性胃腸減壓盒，主張負(fù)壓數(shù)值在-5 KPa左右，腸胃減壓器壓下為2/3處，在患者吸引過程中，保證減壓盒完全隆起后再壓下，這樣可以使氣體與液體有效引出，還可避免胃粘膜損傷與腸道出血。③留置胃腸減壓使注意事項(xiàng)。在胃腸減壓中，患者留置胃管可引發(fā)呼吸道、口腔及鼻咽部的感染，因此要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與護(hù)理。首先，保證患者口腔每日護(hù)理2次；用生理鹽水棉簽清洗與擦拭鼻腔，及時(shí)更換固定膠布。其次，保證患者每天霧化吸入2次，使患者口干，咽喉部炎癥情況有效減輕。最后，嚴(yán)密觀察引流液的顏色和用量，保持患者引流處于通暢狀態(tài)，并每4個(gè)小時(shí)進(jìn)行生理鹽水沖洗[14]。④心理護(hù)理向患者說明胃管留置的目的與作用及不適癥狀的情況，使患者做好心理準(zhǔn)備，消除患者不良情緒與心理，使患者積極主動(dòng)配合治療，從而減輕患者胃腸減壓過程中痛苦[15]。

綜上所述，胃腸減壓術(shù)在腹部手術(shù)中應(yīng)用廣泛，在治療過程中，要注意胃管置入深度、留置胃管時(shí)機(jī)，并采取有效的護(hù)理措施，有效減輕患者胃腸內(nèi)的壓力，對(duì)患者胃腸吻合口愈合與恢復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。其應(yīng)用發(fā)展方向在ERAS理念的影響下，傾向于不常規(guī)放置胃管，并在術(shù)后適當(dāng)情況下盡早拔除胃管。

[1]高 鶯,孔紅武,杜晶晶,汪麗娟.規(guī)范化管道管理在胃腸減壓術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,(17):76-77.

[2]唐玉平.腹部外科應(yīng)用胃腸減壓的護(hù)理概述[J].桂林醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,(05):118-119.

[3]劉代菊.胃腸減壓術(shù)在臨床應(yīng)用中存在的護(hù)理問題及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,(S1):34-35.

[4]宋 杰.腹部手術(shù)后胃腸減壓術(shù)插管置入深度的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,(16):91-92.

[5]代雨欣,劉 丹,陳 莉.胃腸減壓在腹部手術(shù)中的最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,(05):488-489+493.

[6]宋麗萍,龔文鋒.胃腸減壓在腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2012,(07):10-11.

[7]付 俊,付成華.舒適護(hù)理在腹部手術(shù)后胃腸減壓的應(yīng)用體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2012,(06):653-654.

[8]楊曉燕,鄧穎輝,吳 霞.胃腸減壓術(shù)的改良應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,(26):99.

[9]尹秀芬.胃腸減壓在腹部手術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2010,(03):56-57.

[10]趙延春,趙艷紅,王希娥.改良胃腸減壓術(shù)應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,(11):1923-1924.

[11]董建美.腹部手術(shù)后應(yīng)用“三步療法”150例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,(06):71.

[12]陳紹禮,任毅龍.腹部手術(shù)后早期并發(fā)腸梗阻的臨床觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,(02):113-114.

[13]陳 苒.腹部創(chuàng)傷護(hù)理監(jiān)測(cè)及對(duì)策系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2000,(05):20-22.

[14]李巧珍.淺談胃腸減壓術(shù)的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(10):200+203.

[15]陳香麗.107例胃腸減壓術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,(15):232-233.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11483.02

本文編輯：趙小龍