張淑英

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科一區(qū)，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

骨科護(hù)理的安全隱患與安全管理重點(diǎn)分析

張淑英

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科一區(qū)，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的通過(guò)探討骨科安全隱患因素，確立骨科安全管理重點(diǎn)，從而提高臨床護(hù)理工作。方法 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度與《十大安全目標(biāo)》等相關(guān)制度條例，查找安全隱患，提出管理重點(diǎn)，進(jìn)而確定管理重點(diǎn)，應(yīng)用于骨科臨床護(hù)理。結(jié)果 我們依據(jù)骨科特點(diǎn)，結(jié)合骨科患者的特征，對(duì)骨科安全方面的問(wèn)題進(jìn)行定期的查找分析與討論，結(jié)論 對(duì)發(fā)生的問(wèn)題及時(shí)地進(jìn)行評(píng)價(jià)整改，提出安全隱患，確立骨科的安全管理重點(diǎn)，從而提升了護(hù)理安全，提高了護(hù)理人員的理念，進(jìn)而確保了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理水平。

骨科安全隱患，護(hù)理安全管理重點(diǎn)；骨科護(hù)理

隨著社會(huì)進(jìn)步，骨科患者自我保護(hù)意識(shí)的提升，法律法規(guī)不斷地健全，使得醫(yī)患的矛盾與糾紛不斷出現(xiàn)。隨著衛(wèi)生行業(yè)不斷發(fā)展，骨科患者的需求不斷擴(kuò)大，在臨床一線醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該不斷提高工作水平，從而保證骨科護(hù)理的安全與優(yōu)質(zhì)。骨科患者特點(diǎn)有在院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢，各種病情表現(xiàn)差異，這樣骨科患者的治療與護(hù)理也不同。隨著全國(guó)三甲評(píng)審工作的開(kāi)展，不僅提升護(hù)理安全質(zhì)量，提高管理水平，而且降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。因此不斷提高管理水平，制定和應(yīng)用各項(xiàng)制度是防范安全隱患的重要措施。針對(duì)我院骨科護(hù)理工作中的安全隱患進(jìn)行分析，并制定了相應(yīng)的護(hù)理安全管理重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 安全隱患

1.1 人員因素

科室護(hù)理人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，普遍年輕化，知識(shí)結(jié)構(gòu)層次不同，操作技能薄弱，預(yù)見(jiàn)性差，工作優(yōu)越感強(qiáng)，安全理念薄弱，對(duì)慎獨(dú)精神掌握不到位，遇事應(yīng)變、應(yīng)急能力較差，沒(méi)有較好溝通和解決問(wèn)題的辦法。尤其是年資低的新招護(hù)士，包括護(hù)理實(shí)習(xí)、進(jìn)修生均成為管理的重點(diǎn)人群。同時(shí)，骨科患者住院治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)預(yù)后期望值高，護(hù)理上稍有不慎即可發(fā)生并發(fā)癥，即可引起安全隱患。護(hù)理人員工作能力、理論水平不同，決定了護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)水平差異，但其作為醫(yī)院的重要文件，護(hù)理記錄中出現(xiàn)的細(xì)節(jié)問(wèn)題均可引發(fā)糾紛。

1.2 物與環(huán)境因素

科室環(huán)境、儀器、設(shè)備等使用中，也可引發(fā)護(hù)患之間的糾紛，加之骨折患者，長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)不便，身體虛弱等，更容易發(fā)生一些護(hù)理中的安全問(wèn)題。

1.3 技術(shù)操作水平因素

骨科護(hù)士年資低，工作經(jīng)歷少，操作技術(shù)水平有限，自身知識(shí)水平又不高，安全意識(shí)淡薄，在平時(shí)工作中不注意實(shí)踐交流與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，就容易產(chǎn)生安全隱患，給患者帶來(lái)不滿意與痛苦，故由此產(chǎn)生糾紛。

1.4 其它因素

（1）消除隔離：骨科手術(shù)患者在術(shù)后均要處于無(wú)菌的病房，即有利于愈合又防止交叉感染，這就要求護(hù)理人員知曉相關(guān)知識(shí)，定時(shí)進(jìn)行消毒處置，但是臨床護(hù)理中，卻因每個(gè)人的接受能力有限而致工作履職比較不到位，這也增加發(fā)生隱患的機(jī)率。（2）職業(yè)暴露：骨科患者術(shù)前或術(shù)后出血較多，護(hù)理人員與血液、體液、分泌物、排泌物接觸的機(jī)率高，加之個(gè)別患者有傳染病時(shí)，護(hù)理人員被感染的概率明顯升高，也會(huì)造成安全隱患。（3）藥物方面：隨著新特藥不斷涌入，護(hù)理人員對(duì)新藥相關(guān)知識(shí)不及時(shí)了解，也會(huì)造成安全隱患的升高。（4）標(biāo)本采集時(shí)，凝集與量多少不合格現(xiàn)象均會(huì)造成安全隱患。（5）護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)不健全，法律意識(shí)談薄，不懂得如何維護(hù)自身權(quán)益，如何保護(hù)患者權(quán)益所致。

2 措 施

2.1 根據(jù)科室特點(diǎn)

結(jié)合《十大安全目標(biāo)》精神，建立骨科護(hù)理安全管理特點(diǎn)：（1）制定了“慎獨(dú)為關(guān)，仁愛(ài)為本”的理念；（2）建立健全儀器設(shè)備管理制度；（3）制定“只扎一針”制度等。

2.2 落實(shí)

（1）加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)；（2）加強(qiáng)理念和觀念；（3）合理人力資源調(diào)配；（4）其他方面。

3 科室管理重點(diǎn)

3.1 嚴(yán)格三重管理，確保安全與質(zhì)量

3.1.1 落實(shí)重點(diǎn)患者、特殊患者安全管理

側(cè)重皮膚、用藥、病情觀察、引流管、出入量、交接班等。防范與減少患者壓瘡的發(fā)生。防范與減少跌倒、墜床事件，加強(qiáng)預(yù)防措施。落實(shí)置管患者管理。落實(shí)重點(diǎn)護(hù)士（低年資、工作能力差護(hù)士、有特殊情況護(hù)士，實(shí)習(xí)進(jìn)修護(hù)士的安全管理。

3.1.2 落實(shí)重點(diǎn)時(shí)段管理

注重治療高峰、交接班、夜班、節(jié)假日等。

3.1.3 落實(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

注重治療、圍手術(shù)期管理、標(biāo)本采集等。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理，提高用藥安全，嚴(yán)格執(zhí)行物品管理和環(huán)境管理

落實(shí)毒麻藥、高濃度電解質(zhì)，聽(tīng)似、看似藥品安全管理。處方與用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行。側(cè)重口服藥?kù)o脈用藥、輸液過(guò)程應(yīng)急預(yù)案等管理。嚴(yán)格遵守用氧安全，確保各項(xiàng)儀器設(shè)備等使用安全。嚴(yán)格消防安全，防水、電、火、竊、糾紛、信息癱瘓等應(yīng)急管理。

3.3 落實(shí)消毒隔離管理，落實(shí)科室安全

重視洗手，預(yù)防銳器傷，預(yù)防院內(nèi)感染，做好感控。落實(shí)耐藥菌患者消毒隔離管理，垃圾桶標(biāo)識(shí)，垃圾分類(lèi)處理管理，做好患者終末消毒管理。

3.4 有效溝通，正確處理執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理

建立與完善特殊情況下的醫(yī)護(hù)間溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。防范與減少管路滑脫的發(fā)生，落實(shí)標(biāo)識(shí)管理。做好評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)預(yù)防措施，做好文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理。按時(shí)巡視與觀察，落實(shí)健康宣教，履行告知與提醒，引起患者與家屬的重視。

3.5 護(hù)士安全知識(shí)與應(yīng)急管理，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

落實(shí)護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)，掌握常規(guī)應(yīng)急知識(shí)。掌握三基知識(shí)，鞏固專(zhuān)科護(hù)理流程。做好圍手術(shù)期管理，嚴(yán)防手術(shù)相關(guān)差錯(cuò)與事故發(fā)生。

3.6 嚴(yán)格遵循護(hù)理技術(shù)規(guī)范，防范并發(fā)癥的發(fā)生

嚴(yán)格遵循護(hù)理技術(shù)規(guī)范。掌握常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)的并發(fā)癥，做好防范。掌握科室常見(jiàn)疾病并發(fā)癥，落實(shí)預(yù)防措施。

3.7 嚴(yán)格查對(duì)、提高識(shí)別患者的準(zhǔn)確性，認(rèn)真落實(shí)危急值制度，確保安全

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保安全。落實(shí)危急值報(bào)告制度。正確處理危急癥患者的各項(xiàng)問(wèn)題，實(shí)施正確的治療與護(hù)理。掌握危重癥指針，提高警惕，確保安全。

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.058.11465.02

本文編輯：趙小龍